2018年CSBK中国摩托车锦标赛

媒体采访证申请表

申请人姓名 申请证件类型

（文字/摄影/摄像） 有效证件种类及号码

（如：身份证XXXX）

手机号码 电子邮箱

（仅限一人填写）

一：机构资料【须完整填写】

机构名称：

媒体机构主编/责任编辑姓名： 联系电话：

机构类别【（）内打√】：1.报纸（） 2.杂志（） 3.电视台/电台（） 4.网站（） 5.通讯社（）

6.车队（）【需清楚填写车队及车手名字】 7.其他（）【需注明】

机构通讯地址： 机构网页：

机构联系电话：____________ 传真：

注：

1.所有提交的文件将不获退回。

2.申请表所收集的个人资料及所要求提交的文件只作申请2018年CSBK中国摩托车锦标赛媒体采访证之用途。

申请人承诺：上述申请表中所填写信息、提交的材料均真实、准确。如申请人向CSBK中国摩托车锦标赛组委会提交不真实或虚假资料，CSBK中国摩托车锦标赛组委会有权随时收回申请人的媒体采访证且保留日后不批出申请人媒体采访证件的权利。

申请人签署：

签署日期：