现代实用医学２０１１年９月第２３卷第９期
【４】Ｃｈｕｒｇ Ｊ，Ｂｅｍｓｔｅｉｎ Ｊ，Ｇｌａｓｓｏｃｋ ＲＪ．Ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｔｌａｓ ｏｆ ｇｌｏｍｅ— ｒｕｌａｒ－ｄｉｓｅａｓｅ【Ｍ］．２ｔｈ ｅｄ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｉｋａｇｕ Ｓｈｏｉｎ，１９９５：４５—４７． ［５］Ｋａｔａｆｕｃｈｃｈｉ Ｒ，Ｋｉｙｏｓｈｉ Ｏｈ ｅｔ ａ１． Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｓｃｏｒｅ ａｓ ａ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃａｔｏｒ ｉｎ ＩｇＡ ｎｅｏｈｒｏｐａｔｈｙ：ｉｔｓ ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ａｎｄ ｌｉｍｉ— ｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｅｐｈｏｌ，１９９８，４９（１）：１－８． ［６］Ｂａｒｒａｔｔ Ｊ，Ｆｅｅｈａｌｌｙ Ｊ．ＩｇＡ Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．
Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００５，１６：２０８８—２０９７．
老年血液透析患者的临床特点
吴宇红，陈茂盛，王捷，沈晓琴 ・ｌ０４３・
【７１胡伟新．ＩｇＡ肾病的分型治疗策略［Ｊ］．内 科理论与实践，２００７，２（６）：３８８—３９０． 收稿日期：２０１１－０４．２５
（本文编辑：孙海儿）
【摘要】目的探讨老年慢性肾功能衰竭尿毒症患者血液透析的临床特点。方法选择慢性肾功能衰竭尿毒症期
行血液透析患者６２例，根据年龄分为老年组（年龄≥６０岁，３２例）和非老年组（年龄＜６０岁，３０例），比较两组患
者的营养指标、炎症指标以及重要透析并发症发生率。结果老年组５年存活率明显低于非老年组 ＜０．０５），
透析中并发症的发生率明显高于非老年组 ＜０．Ｏ５），老年血液透析主要死亡原因是心血管并发症（占５４．５％）。
结论老年血透患者生存率低、并发症发生率高，应进一步加强老年血透的管理。
【关键词】血液透析；老年人
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１１．０９．０４１
【中图分类号】Ｒ４５７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１．０８００（２０１１）０９—１０４３—０２
随着人群平均寿命的延长，血液净
化技术的不断提高，老年维持性血液透
析患者比例明显增加。但老年人群由于
受到机体老化及伴随疾病的干扰，常有
血流动力学和代谢方面的改变，同时还
存在着血管脆性增强、反应能力下降等
特点，增加了透析治疗的困难。系统总
结老年血透患者特点，有针对性的预防
各系统并发症，提高这部分患者的透析
治疗水平和生活质量，提高生存率，已成
为血液净化工作者共同关注的课题。本
文回顾性分析３２例老年维持性血液透
析患者的透析效果、营养指标、炎症指
标、透析并发症发生率及存活率，并与非
老年维持性血液透析患者进行比较，报
道如下。
１资料与方法
１．１一般资料选择２００４年１月至
２０１０年６月在浙江省嘉兴市中医医院
进行维持性血液透析治疗６个月以上的
尿毒症患者。按年龄分为老年组（年
龄≥６０岁）和非老年组（年龄＜６０岁）。
老年组３２例，其中男１８例，女１４例；年
作者单位： ３１４００１浙江省嘉兴，嘉兴 市中医医院
通信作者：吴宇红，Ｅｍａｉｌ：ｊｘｓｙｘｘ－
ｓｈｅｎｙｕｅ１＠１６３．ｔｏｍ 龄（７４＋６．６８）岁；透析时间（２３￣８．６２）个
月。非老年组３０例，其中男１７例，女１３
例；年龄（５３￣６．３６）岁；透析时间
（２４￣８．５９）个月。
１－２透析方法透析机为费森尤斯４００８，
透析器采用聚砜膜等空心纤维透析器，膜
面积为１．６ ，透析液流量５００ｍｌ／ｍｉｎ，血
管通路为动静脉内瘘及带涤纶套中心静
脉（颈内静脉）长期留置导管，血流量２００
～３００ ｍｌ／ｍｉｎ，应用普通肝素或低分子
肝素抗凝。标准碳酸盐透析液，每周透
析３～５次，４～４．５ ｈ／次，每小时超滤
量不超过１ ０００ｍｌ。
１－３观察指标观察两组１年、５年生
存率，透析５年内的死亡原因，透析中并
发症的发生率。观察两组营养状况、炎
症指标。定期测定血红蛋白（Ｈｂ）、肌酐
（Ｃｒ）、血浆白蛋白（ＡＬＢ）、钙（Ｃａ）、磷
（Ｐ）及超敏Ｃ一反应蛋白（ｈｓ—ｃＲＰ）。
１．４统计方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计软
件进行分析，计量资料以均数士标准差表
示，组间比较用ｔ检验，率的比较用 检
验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１存活率比较老年组１年存活率
８１．２５％（２６／３２），与非老年组８０％（２４／３０），
差异无统计学意义 Ｏ．１５５，Ｐ＞０．０５）； 老年组５年存活率３１．２５％（１Ｏ，３２），低于
非老年组［５６．６７％（１７／３０）］，差异有统计学
意义（Ｚ２＝４．０６８８，Ｐ＜０．０５）。
２．２生化指标比较两组Ｃａ、Ｐ差异无
统计学意义（均Ｐ＞０．０５）；老年组Ｈｂ、
ＡＬＢ、Ｃｒ均低于非老年组（均Ｐ＜０．０５）；
老年组ｈｓ．ＣＲＰ较非老年组为高 ＜
０．０５）。见表１。
２＿３死亡原因分析老年组５年死亡
２２例，主要死亡原因为心脑血管病、感
染等，其中心脑血管病为第一死因，但与
非老年组发生率相比，差异无统计学意
义 ＞０．Ｏ５）。见表２。
２．４并发症发生率比较在老年维持
性血液透析患者中，高血压、贫血、心脑
血管疾病、营养不良为其主要并发症，老
年组发生率高于非老年组，差异有统计
学意义 ＜０．０５）。见表３。
３讨论
老年尿毒症患者普遍存在机体老
化，脏器功能衰退，且多伴随疾病；因慢性
’肾炎所致慢性肾功能衰竭者明显减少，而
继发疾病导致者显著增多“ 。老年人原
发病中以糖尿病肾病和高血压肾动脉硬
化性疾病为主，在透析治疗前多已存在心
脑血管的损害，对透析治疗存在误解导致
透析不充分及水钠潴留明显等，
致老年血 ・１０４４・
表ｌ两组生化指标比较 ＭｏｄｅｒｎＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ｌ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９
组别 死亡例数 感染 心脑血管病 其他
透患者并发症发生率、病死率均明显增高。
本文显示，老年透析患者并发症较
多，其中以心脑血管、感染及营养不良等
多见，高于非老年组 ＜０．０５）。本文
老年组死亡原因中，心脑血管疾病占第
１位。老年患者全身动脉硬化，尤其是
冠状动脉硬化导致心脏代偿功能减退、
血管舒缩功能失常，且尿毒症患者的植
物神经病变在老年患者中更为突出，外
周血管对交感神经刺激反应减弱，不能
较好地适应血液透析过程中细胞外液容
量、渗透压及血管活性物质浓度的急剧
变化，因此容易发生低血压、心绞痛等并
发症。另外，老年组ＡＬＢ、Ｃｒ低于对照
组（尸＜０．０５），说明老年组营养状况较非 老年组差；由于老年患者营养不良、抵抗
力低下，各系统感染发生率较非老年组
高，其中以肺部感染、泌尿系感染多见。
在老年组死因中感染占居第２位。有资料
显示，炎症状态是一种非病原微生物感染
引起的，是以细胞因子驱动为特征的免疫
性炎症，在老年血透患者中普遍存在∞ 。
而Ｓｔｅｉｎ等 发现采用高通量透析治疗后，
可显著弱化炎症反应，同时由于其膜的生
物相容性可减少白细胞功能损伤，减弱补
体和白细胞的活化。此方面的相关研究
为减少心脑血管疾病发生提供了思考方
向，值得做进一步深入研究。
综上所述，老年透析患者临床特点
呈多样性，各血透中心有必要进一步总 结出老年血透患者特点，从而有针埘忤
地加强老年患者心脑血管疾病的防治，
加强营养支持治疗，积极控制炎症状态，
以期能减轻相关并发症，提高老年血透
患者生存率。加强对老年患者血透知识
的宣教很重要，尽早 患者接受替代治
疗，改善预后，提高生活质量。在血透过
程中，如何保证透析充分性足提岛老年
血透患者生活质量的关键所在，包括血透
频率、时间的合理安排，甚至其经费的合
理使用。加强患者营养治疗，适当提高优
质蛋白的摄入量，积极预防、控制感染。
加强对心脑血管疾病的预警管理，应做到
及早筛查危险因素，早期干预治疗，从而
避免严重心脑血管事件的发生，对ｌｊ 减轻
老年患者的病死率具有重人意义。
参考文献：
［１］王海燕．肾脏病学ｌＭ］．２版北京：人民：Ｉ 生出版社，２００８：２３３１－２３３２． ［２】周红卫．血液透析与微炎症状态［Ｊｌ Ｊｌ医学 综述，２００６，ｌ２（２１）：１３０５．１３０７． ［３】何正宏，陈西北，白云凯，等．终末期肾脏病 维持性血液透析患者微炎症与贫血、营 养不良及左心室功能的关系［Ｊ１ｌ 国 ｆ 西医结合肾病杂志，２００８，９（１２）：１０７２．１０７５． ［４］ Ｓｔｅｉｎ Ｇ，Ｆｒａｎｋｅ Ｓ，Ｍａｈｉｏｕｔ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｕ— ｅｎｃｅ ｏｆＤｉａｌｙｓｉｓ Ｍｏ—ｄａｌｉｔｉｅｓ ｏｎ Ｓｅｒｕｍ ＧＥ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ Ｅｎｄ—Ｓｔａｇｅ Ｒｅｎａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｐａ－－ｔｉ－ ｅｎｔｓ［Ｊ】．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００１，１ ６ （５）：９９９—１００８． 收稿日期：２０１１－０４—２０
（本文编辑：孙海儿）
甲状腺微小乳头状癌中ＣＤ５６的表达及意义
杨俊杰，仇玲玲，寿乐意
【摘要】目的探讨甲状腺微小乳头状癌中ＣＤ 的表达及意义。方法采用ＥｎＶｉｓｉｏｎ法检测６１例甲状腺微小乳
头状癌中ＣＤ 的表达水平。结果６１例甲状腺微小乳头状癌中的ＣＤ 有６０例表达（一），仅１例表达散在（＋），
阳性表达部位位于癌组织与正常组织交界处。ＣＤ 的失表达与周围甲状腺组织类型无关，癌旁良性甲状腺组织、
结节性甲状腺肿、桥本氏病及甲状腺腺瘤区域均阳性。结论ＣＤ 失表达可有助于提高甲状腺微小乳头状癌诊
断的准确性。
【关键词】 甲状腺肿瘤；乳头状瘤；神经黏附分子
ｄｏｉ：１Ｏ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１１．０９．０４２ 【中图分类号】Ｒ７３６．１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１－０８００（２０１１）０９．１０４４．０３
作者单位： ３１１２０１杭州，杭州师范大学医学院附属萧山第一 人民医院 通信作者： 杨俊杰，Ｅｍａｉｌ：ｋｉｌｌｂｅｔｔｅｒ＠ｔｏｍ．
ｃｏｍ