・麻醉与镇痛・ ２０１０年７月第７卷第１９期
去氧肾上腺素防治剖宫产腰麻后低血压的效果观察
郑小林 （广东省中山市大涌医院麻醉科，广东中山５２８４７６）
【摘要】目的：观察持续输注去氧肾上腺素防治剖宫产腰麻后低血压的效果及安全性。方法：选择ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，年龄
２０～３２岁的剖宫产术患者６ｏ例，全部患者人室后输入复方乳酸钠注射液，输液速度为１５～２０ ｍＵ（ｋｇ・ｈ）。将６Ｏ例患 者随机等分两组，Ａ组为对照组，行腰硬联合麻醉，腰麻成功后调整患者体位为ｌ５。一２０。的左倾斜位至切皮前；Ｂ组
为观察组，腰麻成功后立即按１００￣ｇ／ｍｌ的速率静脉输注去氧肾上腺素２ ｒａｉｎ，然后按０．３～０．５ （ｋｇ・ｍｉｎ）的速率持
续输入至胎儿娩出，余方法同Ａ组。观察两组患者麻醉前及麻醉后２、５、８、１０、１５、２０、２５ ｍｉｎ的ＳＢＰ，记录低血压的 发生率、恶心呕吐发生率及新生儿１ ｍｉｎ和５ ｍｉｎ的Ａｐｇａｒ评分。结果：Ａ组麻醉后ＳＢＰ ５ ｍｉｎ及２０ ｍｉｎ下降剧烈，
组内与麻醉前比较，１９＜０．０１，组间比较，Ｐ＜０．０１；Ｂ组麻醉后血压平稳，组内与麻醉前比较，Ｐ＞０．０５；低血压的发生率及
恶心、呕吐发生率Ａ组明显高于Ｂ组，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ；两组新生儿１ ｍｉｎ和５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分均在正常范围，组问比较，Ｐ＞
０。０５。结论：持续输注去氧肾上腺素防治剖宫产腰麻后低血压是一种安全有效的方法。
『关键词】去氧肾上腺素；剖宫产术；腰麻；低血压 【中图分类号１ Ｒ６１４ 【文献标识码】Ａ ｆ文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０７（ａ卜０８８—０２
Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ Ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｂｙ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅ－
ｓｉａ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ
ＺＨＥＮＧ Ｘｉａｏｌｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｄａｃｈｏｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ ５２８４７６，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ Ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｂｙ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＡＳＡ ｇｒａｄｅ Ｉ ｔｏ １Ｉ，
ａｇｅ ２０ ｔｏ ３２，ｗｅｒｅ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｌａｃｔａｔｅｄ Ｒｉｎｇｅｍ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ １５—２０ ｍｌ／（ｋｇ・ｈ）．６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎ— ｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｇｒｏｕｐ Ａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗａｓ ｕｓｅｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ－ｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ＳＵＣ—
ｃｅｓｓｆｕｌ，ｗａｓ ａｄｊｕｓｔｅｄ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｉｔｌｅ ｔｏ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ａｔ １５。－２０。ｂｅｆｏｒｅ ｓｋｉｎ ｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｇｒｏｕｐ Ｂ ｆｏｒ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ，ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ｗａｓ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ｉｎｊｅｃｔｅｄ Ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ ａｔ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ １００ Ｉ￣ｇ／ｍｌ ｂｙ ２ ｍｉｎ，ｔｈｅｎ
ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｔｈｅ Ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ ａｔ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ０．３—０．５ Ｉｘｇ／（ｋｇ’ｍｉｎ）ｕｎｔｉｌ ｐａｒｔｕｒｉｔｉｏｎ ｅｎｄ，ｏｔｈｅｒ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｓａｍｅ ａｓ ｇｒｏｕｐ Ａ．Ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＳＢＰ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｔ ２，５，８，１０，１５，２０，２５ ｍｉｎ，ａｎｄ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｔｈｅ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｉｎ １ ａｎｄ ５ ｍｉｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＳＢＰ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｄｒａｍａｔｉｃａｌｌｙ ｄｅｃｌｉｎｅ ｉｎ ５ ａｎｄ ２０ ｍｉｎ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｂ，
ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ａｌｌ Ｐ＜０．０１．Ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｓｔａｂｌｅ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ｐ＞Ｏ．０５．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ Ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ，
Ｐ＜０．０１．Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｎｏｒｍａｌ ｉｎ １ ａｎｄ ５ ｍｉｎ．Ｐ＞０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ Ｐｈｅｎｙｌｅ—
ｐｈｒｉｎｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｂｙ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅ；Ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ；Ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ
腰硬联合麻醉是剖宫产术常用的麻醉方法，麻醉效果主 要由腰麻醉提供，但剖宫产患者腰麻后低血压发生率高且下
降幅度严重。排除子宫压迫引起产妇腰麻后低血压的因素
外，使用缩血管药物防治剖宫产低血压更适合妊娠末期总周
围血管阻力低【 圾腰麻后容量血管和阻力血管均扩张的变化。 临床通常在低血压既发时被动静注麻黄素来纠正，而麻黄素
有导致胎儿酸中毒的风险。笔者采用去氧肾上腺素持续静脉 输注主动防治剖宫产腰麻后发生的低血压。观察其效果和安
全性。 １资料与方法
１．１一般资料 选择我院２００９年８～１０月，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，单胎、头位、足月
８８巾叠蠢药写擅ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 妊娠，术前检查示心、肺、肝、肾及凝血功能均无异常，拟行剖 宫产术的健康初产妇６０例，年龄２１～３２岁，体重４６—７５ ，孕
龄３７～４１周。 １．２麻醉方法 术前常规用药，全部患者入室后输入复方乳酸钠，输液
速度为１５～２０ ｍｌ／（ｋｇ・ｈ），术中常规面罩吸氧。Ａ组采用Ｂ—Ｄ
针内针一点法腰硬联合麻醉，选择Ｉ纠或Ｉ纠穿刺，硬膜外向
头端置管３ ｃｍ并固定。腰麻用药量为０．５％布比卡因２ Ｉｌｌｌ， 注药时间为１５ ８，注毕平卧并向左倾斜床面ｌ５ｏ～２０ｏ，沿右侧
腋前线肋缘下将子宫推向左侧，保持此体位至切皮前；Ｂ组
腰麻成功后立即按１００￣ｇ／ｍｌ的速率静脉输注去氧肾上腺素
２ ｍｉｎ，然后按０．３—０．５ Ｉｘｇ／（ｋｇ・ｍｉ
ｎ）的速率持续输入至胎儿娩 ２０１Ｏ年７月第７卷第１９期
出，余方法同Ａ组。两组患者的麻醉平面控制在Ｔ６以下。
１．３监测与记录 全部患者入室后用多功能监护仪持续监测心电图
（ＥＣＧ）、心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）及呼 吸频率（ＲＲ）。记录基础及麻醉后２、５、８、ｌ０、１５、２Ｏ、２５ ｍｉｎ的
ＳＢＰ。当ＳＢＰ＜９０ ｉ／ｌｌｎ Ｈｇ（１ ｌｌｌｌｎ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）或ＳＢＰ低于基 础值的８０％时即视为低血压的发生，静注麻黄素１０ ｍｇ纠
正。记录低血压的发生率、恶心呕吐发生率以及新生儿１ ｍｉｎ
和５ ｍｉｎ的Ａｐｇａｒ评分。
１．４统计学处理 数据经ＳＰＳＳ １７．０统计学软件处理。计量资料以均数±标
准差（ ）表示，行ｔ检验和方差分析，计数资料行ｘ 检验。
Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２结果 两组产妇的年龄、身高、体重、妊娠周数、基础ＳＢＰ、ＨＲ 值及复方乳酸钠注射液量比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）。Ａ组麻醉后ＳＢＰ ５ ｍｉｎ及２０ｍｉｎ下降剧烈，与麻醉前
比较，１９＜０．０１；与Ｂ组相同时间点比较，Ｐ＜０．Ｏ１。Ｂ组麻醉后血
压平稳。组内与麻醉前比较，Ｐ＞０．０５。见表１。Ａ组低血压的发 生率及恶心呕吐发生率明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０１），两组新生儿
１ ｍｉｎ和５ ｍｉｎ的Ａｐｇａｒ评分均在正常范围。见表２。
表１产妇麻醉中ＳＢＰ变化（ 虹．ｎ－－３０。ｍｍ Ｈｇ）
与麻醉前比较，．Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；与Ｂ组比较，▲Ｐ＜０．０１
表２产妇麻醉中低血压、恶心、呕吐发生率及Ａｐｇａｒ评分（ｎ＝３０）（ ）
与Ｂ组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０１
Ｏ
３讨论 腰硬联合麻醉因腰麻的起效快、镇痛效果确切及良好的
肌松被广泛应用于剖官产术，但腰麻用于剖宫产患者的低血 压发生率却远比腰麻下非剖宫产患者高且下降程度严重，分
析原因可能是：①因腰麻起效比硬膜外麻醉更迅速，引起快 速大范围内交感神经阻滞．而心交感被阻滞则出现心率减 慢。心输出量减少，血管阻力下降，下半身血管扩张，导致回 心血容量减少：②仰卧位时妊娠子宫对腹主动脉、下腔静脉
的压迫致使盆腔静脉瘀血，回心血量也减少；③腰麻起效后
腹部肌肉迅速松弛．巨大的子宫失去腹部肌肉的支持而进一 步压迫下腔静脉。加重回心血容量减少圆。故剖宫产术腰麻后
调整患者１５。～２０。的左倾斜位应视为纠正该类患者低血压的 常规措施。以解除子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫来增加
回心血量及心脏的前负荷。也有报道剖宫术腰麻后分别通过 ・麻醉与镇痛・
腰部倾斜和骨盆倾斜，低血压的发生率仍分别达４６．７％和
７８．６％四。有报道：于腰麻前２０ ｍｉｎ输入复方氯化钠及７０６代
血浆各５００ ｍｌ，通过急性高容量血液稀释来防治腰麻下剖宫
产术中低血压，低血压的发生率为３８％ｔ４，扩容增加前负荷，
只在一定程度内（２０％一３０％）代偿后负荷的减低圈，且短时间
内大量液体输入有加重产妇组织水肿乃至肺水肿的顾虑，再
者。剖宫产术多属急诊性质，麻醉前预扩容防治低血压的措
施不一定能广泛普及。麻黄素是治疗麻醉中低血压的常用药
物．但麻黄素用于纠正剖宫产低血压的安全性需进一步探
讨，因为麻黄素可通过胎盘，进入胎儿体内，导致胎ＪＬ，Ｌ，率增
快，代谢活性增加，引起脐动脉血ｐＨ值降低及ＢＥ负值增加网，
导致胎儿酸中毒。
剖宫产术中低血压的发生，特别是未经及时治疗。将会
产生严重并发症。不同程度地引起产妇意识障碍、低氧、恶心、
呕吐甚至猝死。对胎儿而言，低血压可导致胎盘灌注不足、胎
儿酸中毒、低氧，甚至新生儿神经行为损害ｒ７】。故剖宫产术中 低血压的处理又较非剖宫产手术要迫切。脊麻从注药到发生
低血压有几分钟的时间间隔。而临床常用的间断无创血压监
测存在明显的滞后性圈．常在低血压既发时临时被动注射麻
黄素来纠正，又常致血压明显波动。持续输注去氧肾上腺素
并根据血压情况调整输注剂量可维持血压在基础值水平。无
论动物试验还是临床研究都表明，静脉输注去氧肾上腺素可
以有效地维持母亲的血压于基础值。降低恶心呕吐的发
生率。而不会引起胎儿酸血症ＩＳ］。本研究中两组新生儿１ ｍｉｎ
和５ ｍｉｎ的Ａｐｇａｒ评分均在正常范围．与Ａ组低血压及时纠
正和Ｂ组持续稳定的正常血压有关。 剖宫产腰麻后低血压的发生主要与子宫压迫和容量血
管及阻力血管均迅速扩张引起血容量不足和外周血管阻力
下降有关。去氧肾上腺素是仅１受体激动剂，直接激动 １受
体，收缩小动脉及小静脉，增加回心血量和外周血管阻力，提
升血压。左倾斜位结合持续输注去氧肾上腺素主动防治剖宫
产腰麻后低血压是一种安全有效的方法。
【参考文献】
［１】１庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００３： ｌ３ｏ２． ［２］彭雪梅，李雅兰，徐建平，等．腰麻时扩容及预注小剂量麻黄素对孕妇血 压及新生儿的影响叨．广东医学，２００５，２６（４】：５００－５０２． 【３】金文杰，周志强，毛琛璐，等腰部倾斜比骨盆倾斜更能预防剖宫产手术 蛛网膜下腔麻醉低血压叨．临床麻醉学杂志，２ＯＯ８，２４（１０）：９０３－９０４． 『４】王漠，陈绍洋，朱蔚琳．急性高容量血液稀释对腰麻下剖宫产术中低血 压的防治叨．第四军医大学学报，２００４，２５（７）：６６３—６６５． 【５】吴新民．麻醉学高级教程【Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００９：７３１． 【６】Ｒｉｌｅｙ ＥＴ．Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ Ｉ：Ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ Ｃａｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ：ｋｅｅｐ ｔｈｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｐ ａｎｄ ｄｏｎ＇ｔ ｓｐａｒｅ ｔｈｅ ｖａｓｏｃｏｎｓｔｒｉｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００４，９２ （４）：４５９－－４６１． ［７］宋喜林，盛忠贤，朱俊峰．体位对择期剖宫产产妇循环和新生儿的影 响田．临床麻醉学杂志，２０１０，２６（１）：３３－３５． ［８］黄绍强．预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展叨．临床麻醉学杂志， ２００９，２５（１）：８８－９０． （收稿１３期：２０１０—０３—１５）
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