・３６・　山西中医２０１３年１１月第２９卷第１１期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｎｏｖ．２０１３　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．１ｌ　针刺配合拔罐治疗面神经炎疗效观察　温静　摘要：目的：观察针刺结合足太阳经拔罐治疗急性期周围性面瘫的临床疗效。方法：将６ｏ例急性期周围性面瘫患者随机　分为两组各３０例。治疗组采用拔罐配合针刺治疗，对照组采用传统针灸治疗。２个疗程后评定疗效。．结果：治疗组总有效　率为９３．３％，对照组为７６．７％，治疗组有效率显著高于对照组，两组患者临床总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　结论：针剌配合足太阳经拔罐治疗急性期周围性面瘫具有良好的疗效。　关键词：面神经炎；针刺疗法；拔罐　中图分类号：１１７４５．１　２文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２ｏ１３）１１—００３６—０２　面神经炎是指特发性面神经麻痹，又称贝耳麻痹，是　指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。２０１２年　９月至２０１３年３月，笔者以拔罐结合针刺治疗急性期周围　性面瘫患者３０例，取得了满意的疗效，现报道如下。　１　临床资料　１．１　一般资料：本次研究对象均来源于天津市和平区体育　馆社区卫生服务中心针灸科门诊患者。临床观察病例６０　例，均属急性期周围性面瘫。将患者按照就诊先后顺序编　号，查随机数字表随机分配，按１：１比例采用完全随机设　计，分为治疗组和对照组，每组各３Ｏ例。治疗组中男ｌ８　例，女１２例；年龄平均（５５．８６±９．０２）岁；病程（７．１５±　１．７８）岁；对照组中男ｌ９例，女１１例；年龄平均（５４．５９±　１Ｏ．１５）岁，病程（６．４８±Ｉ．７６）。两组病例一般资料经统计　学分析，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。　１．２　诊断标准：根据《针灸治疗学》…诊断。以口眼歪斜　为主症，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木，眼　睑变大，额纹消失，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向　健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、鼓腮、示齿；部分病人初　起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前２／３味觉减退或消失、　听觉过敏等症。　１．３排除标准：（１）病程超过２个月；（２）继发于其他原　因引起的面神经麻痹；（３）有其他严重疾病，如糖尿病、肝　肾功能不全等影响治疗方案实施者。（４）有肿瘤、外伤、手　术等病因。　２治疗方法　２．１治疗组：（１）针刺治疗，取１．５—２寸毫针，常规消毒，　取患侧地仓、阳白、四白、颧髂、颊车、翳风、合谷。加减：抬　眉困难加攒竹，鼻唇沟变浅加迎香，人中沟歪斜加水沟，颏　唇沟歪斜加承浆。操作方法：针具选用０．３０　ｍｍ　Ｘ４０、５０、　７５　ｍｍ华佗牌（苏州医疗用品厂制造）普通型不锈钢毫针。　均行平补平泻法，留针３０　ｍｉｎ后出针，每日１次。（２）拔罐　疗法，取火罐在后背足太阳膀胱经进行操作，选穴：大杼、　风门、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、。肾俞。留罐时间不超过　１５　ｍｉｎ。每日１次，疗程为１４天。　作者简介：温静（１９８３一），女，医学硕士，中医师，天津市和平　区体育馆社区卫生服务中心（天津３０００５０）。　２．２对照组：采用毫针治疗，针刺取穴同治疗组，手法平补　平泻，不采用拔罐疗法，每日１次，疗程为１４天。　３疗效观察　３．１疗效评定标准：参照国家中医药管理局１９９４年颁布　的《中医病证诊断疗效标准》［２　３判定。痊愈：面瘫症状全部　消失，表情自如，闭眼好，额纹及两侧鼻唇沟对称，鼓腮露　齿无障碍。显效：面瘫症状基本消失，面部肌肉功能基本　恢复。有效：症状有改善，额纹及鼻唇沟未恢复，闭眼及露　齿轻度障碍，浅笑时口角轻微歪斜。无效：症状无改善。　３．２治疗结果两组疗效比较见表１。治疗组与对照组　进行疗效比较，经）（ｚ检验，Ｐ＜０．０５，说明两组比较差异有　显著性意义，治疗组疗效优于对照组。　表１两组疗效比较　组别　壅塑　里塾　查墼　整：望查墼圣　１　３Ｏ　ｌ９　６　３　２　９３．３　３Ｏ　７　１２　４　７　７６．７　治疗组　对照组　４讨论　现代医学认为面瘫是茎乳孑Ｌ内面神经非特异性炎症　所致，认为局部受风或寒冷刺激引起面神经管及周围组织　的炎症、缺血及水肿有关。由于骨性面神经管仅能容纳面　神经通过，面神经一旦发生炎症、水肿，必然导致面神经受　压，出现髓鞘脱失，甚至轴突变性。有研究表明，当面神经　水肿时，针刺对于毛细血管的舒缩和通透性有一定调整作　用，可改善微循环和淋巴循环，加强新陈代谢，促进炎性渗　出物的吸收，对周围性神经损伤具有明显的再生修复作　用　Ｊ，从而促进面神经的恢复。而现代医学证明通过拔罐　的温热和局部机械刺激，可以加强局部组织气体交换，扩　张及增生局部毛细血管，加强新陈代谢，促进局部组织血　液循环，加速排出体内废物、毒素，改善局部组织的营养状　况，使局部组织处于高供氧状态。　传统中医则认为本病病因在于因脉络空虚，机体正气　不足，劳作过度，风寒或风热乘虚侵袭面部经络以致经气　阻滞，气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束所致　Ｊ，周　围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为　“目上纲”，足阳明经筋为“目下纲”，故眼睑闭合不全为足　太阳和足阳明经筋功能失调所致。根据发病机理，疏调　经筋，活血通络为治疗之法。针灸处方取（下转第３８页）

　・３８・　山西中医２０１３年ｌ１月第２９卷第ｌ１期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　０Ｆ　ＴＣＭ　Ｎｏｖ．２０ｌ３　Ｖ０１．２９　Ｎｏ．１１　（ＮＤｓ）。计分法为：０～１５分为轻度神经功能缺损，１６～３Ｏ　分为中度神经功能缺损，３ｌ～４５分为重度神经功能缺损。　３疗效观察　３．１疗效评定标准基本痊愈：功能缺损评分减少９１％　一１００％，病残程度０级；显效：功能缺损评分减少４６％～　９０％，病残程度１—３级；有效：功能缺损评分减少１８％～　４５％；无效：功能缺损评分减少ｌ７％以下。　３．２治疗结果　３。２．１两组疗效比较：见表１。　表１两组疗效比较　注：１）与对照组比较　Ｐ＜Ｏ．０５。　３．２，２两组痉挛程度比较：见表２。　表２两组肌痉挛评分比较（Ｘ±ｓ，分）　注；与本组治疗前比较，１）ｔ：ｌＯ　４７，Ｐ＜０．０１；２）ｔ＝６．４２　Ｐ＜Ｏ．０ｌ。与对照组比较，３）ｔ＝一０．８１，Ｐ＞０．０５。　３。２．３两组神经功能缺损程度比较：见表３。　表３两组神经功能缺损程度比较（Ｘ±　。分）　注：与本组治疗前比较，ｔ）ｔ＝１１．８２，Ｐ＜０．０１；２）ｔ：８．２７，　Ｐ＜０．０１。与对照组比较，３）ｔ＝一２．４５，Ｐ＜０．０５。　４讨论　中医学认为，中风患者上肢的偏瘫痉挛状态当属中医　筋病、痉证范畴。其主要病机为脉络闭阻，筋脉失养，病位　主要在经筋和阴阳跷脉。十二经筋乃十二经脉之气濡养　筋肉骨节的体系，各起于四肢末端，是十二经脉的外周连　属部分。《素问・痿论篇》中提到：“宗筋主束骨而利机关　也。”说明十二经筋间通过结聚来相互联系与配合，具有约　束骨骼，屈伸关节，以及维持人体正常运动功能的作用。　《灵枢经・经筋》谓：“转筋、筋急、不可屈伸。”《素问・长刺　节论篇》：“病在筋，筋挛节痛，不可以。”皆说明经筋在关节　屈伸与肌肉运动方面有着重要的作用。　中风后上肢的偏瘫痉挛状态是临床常见的并发症之　一，常发生于中风恢复期，根据中医基础理论：元神受损，　不能统摄肝之魂，引起肝之气血不能输达于筋脉，肌肉失　养而引发拘挛、僵硬继而发展为痉挛。根据现代康复学理　论及偏瘫的恢复发展规律，认为痉挛是上运动神经元病损　后，脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高。在偏　瘫痉挛的治疗中，应以协调肌群间的肌张力平衡为主要目　标，既要拮抗上肢屈肌运动，又要强化上肢伸肌运动，协调　和平衡拮抗肌与伸肌的肌张力，使共同运动向分离运动转　化，抑制与控制痉挛，建立正常的运动模式Ｈｊ。　恢刺乃十二刺之一。恢，即扩大、全面的意思。《灵枢　经・官针》日：“恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治　筋痹也”，恢刺是对筋肉拘急痹痛的四周针刺，即将针直刺　在拘急筋肉之傍刺，提起针（不出）改变针的方向，通过多　向透刺，扩大了针感影响，与多向透刺法相似。恢刺具有　疏通经络气血，舒缓疏通筋急的作用。恢刺不同的腧穴，　不但能调节十二经筋之间的平衡，使挛急之势得以缓解，　减轻疼痛效应，同时也加强了气血的运行使经筋气血相互　贯通，从而促进上肢功能的恢复。笔者通过观察恢刺结合　康复训练治疗脑卒中后的偏瘫痉挛状态３０例，并与巴氯芬　结合康复训练法对比发现，两组均能改善患者的偏瘫痉挛　状态，使患者的运动功能及异常模式得到明显改善，加速　痉挛恢复的进程，取得了满意的疗效。但口服巴氯芬会不　同程度上影响肝肾功能，不宜长期服用，故用恢刺治疗脑　卒中后的偏瘫痉挛状态值得临床推广应用。　参考文献：　［１］　何晓华．恢刺和关刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪临床观　察［Ｊ］．上海中医药杂志，２００８，４２（１２）：４５—４６．　［２］　中华医学会．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂　志，１９９６，１２（６）：３８０．　［３］　国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效判　定标准［Ｊ］．北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５５—５６．　［４］　刘海英，时国臣，李晓艳，等．恢刺法治疗缺血性中风后上肢　痉挛性瘫痪Ｉ临床观察［Ｊ］．黑龙江中医药，２０１２（６）：３７—３８．　（收稿日期：２０１３～０８—３０）　本文编辑：李艳萍　（上接第３６页）　手足阳明经穴为主，重点在麻痹部位局　部取穴，配合远部取穴，目的在于疏通阳明，祛风散寒清　热，行气活血，消肿止痛。拔罐疗法历史比较悠久，而且简　单安全，具有平衡阴阳，扶正祛邪的作用，“阴平阳秘，精神　乃治”，“正气存内，邪不可干”。足太阳膀胱经历来是临床　上治疗头颈部及调理全身的重要经脉，其主干起于目内　眦，从巅入络脑，还出别下项，是人体循行路线最长的经　脉，同时也是五脏背俞穴的重要反应部位，通过刺激可以　起到调整五脏功能，调理气血，扶正祛邪，疏通经筋的作　用　参考文献：　［１］王启才．针灸治疗学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：　６９—７０．　［２］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【ｓ］．南京：南　京大学出版社，１９９４：．２７．　［３］杨国辉，甘君学，陆斌．针灸治疗周围性面瘫临床研究进展　［Ｊ］．中医学报，２０１２，２７（１）：１１６—１１７．　［４］　刘薇．针刺配合穴位注射及火罐治疗周围性面瘫的临床研　究［Ｊ］．中医学报，２０１２，２７（７）：９１２—９１３．　（收稿日期：２０１３—０６—３０）　

本文编辑：王福岗