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医院临床胃、十二指肠溃疡切除的非常规术式手术方案及手术图谱

文档序号:XXYY-SSTP-001
文档编号:SSTP-20XX-001

XXX医院
胃、十二指肠溃疡切除的
非常规术式

编制科室: 知丁
日期: 年 月 日
胃、十二指肠溃疡切除的非常规术式
Informal Operations on Resection of Gastroduodenal Ulcer
十二指肠溃疡位于后壁约60%以上。手术时若能切除溃
疡,妥善逢合残端当为理想, 但往往慢性溃疡穿透至胰
腺或因炎症水肿、瘢痕收缩与邻近器官紧密相连,如强行切
除常有 损伤胆总管及胰腺,或因残端不能妥善缝合而发
生十二指肠瘘等严重后果。因此,正确处理 难以切除的
十二指肠溃疡,极为重要。下面阐述不能采用常规方法切除
溃疡(胃、十二指肠溃疡)的10种手术方法:

■ 溃疡前壁缝合十二指肠残端法 Closure of
Duodenal Stump

1.溃疡前壁有足够的十二指肠壁,而远端溃疡因瘢痕
多不易切除。如无急性出血,可 旷置溃疡。将十二指肠
在幽门处切断(图1)。
2.游离十二指肠时切除穿透溃疡,用常规方法闭合十二
指肠残端。待胃切除后旷置的 溃疡可自行愈合(图2)。
图1
图2
■ 溃疡远端十二指肠开放式缝合法 Open
Duodenorraphy Distal to Ulcer

1.幽门的十二指肠后壁穿透性溃疡,可先游离近端十
二指肠,在溃疡近端剪开十二指 肠壁,将整个溃疡基部
留置在胰腺上,切勿搔刮或电灼基部,以免形成胰瘘。如为
正在出血 的溃疡,基底部有血管显露,用细丝线缝扎止
血,不可太深缝合(图1)。
2.继续向远端分离,如有足够长度的十二指肠可按常
规闭合残端,如溃疡周围瘢痕多, 可将示指插入十二指
肠作引导,沿十二指肠壁锐性分离,以免损伤重要血管、胆
管、胰腺管 (图2)。
3.将十二指肠后壁从胰腺表面的疤痕远侧分离出1.0cm
残端缝闭(图3)。
4.再将十二指肠前壁间断缝合于溃疡基底部近缘(图4)。
5.图示缝合完毕后情况(图5)。

图1
图2
图3
图4
图5
■ Lahey术 Lahey’s Operation
1.在肝胃韧带中胆总管的周围瘢痕多、粘连重,可先
切开胆总管插入胆道扩张器,以助识别胆总管、胰壶腹的部
位,以防损伤(图1)。
2.十二指肠残端处理后,胆总管放置“T”管引流。继
续常规胃切除术(图2)。

图1
图2

■ 十二指肠造瘘术 Duodenostomy
十二指肠残端瘢痕多、粘连重、缝合有张力,或缝合的
不理想可行十二指肠降部造瘘 术,可取预期的疗效。
1.十二指肠残端闭合,再加强一层十二与胰被膜间断
缝合。并在降段荷包缝合。切一 小孔置入带有侧孔的导
尿管(12号) (图1)。
2.再在降段浆膜肌层包埋缝合3~4针(图2)。
3.在荷包缝合处用大网膜缝合固定(图3)。
4.常规胃切除术。
图1
图2

图3

胃窦粘膜剥除、溃疡旷置法(Bancroft法)

Gastric Sinus Mucosa Stripped With Exclusion of
Ulcer(Bancroft Operation)

1.溃疡瘢痕粘连广泛,术中探查切除和缝合闭合十二
指肠困难。应保留右胃动脉和网 膜右动脉,在距幽5cm处
切断胃窦部(图1)。
2.环形切断胃窦部浆膜肌层,再剥离胃窦粘膜至幽门。
分离时力求粘膜完整,避免剥 破,能减少分离困难和胃
粘膜切除不完整(图2)。
3.在幽门环处荷包缝合胃粘膜,仅缝合粘膜下层,以
防穿破,结扎后切除粘膜(图3)。
4.在胃窦的浆膜肌层处作间断缝合(图4)。
5.胃窦断端再加一层浆膜肌层间缝合(图5)。

图1
图2

图3

图4
图5
■ Nissen术 Nissen’s Operation

1.如果十二指前壁质软、较长,能覆盖残留的后壁溃
疡基底部可采用此法(Nissen)在十二指肠后壁溃疡近侧缘横
断十二指肠,前壁适当留长些(图1)。
2.将十二指肠的游离缘间断缝合于溃疡基底远侧缘(图
2)。
3.第二层缝合:将十二指肠前壁缝于溃疡的近侧缘(间
断缝合),使十二指肠的前壁覆 盖溃疡基底部(图3)。
4.如果十二指肠前壁柔软而活动,胰被膜增厚,可将十
二指肠前壁再缝于胰腺包膜上, 然后在右肝下间隙放置引
流(图4)。
图1 图2
图3 图4

十二指肠残端、空肠Roux-en-Y式吻合术
Duodenal Stump、Jejunum Roux-en-Y Anastomosis

1.十二指肠前壁严重瘢痕化合并后壁巨大穿透性溃疡
时可采用此法。在胃部分切除后, 先作胃空肠吻合及双侧
迷走神经干切断(图1)。
2.距吻合口输出襻的60cm处切断空肠,将其远侧肠襻
的侧壁与十二指肠残端靠拢,间断缝合空肠与十二指肠残端
的后壁浆肌层(图2)。
3.切开空肠,作吻合口后壁全层缝合(图3)。
4.作吻合口前壁全层缝合(图4)。
5.吻合口前壁再加强一排间断浆肌层缝合。然后将近端
空肠断端与距十二指肠吻合 50cm处作端侧吻合(图5)。

图1
图2
图3
图4
图5

高位胃溃疡与胃远端切除术(改良Kelling法)
The High Gastric Ulcer and Distal Part
Gastrectomy(Kelling’ s Operation)

1.将高位胃溃疡行局部切除后缝合缺损胃壁。再作远
段的50%胃切除术(图1)。
2.如术前胃镜高位胃溃疡多处活检,排除胃癌。术时高
位置溃疡属穿透性,后部切除 有困难时,可将溃疡旷置
于胃,仅作单纯胃切除术,同样能取得较好疗效(图2)。

图1
图2
■ Pauchet术 Pauchet’s Operation

1.分离胃大弯侧,切断十二指肠后,剪开胃大弯,如
为后壁溃疡则胃壁多留些。将溃 疡与胃远端一并切除。
小弯侧后壁,从远向近端切除,边切边缝合,便于止血,且
对合整齐 (图1)。
2.将胃与十二指肠作端端吻合(图2)。
图1

图2

Roux-en-Y食管胃空肠吻合术(Csendes法)

Roux-en-Y Gastrojejunoesophagostomy(Gsendes’
Operation)

1.贲门或贲门下胃溃疡可用此法,能防止反流性食管
炎。又能避免吻合的贲门部狭窄。 可先切除一小部分食管
侧壁和远端胃。
2.用Roux-en-Y法作食管、胃空肠吻合,胃输出口距空
肠端侧吻合口60cm,空肠端侧 口距屈氏韧带15cm(图2)。

图1
图2

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