渝北区中医院抗菌药物分级管理制度

一、医院抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级，分级原则为：

1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

二、医师使用抗菌药物时受处方权限限制，具体如下：

1、医师经培训并考核合格后，由医务科授予相应级别的抗菌药物处方权。

2、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。

3、如病情需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。

4、“特殊使用”抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。

5、紧急情况下医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。

6、下列情况可直接使用“限制使用”以上药物进行治疗，但当细菌培养及药敏试验证实“非限制使用药物”有效时仍应使用“非限制使用药物”：

(1)感染病情严重者如：败血症、感染性休克；中枢神经系统感染；经心肺复苏存活之病人；脏器穿孔者；感染性心内膜炎；严重的蜂窝组织炎；重皮烧伤及其他重症感染者。

(2)免疫状态低下病人发生感染时，包括：接受免疫抑制剂治疗；接受抗癌化学疗法；WBC<1×10-9/L或中性粒细胞<0.5×10-9／L：爱滋病病人。

7、抗菌药物临床合理应用领导小组定期进行合理用药检查。

三．医院抗菌药物分级目录由医院药事管理委员会制定，具体如下：

渝北区中医院抗菌药物分级管理目录

分类 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级

四环素类

氯霉素类

广谱青霉素 阿莫西林分散片，阿莫西林胶囊

注射用氨苄西林钠，氨苄西林胶囊 注射用美洛西林钠

对青霉素酶不稳定的青霉素类 注射用青霉素钠

注射用苄星青霉素

对青霉素酶稳定的青霉素类 注射用氟氯西林钠

β-内酰胺酶抑制剂

青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂） 注射用阿莫西林钠-克拉维酸钾，阿莫西林克拉维酸钾分散片 注射用阿莫西林钠-舒巴坦钠

注射用哌拉西林钠舒巴坦钠

碳青霉烯类

磺胺类和甲氧苄啶

大环内酯类 红霉素肠溶胶囊（微丸） 注射用乳糖酸阿奇霉素

阿奇霉素分散片

琥乙红霉素口腔崩解片，琥乙红霉素片

克拉霉素分散片 林可酰胺类 注射用克林霉素磷酸酯

氨基糖苷类 硫酸庆大霉素注射液

硫酸奈替米星注射液

注射用盐酸大观霉素

喹诺酮类 诺氟沙星胶囊

左氧氟沙星分散片，注射用盐酸左氧氟沙星 加替沙星胶囊，加替沙星注射液

糖肽类

多粘菌素类

咪唑衍生物 甲硝唑注射液，甲硝唑片

替硝唑注射液

奥硝唑分散片，奥硝唑氯化钠注射液

硝基呋喃衍生物

其他抗菌药物

抗真菌药 制霉菌素片 氟康唑注射液

氟康唑分散片

青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）

第一代头孢菌素类 注射用头孢唑林钠，注射用五水头孢唑林钠

第二代头孢菌素类 头孢呋辛酯片

头孢克洛缓释胶囊

第三（四）代头孢菌素类 注射用头孢噻肟钠

头孢克肟分散片

注射用头孢替唑钠

头孢地尼分散片

注射用头孢唑肟钠

其他β内酰胺类 注射用氨曲南

注射用头孢米诺钠