绿色通道医疗合作协议

甲方：

乙方：

甲方乙方本着自愿，平等，公平，诚信的原则，经友好协商，依据《中华人民共和国合同法》等相关法律，法规的规定，签订本协议，双方共同遵守。

一、合作范围

乙方为甲方持《转诊单》客户提供绿色就医通道服务。

二、时间效力

双方合作期为___年（自_____年___月___日至_____年___月

___日终），到期后如需续约则另行签订本协议；

三、沟通责任部门

1、甲方负责协调沟通部门为___________；

2、乙方负责协调沟通部门为___________。

四、双方责任如下：

1.甲方转来患者实行免收挂号费、优先就诊、检查、缴费、取药，

优先安排住院；

2.甲方有患者需要至乙方进行救治时，需提前拨打乙方急诊科电话

（）告知患者情况。乙方有义务派出急救车至甲方接诊，如甲方自行前往，乙方应协调门卫对甲方车辆无条件放行。如有需要，急诊科医务人员应推平车/轮椅在门口接诊，如患者坚持前往市区医院或乙方医疗条件所限等原因无法提供医疗服务时，要负责甲方伤员的转院和护送工作，期间的费用均由甲方承担；3.乙方为甲方患者提供医疗服务，甲方为乙方提供元

（元整）押金，并按月结算上月所有患者在甲方医院产

生的费用，结算日期为每月30日，最晚不超过次月15日。乙方有义务为甲方提供每个患者所产生的包括但不限于费用收据、缴费发票、诊断证明、检查结果等材料；

4.乙方医务人员有权利要求甲方工作人员提供与患者伤、病情诊治

相关的信息，同时，甲方有权利知晓患者的各项检查、化验结果及治疗方案、转归等。

5.根据甲方伤病员的病情及治疗目的，精心组织手术治疗、护理，

科学合理用药，尽最大可能降低医疗费用；如遇到大额费用的伤病员应及时告知甲方。

五、履行规则

1、甲、乙双方须严格按照本协议履行相关事宜。

2、本协议自双方法定代表人或授权代表签字并加盖公章后生效。有

效期为___年，期满自动终止。如双方有意继续合作可以续签，且在期满前30日内以书面形式向对方提出请求。本协议期满终止后，协议中规定的双方权利与义务即行终止。

3、对本协议的任何补充或修改，必须经双方同意并以书面形式予以

补充，并作对本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。

4、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

5、本协议未尽事宜，由双方友好协商解决。

甲方：乙方：

负责人（签字）：负责人（签字）：

单位签章：单位签章：

日期：年月日日期：年月日