２０１２年３月第５０卷第９期 ・临床探讨・
自固化磷酸钙人工骨应用于可能超填根管的临床研究
王建平 陕西蒲白矿务局医院ｌＹｌ腔科，陕西蒲城７１５５１７
［摘要１目的评价自固化磷酸钙人工骨（ＣＰＣ）对可能超填根管的临床疗效。方法根管预备３０号、３５号扩大针无阻
力穿出根尖孔患牙１２５颗，共１８０个牙根。随机分两组，Ａ组：充填ＣＰＣ及牙胶尖；Ｂ组：充填氢氧化钙碘仿糊剂加牙
胶尖。充填后Ｘ线片观察超填情况，对超填者充填后１周、３个月、６个月的临床表现进行观察。结果超填度评分
Ａ组为１．７８，Ｂ组为１．６４，两组比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。超填后１周、３个月、６个月疗效评价有高度统计学意
义（Ｐ＜０．０１）。结论根管可能超填病例，用ＣＰＣ根充更理想。
［关键词】自固化磷酸钙人工骨；氢氧化钙碘仿糊剂；根管充填；根管超填
ｆ中图分类号】Ｒ７８８ ［文献标识码】Ｂ ｆ文章编号１ １６７３—９７０１（２０１２ ７０９－０１５３—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ａｕｔｏｓｏｌｉｄｉｆｙｉｎｇ ｃａｌｃｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｔｈｅ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｕｌｔｒａ－ｆｉｌｉｅｄ
ＷＡＮＧ Ｊｉａｎｐｉｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｐｕｂａｉ Ｍｉｎｉｎｇ Ｂｕｒｅａｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｕｃｈｅｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ ｉｎ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｐｕｃｈｅｎｇ ７１５５１７，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｕｔｏｓｏｌｉｄｉｆｙｉｎｇ ｃａｌｃｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｃｅｍｅｎｔ（ＣＰＣ）ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｉｌ１ｔ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌｓ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｕｌｔｒａ—ｆｉｌｌｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １２５ ｔｅｅｔｈ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １８０ ｒｏｏｔｓ ｗｈｉｃｈ
ｕ ｌ‘ｆ ｐｉｅｒｃｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ａｐｉｃａｌ ｆｏｒａｍｅｎ ｗｉｔｈ ｎＯ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｕｓｉｎｇ Ｎｏ．３０ ａｎｄ Ｎｏ．３５ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｒｅａｍｅｒ．Ｔｈｅｓｅ ｔｅｅｔｈ ｗｅｒｅ
ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｇｒｏｕｐ Ａ：ｒｏｏｔ ｃａｎａｌｓ ｗｅｒｅ ｆｉｌｌｅｄ ｗｉｔｈ ＣＰＣ ａｎｄ ｇｕｔｔａ—ｐｅｒｃｈａ，ｇｒｏｕｐ Ｂ：ｒｏｏｔ ｃａｎａｌｓ ｗｅｒｅ
ｆｉｌｌｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｉｏｄｏｆｏｒｍ ｐａｓｔｅ ａｎｄ ｇｕｔｔａ－ｐｅｒｃｈａ．Ａｆｔｅｒ ｆｉｌｌｉｎｇ，ｔｈｅ Ｘ－ｒａｙ ｆｉｌｍｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｏｖｅｒ ａｌｌ ｔｈｅ
ｒｏｏｔｓ．Ｔｈｅ ｏｖｅｒ—ｆｉｌｌｅｄ ｒｏｏｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｆｔｅｒ １ ｗｅｅｋ，３ ｍｏｎｔｈｓ，６ ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ ｕｌｔｒａ－ｆｉｌｌｅｄ ｓｃｏｒｅ ｍｅａｎ：ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ １．７８，ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ １．６４．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ
ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｆｉｌｌｉｎｇ ｏｖｅｒ １ ｗｅｅｋ，３ ｍｏｎｔｈｓ，６ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｅｖａｌｕａ—
ｔｉｏｎ（尸＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ ＣＰＣ ｔｏ ｆｉｌｌ ｔｈｅ ｒｏｏｔｓ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｐｉｅｒｃｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ａｐｉｃａｌ ｆｏｒａｍｅｎ（ｒｏｏｔｓ ｍａｙ ｂｅ ｏｖｅｒ—
ｆｉｌｌｅｄ）ｉｓ ｍｏｒｅ ｉｄｅａ１．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃａｌｃｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｃｅｍｅｎｔ；Ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｉｏｄｏｆｏｒｍ ｐａｓｔｅ；Ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ；Ｕｌｔｒａ－ｆｉｌｌｅｄ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ
根管治疗术目前是治疗牙髓病及根尖周病的首选方
法。恰当严密的充填根管是其治疗成功的关键。根管充填不
完善或超填均可导致根管治疗失败，而根管充填完善与否
又直接受根管充填材料和方法的影响。目前，氢氧化钙碘仿
糊剂作为比较理想的根管充填剂已在临床上广泛应用．疗
效肯定。自２００８年３月以来，我科对根管可能超填的患者，
分别采用了自同化磷酸钙人工骨（ｃａｌｃｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｃｅｍｅｎｔ，
ＣＰＣ）与氢氧化钙碘仿糊剂（Ｍｅｔａｐｅｘ）进行了根管充填，现报 道如下
１资料与方法
１．１一般资料
将２００８年３月来在我科做根管治疗的患者，经ｘ线检
查，３０号、３５号根管扩大针无阻力情况下穿出根尖孔的患者
作为研究对象。其中男４４人，女５８人，年龄最小１８岁，最大
６０岁，扩大针穿出根尖孔的患牙１２５颗，共计牙根１８０个。 将牙根随机分为两组进行根管充填，Ａ组采用ＣＰＣ＋牙胶尖 充填；Ｂ组采用Ｍｅｔａｐｅｘ＋牙胶尖充填。根管预备、消毒、充填
均由同一名主治医师按同一标准严格操作，并将观察结果汇
总统计。
１．２充填材料选择
自固化磷酸钙人ｌＴ骨（瑞帮齿泰）由上海瑞邦生物材料
有限公司生产，氢氧化钙碘仿糊剂（Ｍｅｔａｐｅｘ）由韩国生产，牙
胶尖南包头美塔牙科医疗器材有限公司生产，材料均在有效
期内。
１．３方法
常规根管预备、根管消毒后．根据Ｘ线片及根管＿Ｔ作长
度．选择一合适的主牙胶尖．根据分组选择不同的糊剂进行
根管充填。Ａ组用ＣＰＣ充填。在反复导入后，充填不足的加用
牙胶尖；Ｂ组用Ｍｅｔａｐｅｘ加牙胶尖充填。两组均将糊剂专用一
次性注射针头插入根管内约２／３处，缓慢用力推注糊剂，待
糊剂填满根管为止。（推注糊剂过程中患者出现酸痛感时，多
提示已发生超填）。Ａ组拍Ｘ线片，充填不足的加用已选好的
牙胶尖。Ｂ组插入已选择好的牙胶尖或加用副牙胶尖，两组
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生
１５３ ・临床探讨・
均在根管口切断牙胶尖，垂直轻压，擦净多余的糊剂，充填窝
洞．当１３拍Ｘ线片，观察根充情况，对于超填病例，追踪观察，
Ｘ线片观察根尖周恢复情况及临床表现。
１．４评价标准
１．４．１根管超填评价标准…Ｄｏ度：没有糊剂或牙胶尖超过
工作长度；②１度：糊剂或牙胶尖超过工作长度但没有超出ｘ
线所显示的根尖；③２度：糊剂或牙胶尖与ｘ线所显示的根
尖平齐；④３度：糊剂或牙胶尖超出ｘ线所显示的根尖。王成 龙等认为理想的根管充填就是充填物充填至与ｘ线根尖平
齐或稍微超填的位置作为根尖区和根管严密充填的指征１２］。
故我们把上述的３度定为根管超填，同时做为临床观察对
象。 １．４．２疗效评价标准根据史俊南Ｉ３１提出的根管超充后Ｉ临床疗
效评定标准，超填７ １３内患牙是否出现疼痛（叩痛，咬殆痛，
自发痛）、根尖区牙龈红肿与否，牙齿松动情况等评定根充后
反应，随访观察６个月、１２个月作为临床疗效评定。根据王
伟等Ｉ 】评定标准，若无自觉症状，检查患者无叩痛、松动、无瘘
管、Ｘ线根尖周阴影消失或缩小或超充糊剂被吸收视为成
功 反之有急性根尖周炎症状，原瘘管不消失或反复发作，Ｘ
线根尖周阴影扩大，无变化或治疗后出现新的阴视为失败。
１．５统计学分析
利用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行统计分析。率的比较行ｘ
检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果 见表ｌ～３。由表１可见，Ａ组超填度评分均值为１．７８，Ｂ 组超填度评分均值为１．６４．Ａ组和Ｂ组超填度评分均值相差
０．１４，两组间差异无统计学意义（Ｐ＝０．４５３）。由表２可见，Ｂ
组出现急性根尖周反应８例，Ａ组无一例发生急性炎症。从１
周内临床反应来看，两组之间差异有统计学意义（Ｐ＝０．００１）。
由表３可见，两组从３个月、６个月临床表现及Ｘ线分析来
看，Ａ组成功率明显高于Ｂ组，两组比较差异有统计学意义
（Ｐ＝０．００３。Ｐ＝０．００１）。
表１ 两组根管超填情况评价
３讨论
根管充填材料虽然通常只在根管内使用，但材料中的成
分可在根尖周组织液的作用下溶出，充填过程中也很难避免 因侧向加压或垂直加压造成材料超填后与根尖组织直接接
１５４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２０１２年３月第５０卷第９期
表３两组超填病例半年疗效评价
注：Ｘ２＝８．５８９， ：１，Ｐ＝０．００３；ｘ２一ｌ０．８８９， ＝ｌ，Ｐ＝０．００ｌ
触而发生相互作用。根充材料生物相容性的好坏直接影响根
尖周组织的修复反应，因此理想的根管充填材料应具备良好
的生物相容性阎。本研究对两组可能超填的病例进行了根充
观察．从实际发生的超填病例中看，两组差异无统计学意义。
但观察超填病例的疗效，两组差异有统计学意义。说明在根
管超填后．自固化磷酸钙人工骨较氢氧化钙碘仿糊剂疗效更
为理想。６个月时可见ＣＰＣ与周围组织界线模糊不清，有骨
爬行迹象．Ｂ组病例在６个月时发现超填物有少量吸收情况
两组病例均未见超填物完全吸收。 Ｍｅｔａｐｅｘ糊剂为加入碘仿的氢氧化钙成品制剂，具有持
续、高效抗菌能力和促进根尖周组织愈合的作用。药剂可超
出根尖；ｆＬ＃ｔ－，刺激机体吸收的同时增强了根尖周组织的修复
能力问。本研究中发现Ｍｅｔａｐｅｘ糊剂根管超填后，多会在根尖
孔处形成异物，引起急性根尖周炎，根管超填后一周内有８
例形成根尖周肿胀，其中有２例伴有牙胶尖超填，５例已有
瘘管形成．超填物经引流从瘘管中排出。以后有２例形成慢
性瘘管．其余１８例随着时间延长，Ｍｅｔａｐｅｘ糊剂逐渐分解并
有少量吸收，临床表现好转。
本研究中用ＣＰＣ根充填３０个牙根，１周时无急性根尖
周反应发生，６个月复查时只有１个牙根形成慢性瘘管而致
失败。ＣＰＣ主要由几种超细磷酸钙粉末与固化液均匀配制
而成，具有优良的流动性，便于根充，易于达到根尖孑Ｌ处。根
充后牙齿不变色，根管内充填物不发生体积变化。在人体环
境（ｐＨ值中性，温度３７℃）下，能自行固化为羟基磷灰石 。
ＣＰＣ充填后３—５ ｄ可自行固化，于根尖部反应生成具有微孔
结构的羟基磷灰石晶体，具有较好的生物相容性和骨引导
性［８ｌ。即便超充也可很好地与根尖组织相容，修补根尖周已
破的骨质并且防止细菌生成，无根充反应［４１。ＣＰＣ在体内固
化后逐渐被吸收而新骨长人替代，故其与骨质连接紧密，在
治疗年轻恒牙时也能诱导根尖周组织再生，促进根尖孔进
一步发育完善。超填物也可以作为一种药物缓释载体，将抗
菌药缓释作用于根尖周感染组织促进病变组织恢复。ＣＰＣ
对人体组织没有任何损伤，可引导骨爬行，其降解速度和爬
行速度同步。有动物实验证明．ＣＰＣ在１２个月后．１２％以上 发生降解，降解完全被新骨取代．人体骨代谢远低于动物，
同时由于ＣＰＣ是通过溶解作用而降解的，而ＣＰＣ溶解度很 小，故在体内降解过程非常缓慢１９１。本研究观察时间较短，没
有有效地观察到ＣＰＣ超填后远期降解及新骨生成情况。
ＣＰＣ糊剂作为根管充填和氢氧化钙碘仿糊剂都具有很
好的疗效，但在根管可能发生超填的情况下，用ＣＰＣ作为根
充材料可能为最佳选择。因为超填的ＣＰＣ对人体没有任何
损伤，与组织亲和性好，可引导骨爬行，降解后可被新骨取 （下转第１５６页）