未１６卷第６期　１９９２鼻　

‘　山东中医学院学报、嘲　

￣ＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＨＡＮＤＯＮＧ　ＣＯＬＬＥＧＥ　０Ｆ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ￣ＥＤＩＣＩＮＥ　

Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．６　

１９９２　１·医史文献与考证·　；　历代医家对肥胖人痰湿体质的认识　

刘艳骑　Ｒｌ王ｌ｝７．卯；　（中国中医研究阮基础理论研究所脏象研究室１００７００）　指导王琦　内窖撮薹通过对古今医家有关肥胖人痰湿体质的文献整理，归纳研究，论证了中医学“肥　人多痰湿　的理论渊源，初步阐述了肥胖人脉象与体型的关系，肥胖人痰温俸质与气虚证，阳　虚证，癣血证，痰湿证的关系，肥胖人痰湿体质的行为表现，痰湿体质发生与饮设因素的相关　性，以及补胂益气化痰之怯改善痰湿俸质的意义，补述了近年来痰湿体质在人群中的分布，丰富　了中医文献学研究，为肥胖＾痰湿体质的临床研究提供了理论基础。　＾一　，；二　关麓词肥胖人Ｉ痰湿俸质，气虚证　阳虚证　癣血证　疫龌证　理论韧究　辛撕．　

肥胖自古就有之，中国古代文献对此多　丽记述。　“札记＊日；　“肤革充盈，人之肥　也”。春秋战国时期的　黄帝内经　最早把　肥胖体型与体质联系起来，成为当初体质分　类的组成部分。　灵枢·阴阳二十五人＊中　就有三种体质类型与肥胖有关，即火形人、　土形人、水形人。“灵枢·卫气失常》进一　步把肥胖人分为膏型，脂型、肉型　直到宋　代杨仁斋在“仁斋指方·火湿分治论》中才　正式指出肥胖人的病理体质是：　“肥人气虚　生寒，寒生湿，湿生痰……故肥人多寒湿”。　元代·朱丹溪在　丹溪治法心要　中首次提　出了　肥自人多痰湿”的观点，以后许多医　家对此多加引证、发挥，形成了在中医学中　特有的理论ｔ“肥人多痰湿”，“善病中　风”。为痰湿体质的确立奠定了理论基础。　明代　医学入门　，不仅赞同地记述了　朱丹溪的观点，而且还对肥人的脉象与体型　的关系进行了描述ｔ　“肥人肉厚，脉宜沉　结　，“人形矮则脉宜短促，人形长则脉宜　疏长　。清代Ⅸ石窒秘录　中谈及了肥胖人　痰湿体质与气的关系ｔ“肥人多痰，乃气虚　也，虚则气不运行，故痰生之　。强调肥胖人　痰湿体质的形成与气虚的关系。清代叶天士　在“临证指南医案》中明确地应用了　体　质”一词，并对肥胖人的体质特点加以阐　述，其“呕吐”篇中在对一肥胖妇女干呕脚　痞的论治中指出：　“凡论病，先论体质，形　象脉象，以病乃外加于身也。夫肌肤柔白属　气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，惟多　痰多湿……”叶氏从肥胖体型特征出发，　阐明肥胖人的病理属性是本虚标实，气虚阳　虚为本，多痰多湿为标，说明痰湿是肥胖人的　基本病理特征。至于肥胖人的体质特点，陈　修园说，　“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是　痰湿颇多。”章虚谷在　医门棒喝》中云：　“如体丰色白，皮嫩肌松，脉大而软，食唛　虽多，每日痰涎，此阴盛阳虚之质。　说明肥　人多痰多湿多气虚。清代医家张聿青所著的　好　聿青医案》中更是明确招出：　第体丰者　多湿多痰”。清末民初著名医家金子久说ｔ　“体肥丰腴，肌肤柔白，阳虚禀质显然，体质　魁梧，似属阳虚，素嗜茶酒，必有内湿，湿　痰偏多，无有不亏也。　（《医林荟萃＊）　认为肥胖人有阳虚质和痰湿质的存在。强诃　形体肥胖之人，其体质类型多偏于痍湿．　肥胖人痰湿体质的行为表现，清代医家　张石顽指出；　“终日劳动，及静息反困倦身　

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维普资讯 http://www.cqvip.com 山东中医学院学报　ｉ６卷　痛者　是劳动之时气鼓痰行，静息时痰凝阻　其气也。　（《读医随笔　）这是由于痰湿　过盛或脾虚生痰，阻遏脾阳的结果。Ⅸ诸病　源侯论　中也记载：　“气短好眠，为诸痰之　候。”可见困倦和身重不爽是痰湿体质的特　征性表现。　痰湿体质的一些特征性表现，与痰浊的　积聚有着密切的关系。痰浊是津液运化过程　中所产生的病理产物，若血脉壅塞或血积既　久亦可成为痰。《诸病源候论·诸痰候》中　说；“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而　不消散，故成痰也。”明代　医学入门·痰　分新久》日ｔ　“痰乃津血所成，随气升　降，气血调和则流行不聚，内外伤则壅逆为　患”。说明气的运动对痰的形成有很大的影　响。《景岳全书·杂证谟·痰饮　说：“痰　即人之津液……但化得其正，则形体强，　营卫充，而痰涎皆本身气，若化失其正，则　脏腑病．津液败，而血气皆成痰涎……”痰　湿肥胖人尚表现出兼气虚，血瘀，阳虚之不　同，一般以挟气虚为多。朱丹溪说；“肥白　之人，祝困怠情是气虚。”（　丹溪治法心　要》）“眩晕者，中风之渐也。如肥自人气　虚而挟痰者，四君子汤，倍蜜炙黄芪加半　夏、橘红，或加川芎，荆芥穗，以清利关耳　也。”（《丹溪治法心要》）张景岳对肥人兼　气虚之证解释到ｒ‘　何以肥人反多气虚？盖　人之形体，骨为君，肉为臣也。肥人者，柔　胜于剐，阴胜于阳也。且肉以血成，总属阴　类，故肥人多有气虚之证。”（《景岳垒书　非风诸症治法　）陈士铎亦说：　“肥人多　疲，乃气虚也……”（《辨１正录》）沈金　螯、珏昂等人也有相同的认识。由此可以看　出，。肥胖人的体质特点，有痰湿体质和痰湿　挟气虚体质的不同。　痰湿体质之人还常兼有瘀血证。“灵枢　逆顺肥瘦》说ｔ　此肥人也，广肩腋项，肉　薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其　气涩以迟。”明确指出肥胖人“血浊”，浊　有瘀的含义，这与现代研究发现肥胖人血液　粘稠度增高，微循环异常相吻合。另一方　面，痰瘀又可相互影响，　《景岳全书　中有　

日：“津液者血之余，行乎脉外，流通全身，　如天之清露，若血浊气浊则凝聚而为痰－一　”说明瘀血可以碍气，气不布津而成痰，　形成痰湿兼瘀血之汪。　痰湿体质亦可兼阳虚证。阳虚主要是脾　阳不足，运化功能减弱，水谷精微不能正常　运化，则聚而为痰。朱丹溪曾明确地指出：　脾气者，人身健运之阳气，如天之有日也，　明凝四塞者，日失其所，理脾则如烈日当　空，痰浊明凝自散。”（“丹溪治法心要》）　如果脾阳虚日久不复，则使形盛而气不足阳　继虚，阳虚则寒生，加重畏寒肢冷，进一步　发展则会出现腰膝酸软，遗精阳痿等肾阳不　足的表现，形成脾肾阳虚证。“鞠塘医话　中　就有“肥人之病，虑虚其阳”的训教，说明肥　人痰湿体质的形成与阳虚有着密切的关系。　痰湿体质的发生与饮食因素有关。多饮　多食，导致脾的运化功能下降，而“饮食目　倍，肠胃乃伤”（Ⅸ素问·痹论　），另一　方面，水谷精微超过了机体生哩自身需求，　滞留体内凝结成痰。明·李梃说：　“饮水及　茶酒停蓄不散，再加外邪生冷，七情相搏　成痰。”（《医学入门　）清·张璐亦说：　“膏粱过厚之人，每多痰”。（　张氏医　通　）清·沈金鳌也有“饮啖过度，好食油　麦猪脂，以致脾气不利，壅滞为痰”（　杂病　源流犀烛　）之论。　脾主运化，包括了运化水谷和运化水湿　两个方面，肥胖人痰湿体质的形成与脾胃功　能有着重要的关系。影响脾胃运化功能，除　了上述饮食因素外，脾胃本身的虚弱也是形　成痰湿体质的重要方面。隋·巢元方“诸病　源候论·虚劳痰饮候》中载ｔ　“劳狎之人脾　胃虚弱，不能克消水浆，故有痰饮也。”元　朱丹溪对此多有阐述：　“痰之为物，随气　升降，无处不到，脾虚者宜补脾气以运痰降　下。”（　丹溪治法心要　）张景岳对脾虚生　痰的论述更为精详：　“夫人之多痰，悉由中　虚而然……不观之强壮之人，任其多饮多　食，则随食随化，未见其为痰也’惟是不能　食者，反能生痰。此以脾虚不能化食，而食　即为痰也。……正以脾气愈虚，则全不能　

维普资讯 http://www.cqvip.com ６期　刘艳骄：历代医家对肥胖人痰湿体质的认识　化。而水液尽为痰也……”“惟脾虚饮食不　能消化而作痰者，其变最多，但当词理脾　

胃，使其气强，则自无食积之虑，而痰饮即　皆血气矣。若脾气微虚，不能制湿，或不能　运化而为痰者，其证必食减、神倦，或兼痞　闷等证”。关于补脾与化痰的关系，明·王　肯堂说；　“痰之生由于脾气不足，不能致精　于肺，而瘀以成焉者也。故治痰先补脾，脾　复健运之常而痰自化矣……”　（《证治准　绳　）至于补脾化痰的结果如何呢？清·沈　金鳌说ｔ“然而痰之多者，多由脾气之湿，　今健其脾气，则水湿之气下行，水湿既不留　于脾中，又何从上而出，况又加之消痰之圣　药，则痰有不安静速之者乎。”由此看出，　脾气虚弱，运化功能减弱，致使痰湿内生，　是形成痰湿体质的内在根源。补脾益气化痰　之法是改善肥胖人痰湿体质的重要方法。　综上所述，古代医家对肥胖人多痰湿的　体质论述最多，运用也最多，同时也认为痰　湿证．气虚证、瘀血证、阳虚证是肥胖人痰　湿体质常见的兼捷证候，这为中医痰湿体质　的研究提供了理论依据。　近１　０年来，随着中医体质研究的深入及　临床流行病学方法在中医临床研究中应用，　许多学者分别对肥胖人体质状况进行了调　研，发现痰湿体质的人较多。申屠瑾对８００　例肥胖人的调研结果表明：肥胖人群中脾虚　痰湿型占４４．２２和，胃热湿阻型占２６和，肝　气郁结型占ｌ７．１３珈，脾肾两虚型为１２．６２和　ｃＩ　｝张超群对中医　肥人多疲湿　的论点进　行了配对调研，结果表明；以痰为突出表现　的占肥胖人的６７．６９％，远高于非肥胖人的　比例（３３．８５嘶）［２　；何裕民调研结果表　明：肥胖人群中，除正常体质外，阳虚体质　约占２２．５哆，痰湿体质和兼挟痰湿体质分别　占ｌ４．７和和３５．９嘶∞　；朱秉匡对老年肥胖　人群的调研表明：痰湿体质占７６．５５哆，瘀滞　

型体质占６３．２７哆，阳虚体质多达８１．６４和　“］这些结果均表明。肥胖人痰湿体质是肥　

胖人体质的重要类型，研究肥胖人费稀体质　的特征及内涵很有必要。　通过历代医家（包括现代医家）有关肥胖　人体质的文献整理、归纳研究，使我们清楚地　看到　肥胖人多痰湿　的理论，是历代医家长　期临床实践经验的总结，有着丰富的理论依　据和实践基础；研究肥胖人痰湿体质的文献　资料，不仅丰富了中医文献学的研究，也为肥　胖人痰湿体质的临床研究提供了理论基础，　是肥胖人痰湿体质研究的重要组成部分。　

参考文献　［】］申屠强．Ｂ０Ｏ倒　纯性肥群患者与中医好量妁美幕．　中国医药学摄．１９９ＯＩ５（ｅ）－２２　Ｃ２］张超群．从流行病学辑ｌ讨肥人多痰．北京中医学院学　拉，１９９ＤＩｌ３（ｄ）．９　［３］何裙民，等．论肥凡多鼠也簌韫、痉人多田盘虫旺．中　西医结合杂志，ｌ９９５，５（１１）　６７４　Ｆ４３朱秉匡，辱．１０７５帝Ｉ老年＾体型与体质差景的分析．中　苴医药学报，ｌ９虬，３（Ｓ）Ｉ　５７　

（收稿目期　１９９２—０８—１１）　

信息之亩·　大黄治慢性肾功能不全须选择适应证　

《云南中医学院学报》］９９２年第２期“慢性肾功　能不全（ＣＲＦ）巾医辨活的几点认识　一文指出；　大黄是目前被认为治疗ＣＲＦ的一种有前途的中药，　但橘床实践证目，大黄对ＣＲＦ并非备期都有效，　而是有一定适应证。目前认为大黄对ＣＲＦ的部分　早、中期病例育效，对终末期患者无明显效果。早期　应用是关键，并要辨证施用。应根据病情、体质，　肌酐，尿素氮、血红蛋白情况，血压高低、电解质　情况、排便次数，掌握好剂量、配伍、用药时间及　间隔时间，并注意电解质平衡。