胸腔镜胸腺切除术
胸腔镜胸腺切除术【名称】
胸腔镜胸腺切除术

【适应证】
（1）Ⅰ期胸腺瘤。如果术中胸腔镜下发现胸腺瘤外侵，应
当改为正中切口开胸手术。
（2）重症肌无力患者行胸腺切除术。

【手术步骤】
VATS胸腺切除术可经左侧或右侧胸腔进行，通常选择左侧
胸腔入路，有时腺体不对称，可选胸腺突出的一侧入路。患
者平卧位，术侧垫高30°，套管切口位置同前纵隔肿瘤
手术。左侧入路VATS胸腺切除，肺萎缩后，可以清楚看到
膈神经，从胸腺下极向上沿膈神经进行锐、钝性分离，将胸
腺和纵隔脂肪组织与膈神经分开（图1）。继续从后外侧和前
外侧进行分离，使胸腺组织与心包和胸骨分开。沿着右纵隔
胸膜钝性分离，注意勿进入对侧胸膜腔或损伤右侧膈神经。
两胸腺下极被游离分开后，可显示出左无名静脉的胸腺分支
——胸腺静脉，用内镜钛钉夹闭后切断（图2）。胸腺动脉大
都细小，部分来自乳内动脉。遇到较大的胸腺动脉后用内镜