《中医方剂学》学习笔记：阴阳双补之地黄饮子
主要是从病机来说，阴阳两者的亏虚基本上相当，很难区分属于
谁为主，尽管有时候临床上还是侧重在哪个方面。比如说地黄饮子，
地黄饮子，从症状和用药来讲，阴阳两虚还是侧重于阳不足，阳虚更
多一些。肾阳不足，虚阳上浮，但是就阴阳双方亏损来说，都是比较
严重，这叫阴阳双补。前面虽然像肾气丸阴阳都用，但是在主治里面，
肾阳、肾气不足，阳不化气，这个比较突出。而涉及使用的治法和用
药方面技巧，为了适合它不至于化燥，为了适合它久服，所以在用量
和选药上有些技巧特殊，所以在阴阳双补这个方面，应该说这类它是
两方面，基本上阴阳两方亏损都较严重。
地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯。苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷
姜枣服。喑厥风痱能治之，火归水中水生木。
组成：熟地、山萸肉、石斛、麦冬、五味、石菖蒲、远志、茯苓、
内苁蓉、官桂、附子（炮）、巴戟等分，每服五钱，加薄荷少许煎。
凡口噤身冷为喑厥，四肢不收为风痱。熟地以滋根本之肾，桂、
附、苁蓉、巴戟以返真元之火，山茱、石斛平胃温肝，志、苓、菖蒲
补心通肾，麦、味保肺以滋水源，水火既交，风火自息矣。刘河间曰∶
中风，非外中之风，良由将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，
故卒倒无知也。治宜和脏腑，通经络，便是治风。《医贯》曰∶痰涎
上涌者，水不归元也；面赤烦渴者，火不归元也。惟桂、附能引火归
元，火归水中，则水能生木，木不生风，而风自息矣。
本方主治喑痱证。“喑”指舌强不能言；“痱”指足废不能用。
其证由下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛，堵塞窍道所致，故刘河间选
用滋补肾阴的干地黄为主。王晋三曰：“饮，清水也。方名饮子者，
言其煎有法也”。陈修园曰：“又微煎数沸，不令诸药尽出重浊之味，
俾轻清走于阳分以散风，重浊走于阴分以降逆。”方中以干地黄为主，
用清水微煎为饮服，取其轻清之气，易为升降，迅达经络，流走四肢
百骸，以交阴阳，故名“地黄饮子”。
地黄饮子，这是个二类药。主治证候分析，病机是阴阳两虚，作
为窍，心窍，虚阳上浮，痰浊随之上逆，心窍闭阻，舌为心之苗窍，
所以造成了舌强不能言，痰浊随着虚阳上浮闭阻心窍这样造成。主要
症状舌强不能言，足废不能用，喑痱证。这个造成是由于阴阳不足，
下元虚衰，这里包括肾阳的温养不够，肾精的滋养不够，所以可以脚
废不能用，带有这种痿弱，行步极度乏力，有这个特点。这是由于失
于濡养和温养，下元虚衰阴阳都不足。从它这个整体表现来看，这类
病人作为地黄饮子证还是畏寒为主的，可以怕冷，特别是下元虚衰，
腰膝痿软同时是冷感。舌强不能语，是痰浊上泛，上泛是由于阳不足
以后虚阳上浮。所以既有舌强不能语，又兼有面红。所以它形成一种
上面有热象，下面有寒象。下面寒象是阳虚失温，肾阳虚到一定程度，
虚阳上浮，面红。痰浊随着虚阳上浮，本身肾阳不足不能温阳化气，
会产生痰浊，有这个体质特点。所以上下同病反映出舌强不能语，足
废不能用，从两者的结合本质上是虚，本虚标实，标实有痰浊闭阻。
所以它既有一个阴阳两虚，又有一个虚阳上浮，兼有痰浊这个特点。
外观表现上发作的时候，它可以有上热，上面面赤，甚至于由于烦躁
虚阳上浮；下寒，腰腿既是痿废，足废不能用，而且可以有冷感，清
冷。看起来比较复杂，实际上本质上是阴阳两虚，这是地黄饮子的病
机分析，下元虚衰包括阴阳两虚，痰浊上泛，这是它的一个病机。
作为这个方来讲，它补肾，温补下元，要从阴阳两方面入手。君
药是阴阳双补的两组，熟地、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天。熟地、山茱
萸可以填精补髓，那是滋补肾阴为主的，肉苁蓉、巴戟天也能补肾精，
侧重在温肾阳，它温肾阳的温壮肾阳这个特点。这两方面结合，阴阳
双补，是方中主要的结构。作为臣药来讲，附子、肉桂在这里同用，
当然温阳力量加强了，附子、肉桂在这里它和五味子相配合有一种温
摄浮阳作用，五味子酸收，有温摄浮阳作用。石斛、麦冬是养阴的，
它是养肺胃之阴的，所以和熟地、山茱萸这类滋补肝肾之阴，下焦之
阴的这个不同，也体现了一种既能有清虚热，又能够体现先天后天同
补。这个方里菖蒲、远志和茯苓是用来祛痰开窍，菖蒲、远志是开窍
常用的，同时远志能祛痰，菖蒲能够有化湿，所以既能祛痰又能够开
窍；茯苓针对水湿停聚产生痰是治本，可以健脾，祛湿消痰。作为姜
枣调和脾胃作药引子，调和气血。所以总体结构来看，温补力量较大。
当然用这类药还要看它阴阳亏损的侧重情况，整体上温阳为主，药性
偏温，针对了虚阳上浮、痰浊上逆，闭阻心窍。这个成为治疗中风的
又一个类型，临床常见的出现中风证以后又一个类型，阴阳两虚、痰
浊上泛，有虚阳上浮这个特点。
从配伍特点来讲，标本兼顾，上下并治，但是以治本治下为主的。
从辨证要点，都是一些代表性症状，喑痱证，这个舌强不能语，
足废不能用，足冷面赤，反映出证候两个方面。一个肾不足，肾阳不
足为主，面赤，虚阳上浮。随证加减，如果光是脚废不能用，那不需
要开窍；如果说喑痱证阴虚为主的，桂附可以可以去掉，这个灵活的。
它反映出来的几个方面阴阳两虚，作为地黄饮子原方是以阳不足为主
的，阴不足为主的相应的它有虚热，桂附就可以不用了，如果痰浊上
泛以痰火为主的，桂附不能用，要清化热痰的。具有气虚特点的这个
方加人参更好。这个方运用偏于温补，从病机来说，阴阳两虚偏于阳
不足。但是如果说气火上升包括阴虚，虚火比较突出的则不适合使用。