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小儿急性肠套叠空气灌肠整复的影响因素
【关键词】肠套叠；整复；儿童；空气灌肠
［摘要］目的：分析小儿肠套叠空气灌肠整复的影响因素
以总结经验提高整复率。方法：对426例小儿急性肠套叠行空气灌肠 （压力6 kPa~13 kPa）,分析整复成功率与肠套叠发生的时间、部位、
药物的使用及按摩手法使用的关系。结果：426例小儿急性肠套叠396 例获得成功，空气灌肠整复率93%,其中56例为二次整复。整复率 随肠套叠发病时间患儿全身情况及按摩手法时间.部位、药物的使用 及按摩手法的使用有关。结论：及早整复，合理控制整复压力并配合 手法按摩，解痉剂的使用，可提高小儿肠套叠的整复率。
［关键词］肠套叠；整复；儿童；空气灌肠
肠套叠是婴幼儿常见急腹症之一。空气灌肠取代液体静压整
复肠套叠具有整复率高.安全性强.误损少.整复时间短、射线量少 的特点，故现己被广泛使用，但各地整复成功率报道差异较大，我院 在临床实践中不断总结经验，本组病例整复率达93%。其中56例为 二次整复,笔者通过对木院一个时期整复成功与失败病例的对照分析, 探讨影响整复的因素，为今后的临床应用提供更有效的方法。
1资料与方法 1.1病例426确诊肠套叠患儿均采用国产自动空气灌肠机
行灌肠及整复，一次整复成功340例，56例二次整复成功，失败30 例。一般情况见表1。
表1临床表现呕吐便血腹部肿块略
1.2方法术前均先行X线立、卧位胸腹联合透视，以排除肠 穿孔，同时了解肠梗阻的程度。经肛门插入Foley氏双腔气囊管约5 cm, 气囊冲气25 ml〜35 ml,用肠套叠整复器诊断档缓慢注气，显示肠套 叠征象及部位，确诊后逐档提高压力，6. 0 kPa〜12 kPa,必要时适量 使用解痉药物并辅文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.
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以手法按摩。
2结果
426例急性肠套叠患儿经空气灌肠后均明确诊断。主要X线 征象是空气通过受阻并伴有结肠内的“杯口”状、“球”状软组织块影。 经空气灌肠，成功整复396例(93%)；其中56例首次整复失败后，使 用解痉药物并辅以手法按摩，经二次整复取得成功。整复成功与否与 肠套叠的类型，发病时间的长短及是否使用手法按摩、解痉剂等有密 切关系。我们的经验表明当肠套是复杂型如回回结、回回结结及回结 结型时通常难以整复。具体相关性见表2。
表2肠套叠类型与整复率之间的关系对照表略
肠套叠发病时间的长短也是影响肠套整复的重要因素，一般 来说时间越长整复可能性越小，具体关系见表3。
表3肠套叠发病时间与整复率之间的关系对照表 略
此外使用解痉药物并辅以手法按摩对肠套叠的整复也大有帮 助，木组就有56例首次未能整复，经使用解痉药物并使用手法按摩取 得成功。具体关系见表4。 表4是否使用解痉药物并辅以手法按
摩与整复率的关系表略
3讨论
肠套叠以2岁以下小儿多见，在我国发病率很高，占婴儿肠 梗阻的首位。男女发病之比1.5〜3 : 1 [1],本文为2 : lo
3.1肠套叠的发病原因目前认为小儿肠套叠与以下因素有 关：婴儿文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.
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时期回盲部系膜尚未固定完善，致回盲部游动度过大；诸如 辅食添加等的饮食改变及小儿腹泻、发热等引起肠蠕动不协调；植物 性神经、病毒或其他原因引起回盲部淋巴组织炎性增生，压迫肠管诱 发肠套叠[1, 2]。
3.2影响肠套叠整复的因素对肠套叠空气整复失败的原因 分析有不少报道，过去国内往往把发病时间在48 h之内。无明显中毒 症状作为非手术适应证，而越来越多的病例证实，不能以发病时间的 长短，年龄大小、全身状况等单一因素作为判断可否作为外科手术复 位的依据。其实能否成功脱套，与诸多因素有关：首先肠套叠空气整 复失败的原因与肠套叠的类型密切相关，木组失败组30例，复朵性肠 套叠14例占46.7%；与发病时间有关。本组病程在12 h内的复位率 达95. 6%, 12 h〜48 h复位率为75%〜50%, >48 h的复位率0%。 可见，随着肠套叠发生时间的延长，局部肠壁充血、水肿加重。时间 越长套入部与套鞘的嵌顿就越紧，注气整复也就越困难；与合理的整 复方法有关，有研究表明[3, 4],小儿正常结肠肠壁耐压能力约26. 6 kPa~40. OkPa,当发生肠套叠时，肠壁水肿、坏死，其耐压能力明显 下降，有时即使用较低的整复压力，也会引起肠管破裂、穿孔。通常 整复压力宜控制在60 mmHg〜100 mmHg, 8. 0 kPa〜13. 3 kPa。以增加 压力来提高整复率的做法是不可取的。合理的按摩手法加上解痉药的 合理使用可提高整复率。本组396例整复成功病例就有56例首次整复 未成功，转尔使用解痉药物，并辅以手法按摩获得成功，使患者免去 了手术之苦，其方法为：在X线透视下，用右手轻柔地按摩套叠头部, 并逐渐加压，使其向肠腔的近端推移，如此反复多次。此法常能使大 部分用常规压力不能整复的患儿整复。
3.3停止整复的指征肠套叠的发病原因;影响肠套叠整复的 因素等文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.
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文献报道较多[5, 6],但对停止整复的指征鲜有报道，根据有 关文献和我们的经验制定以下标准：血便量多的患儿，其整复率明显 较低。因此，即使发病在48 h内也应在诊断性灌肠后尽早手术，以避 免肠穿孔的发生；时间＞48 h只做诊断不做整复，因为根据我们的经 验肠套叠＞48 h,整复的可能性为零；X线下暴露时间较长，一般达 0.5 h应该停止整复；有作者认为，体温超过38 °C、白细胞数＞12 X 109/L者应慎重对待，是注气整复的禁忌证但据我们的经验，若此 时小肠内的张力性液平而不明显时，仍可适当加压进行空气灌肠，但 压力宜控制在60 mmHg(8.0 kPa) o
参考文献：
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学[M]・第 6版.北京：人民卫生出版社,1995：.
[2] 王龙胜，秦文生，张德志.小儿肠套叠X线诊断与复位 体位(附35例分析)[J].中外医用放射技术,1997, (3): 6263.
[3] 童尔昌.小儿腹部外科学[M].北京：人民卫生出版 社,1991：
224229.
[4] 刘立炜，丁木立.应用“自稳氧气气压整复器”治疗 小儿肠套3552例[J]・广东医学,1989, 10(2)： 1315.
[5] 刘立炜.小儿肠套叠非手术疗法的现代观[J]・影像 诊断与介入放射学，1992, 1 (1): 7071.
[6] 君军.婴幼儿肠套叠的X线诊断与复位[J].中外医用 放射技术,1998, (8): 100.