福建中医药２００７年８月第３８卷第４期
Ｆｕｊｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ａｕｇｕｓｔ ２００７，３８（４） ２３
踝关节韧带损伤的中医治疗
林 辉
（福建中医学院，福建福州３５０１０８）
关键词：踝关节韧带损伤；临床；中药；固定；封闭
中图分类号：Ｒ２７４．９４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—３３８Ｘ（２００７）０４—００２３—０２
踝关节韧带损伤在体育运动中较为常见，治疗 不当会引起将来关节疼痛、关节不稳定及创伤性关 节炎。近年来我校国医堂推拿科采用以下几种方法 治疗不同程度踝关节韧带损伤，获得比较满意的疗 效，现总结如下。 １ 临床资料 １．１诊断标准：有明确的外伤史，伤后关节即出现 疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，局部压痛明显。内翻型损 收稿日期：２００７—０３—１９ 下放置直径约１０ ｃｍ左右的棉布卷，以绷带穿过卷 心．在肩上打一道结，再经胸背前后系于健侧腋下， 然后屈肘９Ｏ。，以颈腕带悬吊于胸前，以绷带将上臂 贴胸壁固定，即保持患肩内收、内旋位。 ２．３功能锻炼复位后可做肩关节肌肉舒缩、耸肩 活动及手部功能锻炼。２周后解除胸壁固定，肩关节 自主内旋、前屈、内收等活动，避免大幅度后伸、外 展、外旋，以防止再脱位。６周后拆除腋下垫，除外 展、外旋外，逐渐加大肩关节其它方向活动度，同时 辅以手法推拿、按摩、热敷等．直至功能恢复同健侧 或接近健侧。 ３治疗结果 ３．１疗效评定标准①痊愈：肩关节不肿、不痛，关 节功能恢复正常，可以持重，参加各种劳动，Ｘ线片 显示肩关节位置正常。②好转：肩关节轻微疼痛，能 从事体力活动．Ｘ线片显示肩关节位置正常。③无 效：肩关节仍肿痛，关节功能受限，不能持重，Ｘ线片 显示肩关节仍有脱位。 ３＿２治疗结果本组５例．经６周解除固定后均获 １～２ ａ随访，平均随访时间１４个月。结果痊愈３例， 好转１例．无效１例．总有效率达８Ｏ％。 ４讨论 肩关节陈旧性脱位者往往发生在基层农村，因 家境困难而延误治疗时机，或虽整复后却未及时随 访．或到小诊所治疗未拍片而漏诊误诊。陈旧性肩关 节脱位病理变化为关节腔内及关节周围血肿机化形 成瘢痕组织．并与关节囊、肩袖、胸大肌等紧密粘连， 伤作内翻动作时外踝前下方剧痛；外翻型损伤作外
翻动作时内踝前下方剧痛。Ｘ线摄片检查排除骨折。
１－２一般资料：本组４６例中，男３５例，女ｌ１例；年
龄１９￣３７岁，平均２５．５岁。４６例均身体健康，在活
动中突然致伤。主要表现为踝部肿胀，皮下瘀血，疼
痛，内翻或外翻时疼痛加重，且有明显压痛点、活动
障碍等．内翻检查时可出现关节松弛或距骨话动异
常。经Ｂ超、Ｘ线及其它检查，骨质及韧带均无病变。
其中外踝扭伤４１例，占总例数的８９．１％；内踝扭伤５
且关节囊、筋肉挛缩限制了脱位的肱骨头复位，纤维
化的瘢痕组织充填了关节盂和关节囊．闭合手法复
位难度大。同时加上患肢的限动，可以出现肱骨上段
明显骨质疏松。采用粗暴的方式进行复位不但难以
成功复位．而且很容易造成骨折、肩部软组织损伤或
腋部血管和神经损伤。故我们认为采用闭合方式整
复陈旧性肩关节脱位有２点必须注意：①必须采取
逐步松解的方式进行前期准备，逐一松开粘连并延
长挛缩；②就是病例的选择，对于脱位时问超过２～
３个月．肱骨头被动活动度很小，粘连牢固，Ｘ线片可
见明显骨质疏松及关节周围骨化或合并肱骨外科颈
骨折等．并不适合。本组５例患者获得４例整复成功
可能与患者脱位时问较短有关，均在１个月左右。另
外我们采取循序渐近的多步松解方法也是成功的关
键。本组有１例患者治疗失败，此患者系喙突下脱
位．经６次松解及试复位不成功后放弃治疗。
肩关节陈旧性脱位整复后功能恢复也是关键之
一
。
因为患者复位后需要固定，但固定又加重粘连，影
响功能恢复。我们在临床上采用整复后腋下加垫固
定．能保持肱骨头离开脱位后的位置并靠拢关节盂，
使挛缩的肌肉韧带得到进一步松解、延长，这对于患
者后期功能恢复有利。另外正确的功能锻炼指导也较
为关键．在整个固定期问，外展、外旋活动均应避免。
为加速功能恢复．中医的推拿、热敷等有帮助。
陈旧性肩关节脱位一次复位成功非常困难，在５
例中只有１例一次性复位成功，且该患者发病史只有
２５ ｄ．尚属粘连不很严重，故不可强求一次复位成功。
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例．占总例数的１０．９％。
２治疗方法
２．１ 轻度韧带损伤：一但受伤立刻采取冷敷，减少 血肿的形成。局部肿胀明显，可用冷水冲泡或冰块外 敷，３ ｒａｉｎ更换１次，持续３０ ｍｉｎ，使血管收缩，减轻 局部充血，起到止血、退热、镇痛的作用。扭伤２４ ｈ 后．改用热敷疗法，用温热水或热醋、热酒等浸透毛 巾放于伤部热敷，３０ ｒａｉｎ即可，每天ｌ～２次，能够改 善血液和淋巴液循环，利于伤处瘀血和渗出的吸收。 另外采用自我舒筋理筋手法，先将踝关节缓缓拔伸， 片刻后做背伸、内翻和外翻动作。损伤初期忌用局部 手法揉按。可用中药外敷，取适量的栀子碾压成细粉 配乳香成栀乳散．用酒或蛋清调成糊状敷在伤处，每 天换药１次。 ２．２严重韧带损伤 ２－２．１ 封闭粘膏固定法：药物局部封闭采用２％利 多卡因针１．５ ｍｌ，醋酸强的松龙Ｏ．５ ｍ１，混合均匀行 痛点封闭。粘膏固定将踝关节置于轻度外翻位，若有 距腓前韧带损伤再稍背伸，粘膏从足内侧起经足底、 外踝，绕至小腿前外侧中段，叠瓦状固定３～４条，再 用绷带缠绕加强固定，一般固定３周即可。可采用 ２％普鲁卡因２ ｍｌ，加醋酸确炎舒松一Ａ ２ ｍｌ，做痛点 封闭．每周１次，３次为１个疗程［】］。 ２．２＿２推拿、针刺治疗合并固定法：可选取风市、足 三里、太溪、昆仑、丘墟、绝骨、解溪、太冲、阿是穴等 穴位，用点、按、揉等手法或针刺（留针１５￣３０ ｍｉｎ）， 每日１次，以疏通经络之气。限制踝关节活动可用胶 布（橡皮膏）或绷带等固定１～２周，内侧副韧带损伤 者应内翻固定，外侧副韧带损伤者应外翻固定，以减 少损伤韧带的张力，加速损伤韧带的修复。如踝外侧 副韧带损伤，取２．５～３ ｃｍ宽胶布３条，将患足外 翻．第一条胶布从脚心内侧开始，向外经外踝前部到 小腿前内侧为止，后在这条胶布后方分别平行粘第 ２、第３胶布，然后外缠绷带。也可配合中成药治疗， 选用三七伤药片、跌打丸、云南白药、七厘散，常规服 用。一般１５ ｄ左右恢复。 ２．３陈旧性韧带损伤 ２．３．１ 手法治疗：患者取仰卧位，用拇指与其余四 指配合，揉捏弹拨小腿后侧肌群３～５ ｍｉｎ，然后用拇 指以柔和深达的方法按揉踝关节周围５ ｒａｉｎ，特别是 下胫腓联合韧带处、外踝前下方及跟腱两侧，再用一 手拇指与食指轻用力挟持踝关节两侧，另一手持握 患肢前足部，在稍用力拔伸下做踝关节屈伸、内外翻 及环转运动３ ｍｉｎ。进行时宜平稳和缓，各方向均做 数次。上述手法每日１次，１０次为１个疗程。 ２．３．２ 中药外洗汤 ：药用透骨草２０ ｇ，乳香１５ ｇ，没
药１５ ｇ，莪术ｌ５ ｇ，山楂１５ ｇ，红花１０ ｇ，川芎１５ ｇ，桂
枝ｌ５ ｇ，痿虫ｌ５ ｇ，怀牛膝１５ ｇ，细辛１５ ｇ，熟地２０ ｇ，
当归２０ ｇ，加水适量，煎煮１５ ｍｉｎ，取汁。原药再加水
反复煎煮２～３次，将全部滤液合在一起，每次治疗时
把药液煎沸，先熏蒸后浸泡患足，每日３次，每次３０
ｍｉｎ，每日１剂，１０ ｄ为１个疗程。
３治疗结果
治疗１５ ｄ后，踝部肿胀及疼痛消失，活动后无
明显不适３６例（７８．３％）；踝部活动无明显障碍，活动
后踝部关节稍有肿胀、疼痛．经休息后症状可消除共
６例（１３．０％）；踝关节活动稍受限，活动后肿胀、疼痛
加剧３例（６．５％）；治疗前后无变化１例（２．２％），总有
效率达９７．８％。
４讨论
４．１ 踝关节损伤的处理和防护：对于急性损伤，要
及时冷敷。踝关节肿胀往往影响功能恢复时间，损伤
后采取药物封闭固定，能降低毛细血管的通透性，减
少渗出，消退局部无菌性炎症，促进渗血、渗液的吸
收，同时还有止痛的作用，固定可使踝关节外侧副韧
带松弛，有利于损伤修复，防止韧带修复后松弛从而
产生关系不稳，起到韧带的临时替代，有利于恢复。
踝关节陈旧性损伤往往是多次韧带伤所致，药物按
摸等治疗手段效果并不是太好，可考虑用腓骨短肌
腱重建外侧韧带。踝关节韧带损伤后，切记避免继续
负重。伤后行走要注意路面的高低，光线不好时更应
小心，下坡或下楼时，脚的跖屈角度不要过大，防止
多次扭伤形成陈旧伤。
４．２加强对损伤预防的教育：通过踝关节韧带损伤
的治疗调查，发现青年学生运动中踝关节损伤有如
下原因．缺乏预防运动损伤知识，对医务监督重视不
够：准备活动不充分，运动负荷过大，关节肌肉力量
和弹性较差：个别学生特别是男生，好胜心强，好奇
心大，爱表现自己而易发生损伤；场地、器材、服装及
气候不良也是不利因素。预防运动中踝关节损伤应
加强学生自我保护意识，活动前要充分做好准备活
动，搞好场地设施，提高踝关节的肌肉力量，练习时
应戴好保护支持带。
参考文献：
［１］李万亥．临床药物手册［Ｍ］．北京：金盾出版社，２００２：１８６．
『２１ 曾立琨＿本草新用途［Ｍ］．北京：人民军医出版社．１９９９：３２１．
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