肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
肝腺瘤--鉴别诊断
CT和MR表现
CT：80-95%肿瘤边界清，无分叶，30%有假包膜， 10%有钙化；多单发，也可多发；平扫多数与肝呈 等密度；少数因肿瘤内脂肪而呈等密度，或出血呈 高密度，或陈旧出血呈不均匀密度；增强后小病变 动脉期显著均匀强化，门脉期和延时期与肝呈等密 度；大病变不均匀强化。
MRI：T1WI呈低或高信号，T2WI呈不均匀高信号； 强化方式同CT。
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断
CT平扫病变等密
度，中央瘢痕低
密度；动脉期显
著均匀强化，中
央瘢痕及线样分 隔无强化；门脉
平扫
A期
期病变强化密度
减低，中央瘢痕
和分隔开始强化，
延时10分钟病变
等密度，中央瘢
痕高密度。
V期
D期
FNH--鉴别诊断
T2略高或等信号，中心瘢痕T2为 高信号；血管期显著强化，中心 T2 瘢痕无强化；延迟期略高或等信 号，瘢痕有延迟强化。
hemangioma from hyper- to- isoA, plain scan. B, arterial phase. C, 51 seconds later . D, 1 minutes 51 seconds later . E, 3 minutes 40 seconds later . F, 9 minutes later
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to hyper- with the fatty infiltrition of the liver, early parenchimal enhancement. A, plain scan. B, arterial phase. C, 36 seconds later.
3，T2像和增强扫描发现病灶的敏感性高。 4，转移性肝癌门脉癌栓的机率很少，可资鉴别。 5，病变常多发，亦可单发。
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
病因：与慢性胆道感染有关 病理：单发或多发肿块，内有较多 的纤维组织；一般没有肿瘤钙化， 没有包膜和瘤栓。向周围侵润。一 般无肝硬化背景
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
平扫
囊血 肿管 （瘤 弯（ 箭直 V期 ） 箭 的） 不的 强演 化变
和
A期
D期
典型肝血管瘤--鉴别诊断
强化
动脉期
延时期
T1低信号，T2高信号，动脉期边缘结 节强化，延时期完全充填。同CT。
平扫
典型肝血管瘤--鉴别诊断
中央纤维团块（箭），增强显 示清晰，T1、T2显示不明显
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号 瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3， 增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信 号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕 药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂 质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相 似，但易发生出血，没有中央瘢痕 和包膜。如果没有包膜，则与没有 中央瘢痕的FNH鉴别困难。
血管瘤CT诊断及鉴别诊断
1，血管瘤的CT诊断标准：
①平扫病变表现为低密度；②增强后病变周 边首先呈结节样强化，随后增强结节扩大、 逐渐向中心充填；③延迟（2－15分钟）扫 描病变完全变成等密度（较大血管瘤的中心 部分因纤维化可不充盈）。
2，在检查中，充分延迟扫描是最重要的。
3，极少数（8％）不强化的血管瘤与低血供 的转移瘤不能鉴别。
53岁男性 CT显示7段肝内胆管扩张（箭），右肝内胆管的密度高于 左肝内胆管；MR T2显示右后上肝内胆管信号强度（空心 箭）低于其他肝内胆管（实心箭）；切除样本显示，在扩 张的肝内胆管内有细颗粒状、易碎的乳头状团块（箭）。
T2等信号，没有中央瘢痕，包 膜高信号隐约可见（箭）；动 脉期显著均匀强化；延时期呈 等信号，包膜有强化。
动脉期
延时期
肝转移瘤----鉴别诊断
多发病灶—平扫低密度， 增强后仍呈低密度
平扫
强化
肝转移瘤--鉴别诊断
中央密度低，边缘强化，密度稍高，最外缘又可 见线状低密度壁周水肿，为典型的“牛眼征”。
T2：肿瘤呈等-高信号，未见包膜，T1：
强化后见包膜
T2
T1
鉴别诊断
1，血管瘤：注意，多回波技术没有增强动态检查 准确，动态扫描技术比照CT。
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
肝转移瘤--鉴别诊断
1，CT平扫常呈低密度，增强扫描动脉期一般强 化不明显或仅边缘环状强化，而增强扫描门脉期病灶 呈典型的边缘环状强化，偶见到同心圆状的“牛眼征” 或“靶征”，此征象对诊断转移性肝癌有提示意义。
2，MR 检查T1像上呈低信号，T2像上呈稍高信号， 肿瘤内有明显坏死或囊变，则T2像上呈明显的高信号。 增强扫描所见同CT。
肝脏肿瘤的影像诊断
肝脏肿Байду номын сангаас的分类
良性
恶性
原 发 性 肝
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤 囊腺瘤 错构瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
肿
瘤
间叶组织肿瘤 肝血管瘤
血管内皮细胞肉瘤
血管内皮细胞瘤
纤维组织细胞肉瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
纤维瘤
恶性淋巴瘤
平滑肌瘤
浆细胞瘤
肝腺瘤--鉴别诊断
左肝腺瘤新近出血： CT平扫 左肝外侧段低密度团块病变， 中央有高密度出血
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤，多发，肿 瘤内含脂肪成分
A
B
A，CT平扫低密度，B，同
相MRT1，仅见右肝后上段
高信号病变，C，反相压脂
显示多发低信号病变
C
肝腺瘤--鉴别诊断 49岁，女
肝腺瘤：陈旧出血和脂肪
影像表现
4，部分肿瘤有假包膜：CT表现为病变周围环状低 密度带；MRI T1像包膜显示率达80%，表现为低信 号，MRI T2像包膜的显示率仅约40%，也表现为低 信号或内层低信号、外层高信号；增强后包膜有 环状强化，以门脉期或延迟期显示清晰，可不完 整及厚薄不一。显示率：MR优于CT，T1优于T2。 5，门静脉瘤栓，其内有充盈缺损 6，肝内外扩散和转移：常见者肝内肝转移、肝外 肺转移；肝门区、腹膜后及心膈角淋巴转移；直 接侵犯胆囊、胆管及腹壁等。 7，肿瘤血管和动静脉分流
动
延
脉
时
期
期
多发结节型肝癌
平扫
强化
1，平扫见肝内多发低密度结节，边界不清 2，增强实质期肿瘤呈低密度强化 3，与肝转移瘤鉴别要结合临床
弥漫型肝癌 门脉瘤栓
平扫
强化
1，平扫左肝弥漫密度减低，与右肝分界不清 2，增强后左肝病变低密度强化，可见更低密度 密集微小结节；门脉左支充缺--瘤栓（箭）
少数肝癌T1像呈高信号
巨块型肝癌 造影剂快进快出