✓日常工作和功能明显下降 ✓隐袭起病，数月-数年 ✓明确的认知功能下降的报告或者观察 ✓早期显著地下列任一类认知功能损害（至少还应有另一认知领域的损害）：
•记忆下降表现 •非记忆下降表现
-语言障碍： -视空间功能损害 -执行功能损害
✓排除CVD、DLB、FTD等的诊断标准
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血管性认知障碍（VCI）诊断要点
生物标志物
➢ 可为区分MCI 的不同亚型提供帮助，有助于MCI 预后判断 ➢ 如果患者脑脊液中Tau/Aβ42比率上升、PET 示淀粉样斑块阳性、
MRI 见海马萎缩，该患者很可能为AD源性MCI
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目录
认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
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目录
认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
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AD8中文版的信效度良好
AD8中文译本总分与CDR总体评分和CDR-SB(r=O.82,P<0.001)和CDRSB得分(r=0.80，P<0.001)呈正相关
与MMSE(r=-O.75,P<O.OOI)和CDT得分(r=-O.53,P<O.001)呈负相关
鉴别认知正常者与AD患者，以≥2为认知损害的界限分值，敏感度为 93.9%，特异度为76.0%；是识别早期痴呆的简单、敏感筛查量
表
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Mini-Cog—易管理的简短认知筛查量表
量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、 3个单词回忆3分，满分5分
Mini-Cog
3条回忆=0 3条回忆=1-2 3条回忆=3
痴呆
无痴呆
CDT异常
CDT正常
（1）画钟测试(CDT)
（2）评分方法
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13
Mini-Cog的灵敏度和特异性高、实用性好
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痴呆的病因分型
痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功能、日常生活已造成明显影响
1.原发神经系统疾病 导致的痴呆
•神经变性性痴呆(AD等) •血管性痴呆 •炎症性痴呆 •正常颅压脑积水 •脑肿瘤、脱髓鞘病等
2.神经系统以外疾 3.同时累及神经系统及其
病导致的痴呆
他脏器的疾病导致的痴呆
• 系统性疾病导致的痴呆:
请补充： 总分多少？？ 分界值多少？优缺点 23
GDS更敏感地检查老年抑郁患者躯体症状
请补充： 总分多少？？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数 值？？？
表现为抑郁的评分为： 回答为“否“的被认为是抑郁反映的问题：1, 5, 7, 9, 15, 19, 21, 27, 29,30 回答为“是“的被认为是抑郁反映的问题：2, 3, 4, 6, 8, 10, 11, 12, 13,14, 16, 17, 18, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 28
• 优点 • 操作简便，耗时5～10分钟 • 敏感性80～90%，特异性70%～80%；重测信度0.80～0.99 • 可作为大样本流调筛查工具 • 用于界定试验人群 • 5年随访研究表明：
• 正常衰老MMSE分值↓约0.25分/年 • 病理衰退MMSE分值↓约2-4分/年 • 缺点 • 没有时间限制 • 易受教育程度影响，文化程度较高者可能出现假阴性 • 非言语项目偏少，对右半球、额叶功能障碍不敏感 请补充： 总分多少？？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数 值？？？
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日常生活能力量表(ADL)
ADL共有14项，包括两部分内容
1.躯体生活自理量表(PSMS)，共6 项：
上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡
2.工具性日常生活能力量表(IADL)，共8项：
打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、 服药和自理经济
所有量表请补充： 总分多少？？ 分界值多少？
甲状腺功能低下 维生素缺乏等
• 中毒性痴呆 :
酒精中毒 药物慢性中毒等
• 艾滋病痴呆综合征 • 梅毒 • Wilson 病等
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概念
老年期痴呆
以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状，影响个体 的社会功能、导致日常生活能力下降的一组疾病
FTLD
AD最为常见，约占所有痴呆类型的60%
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AD的临床特点
多区域的 遗忘型MCI
是否记忆下降
是
否
仅记忆 受损？
有1个以上 认知受损？
辅助检查+评估工具
病情严重 程度分级
痴呆类型
AD VaD
否
单区域的 非遗忘型MCI
是
多区域的 非遗忘型MCI
PDD/DLB FTLD
AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆； FTLD：额颞叶变性
Mini-Cog量表能很容易地快速诊断出高痴呆风险 的患者；其灵敏度99%，特异性93%，且筛查耗 时短，更适用于老年痴呆症患者
Mini-Cog量表评分受语言和教育程度评分影响小 Mini-Cog量表易管理、操作简单，更适用于临床
和社区筛查
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MMSE—临床应用最广泛的认知筛查量表
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MMSE量表优缺点
VCI：血管因素导致的从MCI到痴呆的一大类综合征，发病率仅次于AD
VC-IND
• 认知障碍但未达到痴呆标准 • 认知损害被认为血管因素导致，如突然起病、
阶梯样病程、斑片状认知损害 • 有脑血管病史和（或）影像学证据
伴有AD病理 改变的VD
VaD
• 多有１ 个以上血管危险因素 • 存在1个以上认知域的损害 • 血管性事件和认知损害相关 • 认知功能障碍多呈急剧恶化或波
其它
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病史询问
现病史采集
➢ 认知障碍的起病时间、形式、具体表现和进展方式、诊治经过
及转归
➢ 认知障碍对患者社会功能、日常能力、自理能力产生的影响
➢ 是否伴有精神行为和人格改变，二者发生的先后顺序及具体
病
的精神行为
史
➢ 追问可能的诱发因素或事件
询 问
既往史采集
➢ 是否患过可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、 帕金森病等
HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒； PET：正电子发射型断层成像； SPECT：单光子放射计算机断层成像
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
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神经心理学评估分类
神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断，明确认知 障碍的特征，监测认知功能的变化
最常见的痴呆类型 隐匿起病，缓慢进行性加重，女性相对多见 早期出现情景记忆障碍（特别是近事遗忘） 可有不同程度的精神行为症状(BPSD) 逐渐影响日常生活能力和社会功能
对于不能明确原因的患者，应及时推荐至专科医生进行进一步诊断 39
AD诊断标准
2011年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会(NIA‐AA)标好
受试者工作特征曲线（ROC）曲线分析显示： 用于评估单区域aMCI患者时，灵敏度0.795，特异性0.828 用于评估多区域aMCI患者时灵敏度0.87和特异性0.91 不受教育程度的影响
请补充： 总分多少？？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数 值？？？
老年人认知功能障碍 的筛查和诊断
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目录
认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
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目录
认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
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老年人认知功能障碍筛查与评估流程
病史+体格检查+筛查工具
正常
MCI
痴呆
单区域的 遗忘型MCI
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躯体生活自理量表（ PSMS ）量表
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工具性日常生活能力量表（IADL）量表
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认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
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轻度认知功能障碍（MCI)
• 认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态
• 65岁以上老年人群中患病率10%～20%，超过一 半的MCI患者在５年内会进展为痴呆
客观检查有认知功能受损
2.
4. 不符合痴呆的诊断标准
日常生活功能基本正常
3.
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MCI的临床分型及病因
分型 aMCI naMCI
范围
单区域 多区域 单区域 多区域
变性性
AD AD FTD DLB
病因
血管性
— VaD — VaD
精神障碍性
抑郁 抑郁 — —
MCI 常被认为是AD 的前驱状态，naMCI 进展为非阿尔茨海 默痴呆可能性更大，包括FTD 或DLB
认知功能
精神行为 症状
日常生活和 社会功能
神经心理 学评估
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常用评估量表
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AD8（痴呆早期筛查）量表
本筛查量表翻译自Galvin JE等发表的AD8量表 ➢ 如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊，
并向医生描述这种变化 ➢ 注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查 ➢ 只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况
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精神行为症状评估
神经精神症状问卷（NPI）
➢ 评估患者行为障碍的知情者问卷 ➢ 对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估 ➢ 病情严重程度按3级评分，即轻、中、重度分别评为1，2，3；