《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第１０卷　第３期４３３　

随着收治内科患者重心的转　¨】，内科医护人员已面临越来越多的　

急重症患者，如急性胰腺炎患者、消化道大出血患者等。当面对这些患者　

时，医护人员除了要具备扎实的理论基础、过硬的操作技能、良好的职业道　

德和一颗仁爱之心外，还要具备敏锐的观察力。这是因为只有满足了上述　

要求，医护人员才能更好地对患者进行护理健康教育，才能在更短的时间　

内发现患者的病情变化，使患者得到更及时的治疗。　

３．３护理健康教育的成效通过此次研究笔者发现，在进行护理健　

康教育前，多数内科病患者都存在对自身所患的疾病了解甚少、生活习惯　

不健康（主要包括吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、饮食习惯不健康等不良生活　

习惯　－　）、不能长期保持良好心理状态的问题。但是在护理健康敦育结束　

后，他们中的大多数都能够了解自身所患疾病的基本知识，什么是健康的　

生活习惯及良好的心理状态对控制疾病的重要性，从而逐渐养成了戒烟、　

限酒、适量进行体育锻炼、进食低盐低脂饮食以及保持良好心态的健康行　

为习惯　、　。　

通过此次研究我们有理由相信．行之有效的护理健康教育是维护患者　

身心健康、补充临床药物治疗的重要行为疗法。　参考文献　【１】　乔卫卫，张奎星，刘同宝，等．内科疾病的相关因素研究【Ｊ】．中华内科杂　

志．２０１　０，４８（７）：５９２－－５９４　

【２】　梁校平．内科护理健康教育的调查分析【Ｊ］＿Ｉ临床合理用药，２０ｆ　０，２３．　

（６）：９３—９４．　【３】　阳晓，杨定娇，阳旭内科患者行为状况及护理健康教育干预Ｉ　Ｊ】ｌ临床　

内科杂志，２００７，３５（９）：４５－４６．　

【４】　王文，马丽媛，向华内科病人护理健康教育效果量化评价方法探讨　

【Ｊ］临床内科杂志，２００７，１　３（６）：３２７－－３２８．　

【５】　中华预防医学会慢性病预防与控制分会慢性病的流行形势和防治对　

策【Ｊ】．中国慢性病预防与控制杂志，２０１　０，１　８（４）：３２—３３．　

【６１　粱校平．实施社区檐尿病健康教育的调查分析【Ｊ】．临床合理用药，　

２０１　０，３１（６）：９３—９４．　

【７］　王文．马丽媛．向华．重视正常高值血糖水平及其对危险因素的干预　

［Ｊ】．糖尿病杂志，２００８，１　７（６）：３２７—３２８．　

【８】　中华人民共和国卫生部．中国居民营养与健康状况【Ｊ］．中国心血管病　

研究杂志，２００４，２０　２）：９１　９－－９２２．　

无张力疝修补术并发症的原因和对策　

黄杨贵　

（江西临ＪＩＩ区二医院３４４１Ｏ０）　

【摘要】目的：探讨无张力疝修补术并发症的原因和对策。方法：总结分析１　６２例患者的Ｉ临床资料。结果：术后少数病人出现各种并发症　

局部硬块和异物感４例．切口及阴囊血肿或水肿３例，切口感染３例，复发１例，顽固性疼痛４例。结论：手术规范操作和正确治疗是共防要点。　

【关键词】疝修补术并发症原因对策　

【中图分类号】Ｒ６５６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３—０４３３—０２　

无张力疝修补术是一种利用人工合成网片材料进行无张力疝修补的　

新方法。由于其操作简单、手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优　

点，该方法进入我国几年来发展很快，已有不少经验和总结。随着手术病例　

的增多。也逐渐出现一些术后并发症。我院自２００３年至２０１１年实施无张力　

疝修补术ｌ６２例，出现了部分并发症，为探讨其原因及对策，现将临床病例　

结合文献报告如下：　

１一般资料　

本组ｌ６２例，男１４０例，女２２例，年龄２２—８０岁，平均５ｌ岁，腹股沟斜疝　

１３１例，直疝２３例，股疝８例。本组病例合并糖尿病、高血压、老年性支气管疾　

病ｌ８例。　１．１材料和方法　

采用进口锥型网塞和补片。手术采用局麻或腰麻或持续硬膜外麻醉，　

取常规切口，长约５口ｎ，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索　

或子宫圆韧带，但不做广泛分离，寻找疝囊并高位游离，如疝囊过大，则切　

断远端，近端缝扎形成小疝囊，以能容纳网塞为准。不做高位结扎，疝囊底　

与网塞尖端缝合固定一针（如疝囊较小也可不缝针）后，经疝环纳入腹腔。　

网塞叶瓣边缘与内环周围腹横筋膜再缝合固定，彻底止血后，于精索或子　

宫圆韧带后方置入补片，两侧分别缝合于腹股沟韧带和联合肌腱上，补片　

远端越过耻骨结节１．５ａｎ，并将其固定在耻骨腱膜组织上，保持平整，防止　

补片卷曲，最后逐层缝合，关闭切口。　

１．２结果　

术后出现局部硬块和异物感４例，切口及阴囊血肿或水肿３例，切口感　

染３例，复发１例，顽固性疼痛４例。通过正确治疗后均痊愈。无张力疝修补术　

是一种利用人工合成网片材料进行无张力疝修补的新方法，符合人体解　

剖，具有传统手术所不具备的优点。该方法有一定比例的并发症发生，具体　

原因及对策探讨如下：　

（１）局部硬块及异物感　

主要为网塞固定不当滑脱、补片置人后卷曲缩小、术中止血不彻底所　

致。若患者体形偏瘦，腹股沟区脂肪垫薄，较大网塞塞人疝环，大量成纤维　细胞伸入网孑Ｌ形成较大团块组织，也能使病人有异物感。预防须将疝囊底　

与网塞尖端缝合固定一针，可防止网塞移动引起局部不适－补片也须展平　

并缝合固定；体形偏瘦小患者，应将网塞略做修剪变小后再置＾　。治疗上无　

须特殊处理，理疗可缓解症状。本组４例出现此隋况，均为体形偏瘦疝囊较　

小，且术中未将疝囊底与网塞尖端缝合固定。经理疗后症状缓解。　

（２）切Ｉ＝１及阴囊血肿或水肿　

主要为术中止血不彻底、精索受压所致。因此术中创面彻底止血，不做　

过多的分离，尤其是进入阴囊的大疝囊，须切断疝囊，远端不做封闭缝合是　

预防的关键。另补片预留孔过小精索穿越过紧时需适当修剪，且精索不能　

扭曲。术后沙袋压迫创１：３６－ｌ　、时也可起到一定作用。治疗上行积血穿刺　

抽吸或拆开Ｉ一２针皮肤及腹外斜肌腱膜缝线引流，加用抗生素预防感染。　

本组３例血肿患者为术中止血不彻底所致。行积血穿刺抽吸引流后痊愈。　

（３）切１３感染　

原因为术野皮肤细菌较多，加上自身有感染高危因素如高龄、糖尿病、　

营养不良、免疫功能低下等。另切口血肿也可继发感染。预防上应严格无菌　

操作，术中严密止血，术前常规预防性使用抗生素，去除或减轻高危因素，　

治疗上一旦切口感染，应使用强力抗生素大多能控制，如有脓肿形成则须　

切开引流，经换药后大多能在不去除网片的情况下愈合。若形成慢性窦道　

经久不愈，则须再次手术取出补片。本组３例，２例合并有糖尿病，术后局部　

红肿热痛，经使用抗生素抗感染后痊愈。ｌ例形成慢性窦道，再次手术后取　

出补片（保留网塞）后痊愈，随访半年未复发。　

（４）复发　

外国报道２４Ｏ３例无张力疝修补术后６年复发率约为５‰。其常见原因　

有：①未真正理解和掌握其操作原则。②修补材料的放置与缝合不够平整　

和严密。③疝环相对于网塞过大，网塞没有放置到位并充分固定。④补片卷　

曲，未完全覆盖薄弱区域，或未能达到完全修补腹股沟后壁的目的。⑤手术　

指证不严，人为任何情况下均可使用。⑥术后腹内压增高因素未能得到有　

效控制。⑦切口感染及血肿等。为预防复发应严格按手术原则操作，尤其应　

注意一下几点：①疝囊高位游离但不高位结扎。②置入网塞后必须与腹横　４３４　《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第１０卷　第３期　

筋膜缝合固定４—８针，如疝环过大可将内环先缝合数针，相应缩小疝环口，　

也可置入２１、网塞，但网塞间须做排列缝合　③补片边缘须缝合固定在相对　

坚固的组织上，下缘应超过耻骨结节１．５ａｎ左右，并缝合于腱膜上。术后一　

旦复发原则上应再次手术，时间为术后３个月为宜，因此时组织水肿已消　

退，粘连部分吸收，再手术时解剖层次较清楚，利于手术操作。本组１例复　

发，发现原疝环相对过大，网塞周围间隙未能严密缝合，疝囊自网塞边缘突　

出，再置人一网塞并加强固定，术后随访一年未复发　

（５）顽固性疼痛　

是指在术后持续超过蚧月的疼痛，范围往往超越手术累及的疼痛区。　

主要原因有：①手术中髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经的牵拉，挫　

伤，缝合压迫。②手术后的疤痕压迫、损伤的神经引起的丰电经瘤形成。③精　

索血管损伤压迫。因此术中应注意保护神经。切开腹外斜肌腱膜时，不要过　

分牵拉，以免损伤生殖神经。最好缝合固定网塞和补片时勿将神经缝合在　内或压迫。若网塞或补片过大可适当修剪。另外补片预留孔不能过小。否则　

易压迫生殖股神经。治疗上可先行局部封闭和理疗，治疗无效后。对剧烈的　

放电样疼痛应考虑再手术切除神经。本组４例出现腹股沟针刺样痛，经行局　

部封闭和理疗后疼痛均逐渐缓解。　

总之，无张力疝修补术以其操作简单、恢复陕、复发率低、并发症少而　

逐渐在我国各级医院普及推广。但由于我国开展时间较短，各级临床医师　

能否熟练掌握手术方法、手术技巧及修补材料的应用，于并发症发生有着　

重要关系。因此，开展此项手术，应就其相关知识、技巧认真学习，严格培训，　

仔细操作，减少并发症。　

参考文献　

【Ｉ】　中华外科协会疝和腹壁外科学组．腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术　

治疗方案．中国实用外科杂志．２００１，２１（１　０）：彩页　

农村慢性病防治措施的探讨　

王大勇　吕全军　

（河南省宝丰县赵庄乡卫生院４６７４９５；　郑州大学公共卫生学院河南郑州宝丰４５０００１）　

【摘要】随着社会经济的发展，居民生活方式的改变和社会老龄化的加速，农村高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病发病率和患病　

率呈快速上升趋势。探索一套完善的农村慢性病防治工作机制，是摆在我们农村卫生工作者面前的一大课题。因此，以医药卫生体制改革为契机，充　

分利用三级医疗预防保健网．把农村慢性病防治与卫生机构服务紧密结合，将慢性病防治与乡、村医疗服务融为一体．施行“三早”预防３．是有效　

防治农村慢性病的必要途径。　

【关键词】农村慢性病　防治措施　

【中图分类号】Ｒ１　２７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３—０４３４—０２　

随着社会经济的发展，居民生活方式的改变和老龄化的加速，农村高　

血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病发病率和患病率呈陕速上升趋　

势。２００８年调查地区居民慢性病患病率（按病例计算）为２Ｏ％，（２ｏｔｏ￣卫生部　

公共卫生项目考核专家指导意见中高血压患病率为１８．８‰２型糖尿病患病　

率为９．７％）以此推算，全国有医生明确诊断的慢眭病病例数达２．６亿。过去　

ｌ０年，平均每年新增近ＩＯ００万例。其中高血压和糖尿病的病例数增加了２倍，　

心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近ｌ倍。这四种慢ｌ生病占全部死因的７４．　

２１％慢性病已经成为影响居民健康的主要问题。社区居民普遍存在着高糖、　

高脂、高蛋白、高盐等不良饮食习惯，【，煅吸烟、酗酒等危险生活方式，缺乏　

体肓煅练。据调查：危险因素中不锻炼发生率最高，占调查居民的４３．８４％；　

其次，嗜盐者较多达２４・５００－吸烟、酗酒和肥胖发生率也较高；这些不良生　

活方式及行为都是慢性病危险因素，其处于较高的流行水平　Ｉ。由于农村卫　

生资源的相对匮乏，慢性病的防治显得尤为重要。探索一套完善的农村慢　

性病防治工作机制，是摆在我们农村卫生工作者面前的一大课题。因此，以