・３１６８・　Ｎｏ．１１　２０１０　医学信息　

临床集锦　

［１０］Ｈｅｕｖｅｌ　ＭＭ，Ｅｌｓ　Ｚ，Ｋｏｅｇｅｌｅｎｂｅｒｇ　ＣＦ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　

ｈａｅｍｏｐｔｙｓｉｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｌｉｆｅ—ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ　ｈａｅｍｏｐｔｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｔｕｂｅｒｅ　Ｌｕｎｇ　Ｄｉｓ，２００７，１１：９０９—９１４．　

［１１］Ｌｅｅ　Ｊｎ，Ｋｗｏｎ　ＳＹ，Ｙｏｏｎ　ＨＩ，ｅｔ　ａ１．Ｈａｅｍｏｐｔｙｓｉｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ＶＳ．ｂｒｏｎｃｈｉｅｅｔａｓｉｓ：ｅｏｍｐａｒｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏｎｇ—－ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｓａ－　ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｔｕｂｅｒｅ　Ｌｕｎｇ　Ｄｉｓ，２００７，１１：７８１—７８７．　

［１２］　蒋国民，陈亚贤，赵进委，等．双重栓塞支气管动脉治疗大咯血的远期　

疗效分析．临床内科杂志，２００６，２３（１１）：７６２～７６４．　

无痛分娩在产程中的应用及观察　

俞勤　

建湖县人民医院妇产科，江苏建湖２２４７００　

【关键词】无痛分娩；活跃期；产后出血　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．ＩＩ．１０８　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１１—３１６８一Ｏ１　

分娩疼痛给产妇带来莫大的身心痛苦及不良反应。无痛分娩是指消除　或缓解分娩时产痛的措施。全产程镇痛在我院已成功应用，并取得了满意　的效果和较丰富的经验，现介绍分析如下：　１．资料与方法　１．ｉ　２００８年２月一２００９年６月在我院实施无痛分娩孕妇９２例均为足　

月，单胎，产前检查无明显分娩禁忌，无硬膜外腔阻滞禁忌，作为试验组，另　选产妇１００例为对照组未用任何止痛措施。两组均为初产妇，在年龄、孕　周、身高、体重方面无差异显著性。　１．２镇痛方法：Ａ组于第一产程宫口开大至３ｅｍ左右经１２—３或Ｉ３—　４椎间隙行常规硬膜外腔穿刺并向头置管４—５ｃｍ。穿刺成功后注入１．５％　利多卡因３ｍｌ，观察５ｒａｉｎ后，无全脊麻药中毒征象，再注入】５％利多卡因　

６ｍ１．接上ＰＣＥＡ镇痛泵，泵内药物为罗哌卡因针７５ｒａｇ，芬太尼针０　１ｍｇ加人　生理盐水６０—８０ｍｌ，镇痛泵控制速度为５—７ｍｌ／ｈ，富口开全后停药。这些应　根据产妇的腹直肌及盆底肌肌力情况调查，并正确指导产妇协调产力往下　

用力。　１　３观察项目：①镇痛效果：分级分四级，０级无痛安静合作；Ｉ级轻微　疼痛可耐受，能合作；ＩＩ级中度疼痛，难耐受，呻吟不断，合作欠佳；ｍ级重度　疼痛，不能耐受，不合作叫嚷不安。于第一产程、第二产程、第三产程分别评　分并与Ｂ组比较。②观察产程进展、胎儿宫内窘迫。③产后出血：麻醉不良　

反应。　１．４统计方法：计量数据以ｘ±ｓ表示，计量资料用ｔ检验，计数资料用　

ｘ　表示。　

２．结果　两组资料临床观察比较：①观察组产妇活跃期明显短于对照组，经检验　ｔ＝９．１８，ｐ＜Ｏ．０１差异结果有显著性，两组第二产程时间差异无显著性，经　检验ｔ＝Ｏ，Ｏ１，ｐ＞０　０５；②两组产后出血差异无显著性，经检验ｔ＝０．３５，Ｐ＞　０．０５；③观察组新生儿窒息人数少于对照组，经检验ｘ　：ｏ．５１，ｐ＜ｏ．０５有　显著性差异；④硬膜外镇痛分娩的产妇，生命体征稳定，均未发现明显的低　血压、心动过缓、皮肤瘙痒等不良反应。　

３．讨论　３．１产力、产道、胎儿和精神心理因素，是决定分娩的四大因素，各因　素若能相互适应，产程才能顺利进展。胎儿才能顺利经阴道娩出。分娩时　

的剧烈疼痛使产妇精神紧张，心情焦虑恐惧，当交感神经高度兴奋时，可促　进机体释放大量儿茶酚胺，并抑制有效的节律性、对称性和极性子宫收缩，　对分娩者不采取任何镇痛措施，可使部分产妇产程延长。　３．２第一产程中如果麻醉阻滞平面控制在Ｔ１０以下维持有效的血液　循环，不存在胎位、胎先露等异常因素，就可达到潜伏期明显加速，活跃期子　宫收缩和产程不受明显影响的目的。原因是阻滞子宫下段、宫颈运动神经　及盆底、阴道的运动神经，降低了软产道阻力，有利于胎头下降及宫颈口扩　

张。而宫体的运动神经（Ｔ１０以上）未被阻滞，故不影响子宫收缩。硬膜外　镇痛分娩可阻断伤害刺激的传人和交感神经的传出，减少母体中儿茶酚胺，　Ｂ一１０内啡肽，ＡＣＴＨ和皮质醇的释放。降低产妇应激反应。减轻产妇紧张　焦虑情绪，减少产妇不必要的耗养量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的　发生。避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态，降低胎儿缺氧及　新生儿窒息。　３．３镇痛分娩的安全性。从麻醉开始到分娩结束，不但有产科医生和　助产士对产程进行观察，还有麻醉医生对产妇生命体征进行监测，加强了分　娩期母体和新生儿的保健，提高了安全性。　

３．４产科注意。①宫口开全时不要让产妇急于用力，待胎先露为＋２　时再正确指导产妇随子宫收缩往下用力。②产程中密切观察宫缩，出现宫　缩弱时，及对应用宫缩素加强宫缩强度，促使产程进展。③麻醉前后３０ｒａｉｎ　不要行人工破膜，以防羊水栓塞等意外发生。硬膜外分镇痛等是目前最有　效和最佳的无痛分娩方法，使孕妇远离分娩时剧烈产痛，可使产程缩短，新　生儿窒息下降，影响产后出血率的发生，产程中如有异常，需中转剖宫产手　术，可以同时满足剖宫产麻醉，缩短麻醉时间。　

参考文献　．　

［１］乐杰．妇产科．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：７５—７６．　［２］　徐静．硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响［Ｊ］．现代医药卫　

生，２００９，２５（１８）：２７７１—２７７２．　

早期肠内营养支持危重高血压脑出血患者的效果观察　

．祭革　

青海省人民医院脑外科。青海西宁８１Ｏ０ｏ７　

【摘要】目的：观察和探讨危重高血压脑出血患者通过早期肠内营养支持的临床效果。方法：将６０例危重高血压脑出血患者随机分为ＥＥＮ组和对照　组。ＥＥＮ组３０例，发病后２４—４８ｈ，手术后４８ｈ开始实施肠内营养。对照组３０例，按传统方法於伤后３—５天开始实施肠内营养。观察两组病人与营养有关　的肠道并发症发生率及两组病人院内感染发生率、病死率及入住时间。结果：两组胃肠道并发症发生率分　ｑ为ＥＥＮ组１３．３％，对照组２３．３％，有明显的差　异（Ｐ＜０．０５），而且ＥＥＮ组院内感染率、病死率及入住时间明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：危重高血压脑出血患者早期实施肠内营养安全有效，并能减　

少经济损失。　【关键词】高血压脑出血；肠内营养；效果观察　ｄ０ｊ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１１．１０９　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１】一３１６８一Ｄ２　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｅａｒｌｙ　Ｅｎｔｅｒａｌ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ｓｕｐｐｏ￣ｆｏｒ　Ｓｅｓｅｒｅ　Ｈｙｐｅｒｓｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＬＯＮＧ　Ｄｅｎｇ—ｙｉｎｇ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉｎｇｈａｉ　Ｐｒｏｖｎｅｅ，Ｘｉｎｉｎｇ　８１０００７，Ｑｉｎｇｈａｉ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｙｐｅｒｓｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｒｖｅｒｃ　ｈｙｐｅｒｓｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏ￣ｈａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ＥＥＮ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ＥＥＮ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｎ—　ｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｉｎ　２４—４８　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｎｓｅｔ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｉｎ　４８　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｉ

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