。４６‘ 诊断治疗 版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００７年第３期总２５９期
舌扁桃体沟或侵犯舌根者预后较差。起源于舌扁桃体沟者３
年的局控率为５０％；扁桃体窝或咽后柱者为７７％ 。扁桃体
是淋巴组织和血运丰富的地方，此处肿瘤恶性程度高，易发生
转移，文献报道淋巴结转移可高达５０％．．６０％，对侧淋巴结转
移率为１０％左右，即使是 、Ｔ２期病变，淋巴结转移也较常
见。因此，颈淋巴结的治疗也极其重要，放射治疗可同时行双 侧颈淋巴结的预防照射，并发症少。总之， ｃｏ体外放射治疗
是治疗扁桃体癌的主要手段之一，在扁桃体癌的治疗中起着
非常重要的作用。 （参考文献】
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—２６４７ （收稿：２００６—１２—０５）
胸膜孤立性纤维瘤１例并文献复习
陈荔川 张传华周鹏 高雪梅
德阳市人民医院（６１８０００）
【摘要］：目的：结合文献探讨胸膜孤立性纤维瘤的影像
学诊断价值。方法：回顾我院一例经病理证实的胸膜孤立性纤
维瘤的ｘ线影像学表现，并结合文献报告ｌ２例加以分析。结
果：本组共计ｌ３例，均摄有ｘ线胸片，１１例进行了ＣＴ扫描；４
例进行了ＭＲＩ扫描。胸膜孤立性纤维瘤病理上肿瘤细胞由纤 维母细胞样梭形细胞构成，束状交错排列及片状分布，局部呈
血管外皮瘤形态。间质内有大量玻璃样变的胶原纤维，部分区
域黏液变性。结论：胸膜孤立性纤维瘤的影像学表现无特征
性，最后确诊有赖于病理学诊断。Ｖｉｍｅｎｔｉｎ和ＣＤ３４阳性以及
上皮性标记阴性有助于诊断。 【关键词］ 胸膜孤立性纤维瘤影像学诊断鉴别诊断
胸膜孤立性纤维瘤是来源于软组织的梭形细胞肿瘤。多
发生于胸膜，在胸膜外的身体其他部位也可发生．但极为少
见。本文回顾我院一例经病理证实的胸膜孤立性纤维瘤的ｘ
线影像学表现，并通过组织学和免疫组化对胸膜孤立性纤维 瘤进行分析并文献复习，报告如下，仅供参考。
１．临床资料。女性，６２岁。以胸闷不适来科摄胸部片发现
左侧胸壁包块（３．Ｏｃｍ×４．Ｏｃｍ）入院治疗。查体无明显阳性体 征发现。实验室常规检查无异常发现。入院后经胸外科手术切
除包块。术后病理：镜下肿瘤细胞由纤维母细胞样梭形细胞构 成，束状交错排列及片状分布，局部呈血管外皮瘤形态。间质
内有大量玻璃样变的胶原纤维，部分区域黏液变性。Ｖｉｍｅｎｔｉｎ
（＋）。ＣＤ３４（＋）。病理诊断：胸膜孤立性纤维瘤。
２．结合文献资料ｌＩ．ｓｌ及本例，共计ｌ３例。男性８例，女性
５例，最小年龄２５岁，最大年龄８７岁，平均年龄５７．７岁。纤维
瘤最小２．Ｏｃｍ，纤维瘤最大１例发生在胸腔，为３０．Ｏｃｍ× ２０．Ｏｃｍ×１５．Ｏｃｍ。临床上以咳嗽、胸痛及呼吸困难为主要症
状。本组ｌ３例，有３例发生低血糖、２例增生性骨质肥大。 ３．影像学表现
３．１胸部ｘ线。１１例均在常规胸片上偶然被发现，２例巨
大肿瘤因胸闷不适摄胸片时被发现。ｌ３例在胸片上表现为肺
野内呈肺边缘分布的弧形孤立性肿块，基底近胸壁，边缘光
滑。一般无钙化。无明显分叶或有分叶。２例位于肺野中部叶
间裂中。本组ｌ３例中，表现为巨大块影４例，其中２例巨大者 有少至中量胸腔积液。４例肿瘤边缘有蒂。
３．２ ＣＴ扫描。本组ｌ３例，１１例有ＣＴ影像学资料，表现边
缘光滑清楚的肿块，有轻中度分叶。ｌＯ例肿瘤实质部分无钙
化，其中１例，见多发性不规则钙化致密灶。６例较大的肿瘤实 质内密度欠均匀，有低密度区，组织学上属多血管型，病理上
低密度区为出血坏死、软化和囊变。６例ＣＴ增强示３例瘤体呈
不均匀轻中度强化，为致密型。３例示肿块中央不强化，呈不规
则低密度，而边缘强化明显，为多血管型，提示血供丰富同时
伴有中央出血坏死。
３．３ＭＲＩ扫描。４例肿瘤做ＭＲＩ平扫，３例致密型在ＴｌｗＩ 均表现为低信号，Ｔ２ＷＩ上表现为等低信号。１例多血管型显示 肿瘤中央ＴｌｗＩ为低信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，提示坏死囊变。肿
瘤边缘光滑与胸壁界限清楚，瘤体内和周围未见明显血管流
空信号。
４．讨论 ４．１胸膜孤立性纤维瘤（Ｓｏｌｉｔａｒｙ ｆｉｂｒｏｕｓ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌｅｕ．
ｒａ，ＳＦＴＰ），是间质来源的ＮＩＣＴＨ中常见的肿瘤类型。ＳＦＴＰ比
较少见，发病年龄一般在６０—７Ｏ岁。临床表现与病理特点多
种多样。一般认为肿瘤生长缓慢。患者无临床症状，往往于胸
片检查时偶然发现。少数患者有胸痛、咳嗽、呼吸困难和杵状 指等。ＳＦＴＰ主要发生于浆膜腔如胸膜、腹膜和后腹膜，也可发
生于身体的其它部位，如脑膜、眼眶、上呼吸道、口腔、腮腺、乳
腺、膀胱、附睾、子宫颈等胸腺外器官。Ｂｒｉｓｄｌｉ等证实４％的孤
立性纤维瘤与低血糖有关，多见于体积大，生长缓慢，有丝分
裂速度较快的肿瘤。而低血糖的发生频率女性为男性的３
倍。被认为是肿瘤消耗糖的结果。本组３例，占２３．０８％。Ｃｈａｎｇ
等 －提出假说认为与肿瘤压迫自主神经、肿瘤细胞耗糖增加、 抑制糖原异生、产生胰岛素样物质ＩＧＦ Ｉ和ＩＧＦ ＩＩ等因素有
关。文献报告约４０％病人有增生性骨性肥大，本组２例，占
１５．３８％。肿瘤的生物学行为一般为良性，但也有部分呈恶性，
尤其是在肿瘤体积逐渐增大时。ＳＦＰＴ可有轻度分叶，少数有明
显分叶，但分叶不是肿瘤的恶性征象” Ｉ。 ４．２ ＳＦＴＰ影像学表现无明显特征性。胸部ｘ线平片上表
现为肺野内呈肺边缘分布的弧形孤立性肿块，基底近胸壁，边 维普资讯 http://www.cqvip.com 医用放射技术杂志２００７年第３期总２５９期版权所有侵权必究举报有奖文责自负 ｑ诊断治疗 ・４７・
缘光滑。一般无钙化。无明显分叶或有分叶。肿瘤边缘可有蒂， 在胸透下见肿瘤位置随呼吸和咳嗽而发生变化。可有少至中
量胸腔积液。ＣＴ扫描上显示该类肿瘤均表现为边缘清楚、光
滑的轻中度分叶性肿块，这与大体病理标本所见基本一致。肿
块形态多种多样，最常见为圆形和类圆形，少数可表现为长
形、半圆形或梭形。Ｄｅｄｒｉｋ等发现相邻肺组织（与肿块相对面）
的移位和肿块边缘的逐渐变窄是提示肿瘤起源胸膜的较为可
靠的征象。本组６例ＣＴ增强有３例致密型呈轻中度强化．３例
多血管型呈明显强化，提示强化程度与血供有直接关系。多血 管型肿瘤较大，ＣＴ增强扫描后可见肿块中央有不规则低密度
区，在病理上代表肿瘤的坏死囊变，而致密型和圆形细胞型则不
具备这一ＣＴ特征。ＳＦＴＰ在ＭＲＩ扫描上ＴｌｗＩ和Ｔ２ＷＩ上均表现
为低等信号，与其他大多数胸膜肿瘤在ＴｌｗＩ为低信号，Ｔ２ＷＩ为
高信号是有区别的。ＳＦＴＰ在影像学上应与孤立性胸膜转移瘤、 胸膜脂肪瘤、胸膜纤维肉瘤、肋间神经鞘瘤、胸腺瘤、机化性炎症
以及周围型肺癌等相鉴别。最后确诊有赖于病理学诊断。ｖｉ．
ｍｅｎｔｉｎ和ＣＤ３４阳性以及上皮性标记阴性有助于诊断。 【参考文献】
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乳腺恶性钙化的临床分析及诊断
吴 东
福建医科大学附属协和医院放射科（３５０００１）
乳腺的影像学诊断经历了漫长曲折的道路，直到７Ｏ年代
初发明钼靶软ｘ线机以后，才使乳腺的ｘ线诊断有了质的飞 跃。近年来，随着数字化乳腺ｘ线摄影和计算机辅助诊断的应
用发展，乳腺钼靶越来越成为乳腺病变诊断中不可缺少的检
测手段之一。 乳腺是多种激素的靶器官，而乳腺癌则是激素依赖性的 恶性肿瘤。当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳
腺组织，可导致乳腺组织增殖和癌变。 乳腺癌的钼靶ｘ线所见有主要征象和次要征象：
主要征象：小于临床的肿块；局部致密浸润、毛刺、恶性钙 化。次要征象：皮肤增厚和局限凹陷；乳头内陷和漏斗征、血运
增加、阳性导管征、瘤周“水肿环”、彗星尾征。
根据“乳腺癌诊断规范”中建议：凡是有两个或两个以上
主要征象或一个主要征象加上两个次要征象，乳腺癌的诊断
就可成立。唯一例外的是钙化，当ｘ线片上表现为典型的恶性 钙化，虽无其他恶性征象相伴，并可诊断为乳腺癌。因此现钙
化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。
乳腺癌的钙化颗粒多数是磷酸钙，少数为草酸钙，钙化的形
成可以是癌细胞钙质新陈代谢的增强，不断分泌钙质，造成超饱
和，形成钙质沉着，渐渐堆成不同大小、不等密度的钙化点；也可 以是坏死细胞碎屑和退变细胞的矿化作用。在组织学上，钙化并
一定都发生在恶性组织区域。据文献报道，钙化多数是位于导管
癌管腔中，癌细胞的变性坏死区，在ｘ线上多表现为成堆的泥沙
或针尖状钙化；少数为坏死细胞本身的钙化。 随着ｘ线照片清晰度的改进，乳腺癌钙化发现率不断提
高，据文献报道：天津肿瘤医院认为，依据恶性钙化，乳腺癌ｘ
线诊断的正确率为８５％－－９５％。天津肿瘤医院恶性钙化的诊
断依据是：ｌ、孤立状微小钙化，直径＜０．５ｍｍ且＞５枚／ｃｍ ；
２、成群无法计算的微小钙化，或大小不等，但以微小钙化为主
且密集分布某一区域；３、小线虫状泥沙或针尖状，线样／分支 状钙化；４、病变区内及其附近同时发现钙化或仅在病变区边
缘发现钙化；５、沿乳导管方向密集分布的钙化。
笔者收集了近两年来我院就诊的乳腺钙化的病例，依据
上述诊断标准考虑为恶性钙化。经病理证实有４３例是乳腺
癌，准确率约为６１％左右，其中有ｌ３例的乳腺癌是单独凭借 “钙化”这一征象作出诊断的。统计显示，我们依据恶性钙化诊
断乳腺癌的准确率低于文献报道。误诊多是把“乳腺小叶增 生、纤维增生”、“乳腺腺纤维瘤”等良性病变的钙化诊断为恶
性钙化。笔者认为主要的偏差在于以下几点：ｌ、对恶性钙化的
诊断指征把握不够准确，像有的微小钙化分布较弥散，单位面
积的数量接近于５枚／ｃｍ ，有的钙化相对较粗大或是以较粗
大的钙化为主。直径接近于０．５ｍｍ，对于这些指征处于临界状
态的钙化，我们大部分都考虑为恶性钙化；２、由于摄片条件及 诊断经验的限制，对于“潜在钙化”的诊断准确性存在一定的
限度；３、对于年龄较轻的随访患者，对比以前的钼靶片，发现
微小钙化的数量较前增多，也较密集，有成簇的趋势，我们无 法排除其为恶性钙化的可能，建议其行病理诊断，有部分病例
的病理诊断结果是良性病变。
为了提高钙化诊断的准确率，我们在投照前应亲自检查
患者，使病变区尤其使位于深位、高位或乳腺尾部的病变被包
含在ｘ线片内。投照时，要适当而充分地压迫乳腺，在保证投
照质量的前提下，尽量使用较低电压（２６—２７千伏）。采用细颗
粒、高对比度乳腺专用ｘ线胶片。要用乳腺专用的自动洗片 机，显影时间不少于１２０秒，读片时用放大镜仔细搜索。必要
时行微焦点局部加压点片和放大摄影。随着设备的更新、
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