Control No. P-OPERATION-WI-FD-QD-001-01 Page 1 of 1 effective date: Oct. 01, 2011 version: 2.0 SGS Qingdao Branch Testing Center 通标标准技术服务有限公司青岛分公司检测中心
4/F, SGS Center, No. 143, Zhuzhou Road, 青岛市高科技工业园株洲路143号通标中心四楼食品部
Hi-Tech Industrial Park, Qingdao, China 266101 邮编: 266101
Tel(86-532)68999154 Fax(传真): (86-532)83884538
TESTING APPLICATION CONTRACT（测试委托合同）
Applicant(申请单位) 中文：
(需要英文报告时填写)英文：
Address(地址): Post Code(邮编): 276042
(需要英文报告时填写)英文：
Contact Person(联系人): Tel(电话): Fax(传真):
If the payer is different from the applicant, please clarify (如果付款单位与申请单位不同,请注明):
Payer(付款单位/发票抬头): Department(部门):
Address(地址): Post Code(邮编): 276042
Contact Person(联系人): Tel(电话): Fax(传真):
寄送报告地址: 临沂市河东区刘店子乡付家赤草坡村 联系人: 电话:
Sample Information 样品信息: 当需出具英文报告时，以下信息请使用英文填写；“批号/生产日期”与“生产商”为必填项目；需要体现在报告中的其他信息请务必填写在“其他”项中。
No. Product (品名) Batch (批号)/Date(生产日期) Manufacture(生产商) Buyer（买家） Others(其他)
1 生活饮用水（38项）
Sample Storage Requirement （样品储存要要求）：
（可多选）
常温（22℃～28℃） 冷藏（1℃～5℃） 冷冻（-18℃～-22℃） 避光 干燥 其他______________________
Sample Description Confirm(样品描述):
此项由SGS实验室收样人员填写
详见P-OPERATION-WI-FD-QD-001-07 Sample Received Record（V2.0)
Quotation No.(报价单号):
Testing Required (测试要求): 常规38项
Testing Fee (测试费用):
3300.00元 Testing Information（测试信息）:
（请在您选择的位置前打钩√）
（ ）加急 （ √）常规 Submit Report（报告上传）：
（请在您选择的位置前打钩√）
（ √ ）同意 （ ）拒绝 Report Date(要求报告日期):
结果评判: ( ) 是 ( ) 否
（请在您选择的位置前打钩√，如不选择，默认为“否”）
评判依据: 是否同意分包项目( ) 是
(√ ) 否（请在您选择的位置前打钩√，如不选择，默认为“是”） (√ ) Chinese Report中文报告
( ) English Report英文报告
(如果同时需要中、英文报告,额外收费RMB200.00/份;请在您选择的位置前打钩√ ) ( ) Softcopy 电子报告
(√ ) Hardcopy 纸质报告（如选择需要纸质报告，则需加收RMB100.00/份）
是否需要拆分报告
( ) 按照样品拆分
( ) 按照项目拆分
We apply the above tests and agree all the
terms and condition attached.
我们申请做以上测试并同意申请表所列的所有条款。
(申请人签名):
Date(日期): 2012.12.23 Received and Checked by SGS-Laboratory
SGS工作人员确认：
(SGS实验室签名): Date(日期):
备注：:
1. 请尽可能提供一式三份的样以供实验室复测与留样，如无法提供足够的样品，则视作自动放弃复测的权利。
2. 样品需包装完好，高水份样品温度不高于10度。
3. 通常实验室的样品会保留30天,但是超过保质期的样品实验室不再保留.
4. 请详细填写您的联系地址、电话、传真，以便本实验室能与您及时、准确地联系。
5. 尽可能用英文填写申请表的有关内容，否则将以本实验室翻译为准。 6. 如不指定所采用标准，将由本实验室推荐的标准进行测试
7. 以上内容在测试报告签发后将不得随意修改，如要修改及拆分应提供充分的书面证据并支付一定的费用。检测正本报告在报告日期65日后不再接受客户修改的要求
8. 此协议受SGS“服务通用条款”的约束。 9. 测试信息以及报告上传处不做选择则默认为常规检测以及同意上传此次检测报告。