2019年10月甲磺酸倍他司汀片联合Brandt-Daroff习服训练治疗耳石症复位后残余头晕的效果
马爱金（江苏大学附属武进人民医院，江苏常州，213162）
摘要：目的观察甲磺酸倍他司汀片联合Brandt-Daroff习服训练治疗耳石症复位后残余头晕的效果。方法选取我院2016年3
月至2018年2月收治的48例耳石症复位后残余头晕患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为联合组和对照组，各24例。联合组采用甲磺酸倍他司汀片联合Brandt-Daroff习服训练治疗，对照组采用甲磺酸倍他司汀片治疗。比较两组临床疗效。结果联合组痊愈率、总有效率显著高于对照组，甲磺酸倍他司汀片应用时间显著短于对照组（P约0.05）。治疗后，两组VSI、DHI评分均降低，且联合组低于对照组（P约0.05）；两组眩晕障碍分级显著改善，且联合组均为轻度眩晕障碍，改善程度优于对照组（P约0.05）。结论甲磺酸倍他司汀片联合Brandt-Daroff习服训练应用于耳石症复位后残余头晕患者，能提高临床痊愈程度，缩短甲磺酸倍他司汀片用药时间，改善患者前庭功能，降低患者眩晕障碍程度。关键词：耳石症；头晕；Brandt-Daroff习服训练
中图分类号：R764文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)29-0050-03
DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201929022作者简介：马爱金（1976-），男，汉族，江苏武进人，副主任医师，学士。研究方向：脑血管疾病的诊治。
EffectofbetahistinemesylatetabletscombinedwithBrandt-Daroffexerciseonresidualdizzinessafterreductionofotolithiasis
MAAi-jin(WujinPeople'sHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Changzhou213162,China)
ABSTRACT:ObjectiveToobservetheeffectofbetahistinemesylatetabletscombinedwithBrandt-Daroffexerciseonresidualdizzinessafterreductionofotolithiasis.MethodsForty-eightpatientswithresidualdizzinessafterreductionofotolithiasisinourhospitalfromMarch2016toFebruary2018wereselectedastheresearchobjects.Thepatientsweredividedintocombinationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbertablemethod,with24casesineachgroup.ThecombinationgroupwastreatedwithbetahistinemesylatetabletscombinedwithBrandt-Daroffexercise,whilethecontrolgroupwastreatedwithbetahistinemesylatetablets.Theclinicaleffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsThecurerateandtotaleffectiverateoftreatmentinthecombinationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,andtheapplicationtimeofbetahistinemesylatetabletswassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,thescoresofVSIandDHIinbothgroupsdecreased,andthoseinthecombinationgroupwerelowerthanthecontrolgroup(P<0.05);thegradesofvertigodisorderinthetwogroupssignificantlyimproved,andthoseinthecombinationgroupweremildvertigodisorder,andtheimprovementdegreewasbetterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionBetahistinemesylatetabletscombinedwithBrandt-Daroffexercisecanimprovetheclinicalrecoveryofpatientswithdizzinessafterotolithiasisreduction,reducethedurationofbetahistinemesylatetablets,improvevestibularfunctionandreducethedegreeofdizzinessdisorderofpatients.KEYWORDS:otolithiasis;dizziness;Brandt-Daroffexercise
临床医学耳石症手法复位后仍存在60%以上的患者残余头晕症状，部分患者甚至会产生醉酒感、晕车感，甚至伴发紧张、焦虑等情绪[1]。甲磺酸倍他司汀片具有改善脑血流，松弛内耳毛细血管前括约肌的作用，不能根治耳石症复位后头晕，且存在剂量依赖性[2]。Brandt-Daroff习服训练用于半规管耳石症，能够减少残余头晕症状、眩晕的复发[3]。本研究旨在明确甲磺酸倍他司汀片联合Brandt-Daroff习服训练的必要性及临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年3月至2018年2月就诊的耳石症复位后残余头晕患者48例作为研究对象，采用随机数字表法将其均分为联合组和对照组，各24例。联合组男10例，女14例；年龄40~70岁，平均年龄（55.87依6.28）岁；病程1~15d，平均病程（10.29依4.72）d；前庭功能减弱10例，正常14例。对照组男11例，女13例；年龄40~71岁，平均年龄（55.91依6.34）岁；病程1~15d，平均病程（10.11依4.83）d；前庭功能减弱11例，正常13例。两组性别、年龄、病程、前庭功能比较均无显著差异（P跃0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审议并通过，患者对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：淤符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断标准；于年龄18~75岁；盂行手法复位后仍存在头晕症状。
排除标准：淤存在精神、感觉异常或伴发颅脑损伤的患者；于伴发其他前庭系统疾病的患者，如梅尼埃病等；盂应用
50--2019年10月3讨论耳石症的发病机制至今仍未十分明确。比较权威的嵴帽结石假说认为，耳石症是附着在内耳椭圆囊囊斑上的耳石脱落，继而沉积至半规管的嵴帽处，增加了壶腹嵴对重力的敏感性，当患者头位变化时引发眩晕和眼震。手法复位是在发生耳石症后通过正确的复位方法将耳石送回前庭，进而改善眩晕症状[6]。对于复位后残余头晕患者采用单纯手法复位效果欠佳，多数患者需要配合药物治疗以控制症状。
耳石症复位后残余头晕受到内耳供血障碍，造成内耳循环及内耳毛细血管的通透性异常影响，引发内耳淋巴水肿影响而产生。应用甲磺酸倍他司汀片后能够松弛内耳毛细血管前括约肌，改善内耳循环，消除内耳淋巴水肿，但对于耳石所造成的前庭功能异常无改善作用[7]。但Brandt-Daroff习服训练能有效促进残余耳石碎片在半规管内的溶解及吸收，促使前庭中枢对来自半规管的刺激信号反应下降，产生中枢适应，起到代偿部分前庭功能的作用[8]。两者联合应用，既可有效改善内耳循环，又能促进残余耳石碎片在半规管的溶解吸收，且
组别DHI评分（x軃依泽
，分）
P治疗前治疗后t/Z0.1514.552―P0.8800.000―t――P――对照组71.40依14.0035.52依5.000.00012.1640.000联合组70.82依13.0024.43依3.0020.9740.0000.000眩晕障碍分级（轻/中/重，n）治疗前0.1750.8610/5/190/6/18Z
治疗后5/19/04.286
24/0/04.7865.769―0.000―
表1两组患者临床疗效及甲磺酸倍他司汀片应用时间比较（n=24）组别临床疗效（n/%）甲磺酸倍他司汀片
应用时间（x軃依泽
，d）
痊愈有效无效总有效率
对照组13/54.175/20.836/25.0075.0025.50依2.64
P0.0290.4390.0000.0400.000联合组20/83.333/12.501/4.1795.8317.38依2.16字2
/t4.7520.6004.1814.18111.662
表2两组患者治疗前、后VSI评分比较（n=24，x軃依泽，分）
组别治疗前治疗后tP对照组39.24依8.4417.93依2.7211.7730.000联合组39.49依8.3112.42依1.4824.5320.000t0.1038.717――
P0.9180.000――
表3两组患者治疗前、后眩晕障碍情况比较（n=24）
中枢抑制剂的患者。1.2方法对照组的患者在常规治疗基础上，服用甲磺酸倍他司汀片[厂家：卫材（中国）药业有限公司；批准文号：国药准字H20040130；规格：6mg]，6耀12mg/次，3次/d，饭后口服，可视年龄、症状酌情增减，口服至临床症状消失。联合组的患者在对照组的基础上联合Brandt-Daroff习服训练。患者坐于床边，迅速向一侧侧卧，将头向上转45毅，停留30s，坐起30s，然后向相反方向（对侧）侧卧，方式同前，两侧交替，每组动作重复10~20次，3次/d，当临床症状消失时停止训练及甲磺酸倍他司汀片的应用，于开始治疗后1个月进行复诊。1.3观察指标及疗效评价标准（1）临床疗效及甲磺酸倍他司汀片应用时间。于治疗后1个月进行评价，经Dix-Hallpike试验及Roll试验确定临床疗效，参考2006年贵阳会议制订的BPPV诊断标准[4]，分为治愈、有效、无效3个级别进行评价。治愈为患者变位性眼震及眩晕完全消失；有效为患者变位性眼震及眩晕明显减少；无效为患者变位性眼震及眩晕无明显改善。总有效率=治愈率+有效率。甲磺酸倍他司汀片应用时间即开始治疗至停止服用的时间。（2）前庭症状及眩晕障碍情况。于患者治疗前及治疗后1个月进行比较，分别采用前庭症状指数（vestibularsymptomin原dex,VSI）及眩晕障碍量表（dizzinesshandicapinventory,DHI）评价。VSI总分0耀60分，分数越高则症状越严重。DHI量表共分为25项，总分100分，得分越高，说明眩晕对患者影响程度越重。并根据Whitney等制定的分级标准统计两组患者的DHI评分及眩晕障碍分级情况，0耀30分为轻微障碍，31耀60分为中等障碍，61耀100分为严重障碍[5]。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用n/%表示，用字2检验，计量资料用x軃依s表示，用t检验，等级资料采用非参数秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效及甲磺酸倍他司汀片应用时间比较联合组痊愈率为83.33%、总有效率为95.83%，显著高于对照组的54.17%、75.00%（P约0.05）；联合组甲磺酸倍他司汀片应用时间显著短于对照组（P约0.05）。见表1。