六经辨证

【中医是怎样通过六经来辨证的】

六经辨证是《伤寒论》的辨证纲领六经辨证是《伤寒论》的辨证纲领。。

《伤寒论》包括多种热性

病。书中除将一些病证的表现归纳为太阳、阳明、少阳、太阴病。书中除将一些病证的表现归纳为太阳、阳明、少阳、太阴、、

少

阴、厥阴等六种类型厥阴等六种类型，，

并以此进行辨证外并以此进行辨证外，，

又说明了有关病证的传

变关系变关系。。

此外此外，，

它还用八纲分析病情它还用八纲分析病情，，

如认为六经中的三阳证多属

热证

热证、、实证的阳性病证

实证的阳性病证；；三阴证多为寒证

三阴证多为寒证、、虚证的阴性病证

虚证的阴性病证。。六经

与八纲的相互配合与八纲的相互配合，，

不仅扩大了六经的适应范围不仅扩大了六经的适应范围，，

也在辨证用药上

有了较明确的准则。那么，中医是怎样通过六经来辨证的呢？

【太阳证】

太阳证可分为经证、腑证两种。

（1）太阳经证的主要证候：如为太阳中风证，则有头痛、发

热、出汗出汗、、

恶风恶风，，

脉浮缓等表现脉浮缓等表现；；

若病人恶寒发热若病人恶寒发热、、

头身痛头身痛、、

骨节

疼痛、腰痛、无汗或有咳喘、脉浮紧，则为太阳伤寒证。

（2）太阳腑证的主要证候：

①蓄水证蓄水证：：

发热发热、、

汗出汗出，，

烦渴或渴欲饮水烦渴或渴欲饮水、、

进水则呕进水则呕，，

小便不

通畅，脉浮。

②蓄血证蓄血证：：

下腹硬满或急起板结下腹硬满或急起板结，，

情绪躁动如要发狂情绪躁动如要发狂，，

小便通

畅。

【阳明证】

阳明证也可分为经证、腑证两种。

（1）阳明经证的主要证候阳明经证的主要证候：：

身热身热、、

出汗出汗，，

口渴喜喝水口渴喜喝水，，

心烦心烦，，

苔黄而干燥，脉洪大。

（2）阴明腑证的主要证候；身热，日晡

）阴明腑证的主要证候；身热，日晡((午后

午后))潮热，汗出连

绵，便秘便秘，，

腹胀满腹胀满，，

疼痛拒按疼痛拒按，，

烦躁烦躁，，

或胡言乱语或胡言乱语，，

甚则神志不清甚则神志不清，，

精神恍惚，苔黄燥，脉实有力。

【少阳证】少阳证主要表现为寒热往来，胸胁胀满，不思饮食，心烦少阳证主要表现为寒热往来，胸胁胀满，不思饮食，心烦，，

喜

呕，口苦，咽喉干，眼花，舌苔白滑，脉多弦象。

【太阴证】

太阴证主要表现为腹胀满，呕吐，食欲不好，腹泻时疼痛太阴证主要表现为腹胀满，呕吐，食欲不好，腹泻时疼痛，，

受

热或触按时则感舒适，口不渴，舌淡红，苔白，脉迟或缓。

【少阴证】

少阴证主要表现因寒化与热化而有不同。

（一）寒化证

（一）寒化证((向寒证转化

向寒证转化))：恶寒，不发热、身倦，想睡

：恶寒，不发热、身倦，想睡，，手

足清冷足清冷，，

小便清长通畅小便清长通畅，，

口不渴口不渴，，

腹痛腹痛，，

四肢沉重疼痛四肢沉重疼痛，，

脉微细或

沉。

（二）热化证

（二）热化证((向热证转化

向热证转化))：心烦、失眠，脉沉细数。

【厥阴证】

厥阴证主要表现为手足清冷厥阴证主要表现为手足清冷，，

消渴消渴，，

气往上窜气往上窜，，

心中发热而痛心中发热而痛，，

虽饥而不欲食，腹冷腹泻，呕吐，甚或呕出蛔虫。

以上是中医六经辨证的主要内容以上是中医六经辨证的主要内容，，

按其实质来说按其实质来说，，

与现代医学

按表里、脏器的诊断法有相似之处。

范中林六经辨证撷英

沈凌波

摘要摘要：：

范中林是火神派著名的传人之一范中林是火神派著名的传人之一，，

辨证承袭张仲景六经辨证

思维思维，，

善用附子等温热药起沉疴善用附子等温热药起沉疴，，

扩展了麻黄剂的运用范畴扩展了麻黄剂的运用范畴，，

可谓

色彩斑斓。本文总结了范老临床上最具代表性的三经病病案经验

色彩斑斓。本文总结了范老临床上最具代表性的三经病病案经验，，

以飨同道。

关键词：范中林；六经辨证；麻黄剂；火神派要了解“火神派火神派””

，就必读范中林先生的《范中林六经辨证医案选范中林六经辨证医案选》》

一书一书，，

其辨证全部以《伤寒论伤寒论》》

六经为提纲六经为提纲，，

精妙准确精妙准确，，

令人叹服令人叹服，，

愈信长沙百世师。纵观收录的69个病案，太阴少阴病案竟然占个病案，太阴少阴病案竟然占了了

40例！其次为太阳病病案，合计共55张，占全部的79.7179.71％。这％。这

和少阴与太阳相表里有关和少阴与太阳相表里有关，，

而范老辨证论治的特色也充分体现在这

几个方面几个方面。。

另外另外，，

我个人认为我个人认为，，

范老对于火神派学说最大的补充和

发挥就在于大大扩充了麻黄剂的运用范畴发挥就在于大大扩充了麻黄剂的运用范畴，，

代表方剂如太阳病的麻

黄汤

黄汤、、射干麻黄汤

射干麻黄汤、、半夏干姜散

半夏干姜散；；阳明病的麻杏石甘汤

阳明病的麻杏石甘汤；；太阴病的

甘草麻黄汤甘草麻黄汤、、

桂枝去芍加麻黄附子细辛汤桂枝去芍加麻黄附子细辛汤；；

少阴病的麻黄附子细辛

汤、麻黄附子甘草汤等等，这些在后面都会逐一论述。

1太阳病，邪之来路去路

不管是本经发病还是其他经发病时有这样的症状不管是本经发病还是其他经发病时有这样的症状，，

则首先要考虑解

表。无论外感

无论外感、、头痛

头痛、、风湿

风湿、、复视

复视…………

……只要病只要病

機是寒湿郁闭不得开

泄，表现有恶寒表现有恶寒、、

无汗无汗、、

身体关节疼痛身体关节疼痛、、

脉浮紧脉浮紧，，

就应当首先用麻

黄汤开泄之黄汤开泄之；；

甚至舌苔甚至舌苔，，

见黄腻或白苔罩黄不燥者见黄腻或白苔罩黄不燥者，，

皆是皆是““

陈寒郁

滞已久之征滞已久之征””

，此论真有一语点醒梦中人的作用此论真有一语点醒梦中人的作用。。

麻黄汤中加半夏麻黄汤中加半夏，，

范老大赞其可以范老大赞其可以““

除湿化痰涎除湿化痰涎，，

大和脾胃气大和脾胃气，，

痰厥及头疼痰厥及头疼，，

非此莫

能治能治””

[1][1]。表邪得散，再继以桂枝汤调和营卫以善后。。表邪得散，再继以桂枝汤调和营卫以善后。

还有半夏干姜散加茯苓还有半夏干姜散加茯苓：：

治疗太阳眩晕证治疗太阳眩晕证。。

现在治疗美尼埃氏综合

征引起的眩晕基本都用苓桂术甘汤征引起的眩晕基本都用苓桂术甘汤，，

但范老又立温中止呕法但范老又立温中止呕法，，

目标

更加明确更加明确，，

即脾阳不振即脾阳不振，，

而外又有寒邪闭阻太阳而外又有寒邪闭阻太阳，，

故头胀痛眩晕而

干呕（不用吴茱萸是因为不是痛在巅顶

干呕（不用吴茱萸是因为不是痛在巅顶）），首用半夏干姜散加味降

逆化痰逆化痰，，

合用小青龙散寒涤饮合用小青龙散寒涤饮，，

继以麻黄附子细辛汤合理中温壮脾

肾之阳。

范老将风湿都归于太阳门中，认为

范老将风湿都归于太阳门中，认为““《伤寒论》中论述杂病颇多，

而风湿痹痛之阐述，又以《太阳篇》最详而风湿痹痛之阐述，又以《太阳篇》最详。。

…………风寒外邪袭人，太风寒外邪袭人，太

阳首当其冲阳首当其冲。。

”[1][1]风邪不去，日久与湿邪合化风邪不去，日久与湿邪合化

风邪不去，日久与湿邪合化，，

“变为风湿之邪，

由表及里

由表及里，，留注肌腠

留注肌腠，，滞于下肢

滞于下肢，，使局部气血运行不畅

使局部气血运行不畅，，邪阻益甚

邪阻益甚，，剧痛难忍剧痛难忍””

。所以治疗风湿选用桂枝汤通阳解肌，或桂枝附子汤温

经逐邪经逐邪，，

或甘草附子汤开闭止痛或甘草附子汤开闭止痛（（

生姜重用生姜重用，，

30克以上克以上））

，或桂枝

芍药知母汤，或五苓散芍药知母汤，或五苓散““

逐内外水饮逐内外水饮””

，或当归四逆汤活血理气。

总之总之，，

是方随证变是方随证变，，

证重一层证重一层，，

用方亦重一层用方亦重一层，，

条理分明条理分明，，

丝毫不

差。

2太阴病，勿忽视手肺经

一般论及太阴

一般论及太阴，，多重视脾而忽视手太阴肺经

多重视脾而忽视手太阴肺经。。病案中有一例视岐病

例，起病突然起病突然，，

患者视一为二患者视一为二，，

舌淡红苔白黄微腻稍紧密舌淡红苔白黄微腻稍紧密，，

白睛微

现淡红血丝，其余尚可。范老据此认为此例现淡红血丝，其余尚可。范老据此认为此例““

散精散精””

与肝肾无关与肝肾无关，，

而当责于肺。原因有三而当责于肺。原因有三：：

“一、《审视瑶函》说：目《审视瑶函》说：目‘‘

中有神膏中有神膏’’

。

此神膏为肺阴所聚

此神膏为肺阴所聚；；前人或称为阴精所生之魄

前人或称为阴精所生之魄。。……

……张景岳张景岳

张景岳：：‘魄之

为用，能动能作，痛痒由之而觉也为用，能动能作，痛痒由之而觉也’’

；二、患者视物常见白色、白

影，《医宗金鉴》曾指出《医宗金鉴》曾指出：：

‘浅绿如白肺经发浅绿如白肺经发’’

，同时患者在白睛中

现淡红血丝

现淡红血丝。。……

……外感寒湿之邪入侵，每先犯肺，使治节失调，致外感寒湿之邪入侵，每先犯肺，使治节失调，致

令气血阻滞于目令气血阻滞于目。。

再参之舌象再参之舌象：：

舌质淡红而润舌质淡红而润，，

苔白滑而腻兼淡黄

色，标志寒湿较重标志寒湿较重，，

邪渐入里邪渐入里。。

再望舌苔紧密再望舌苔紧密，，

更说明寒湿凝聚较

深。寒湿之邪入侵人体，太阳首当其冲。三、足太阳膀胱之脉深。寒湿之邪入侵人体，太阳首当其冲。三、足太阳膀胱之脉，，

起

目内眦目内眦，，

上额上额，，

交巅交巅，，

下脑后下脑后。。

”[1][1]故当首开太阳故当首开太阳

故当首开太阳，，

用麻黄汤去桂

枝加半夏，六剂中鹄，其辨证之神妙与鬼斧至于此。

太阴脾多见虚寒证太阴脾多见虚寒证，，

“脏有寒脏有寒，，

当温之当温之，，

宜理中四逆辈宜理中四逆辈””

，间以建中

补之。范老认为补之。范老认为，，

“脏有寒脏有寒””

有两层意思：一是指里寒证，二是指

脾阳受戕，寒陷太阴。脾胃虚寒，除了常见的呃逆、喜温喜按脾阳受戕，寒陷太阴。脾胃虚寒，除了常见的呃逆、喜温喜按、、

便

溏、吐清涎等症外

吐清涎等症外，，还可以出现睑废

还可以出现睑废，，如重症肌无力

如重症肌无力。。如果没有其

他兼证，可以用附子理中之类。若兼夹水湿，当先开窍利水他兼证，可以用附子理中之类。若兼夹水湿，当先开窍利水，，

“于

寒湿中求之寒湿中求之””

，选择甘草麻黄汤，化湿而不伤元气。如内连少阴，

当太少两解当太少两解，，

先用麻黄附子细辛汤加桂枝先用麻黄附子细辛汤加桂枝、、

干姜干姜，，

再用理中四逆收

功。

桂枝去芍加麻黄附子细辛汤见于《金匮要略桂枝去芍加麻黄附子细辛汤见于《金匮要略》》

，原方主治，原方主治：：

“气分气分，，

心下坚

心下坚…………

……水饮欲作水饮欲作

水饮欲作””。尤在泾注解为

尤在泾注解为：：“气分者

气分者，，谓寒气乘于阳气