Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１５　Ｓｅｐ　２６（１８）　・４１１７・　

从肝论治慢性前列腺炎体会　

伍友平，王万春　（江西中医药大学研究生院，江西南昌３３０００４）　

摘要：随着人们生活水平的提高和竞争压力的增强，临床上各种男科疾病正在慢慢影响我们的健康，而临床上又以　

慢性前列腺炎最为常见。慢性前列腺炎临床症状多以尿频、尿急、尿不尽、尿痛为主，偶有尿道溢出少量乳白色液体，　

严重困扰男性朋友的工作和生活．中医治疗本病常取得满意疗效，临床上我们从肝论治慢性前列腺炎效果显著。　

关键词：慢性前列腺炎；从肝论治　

中图分类号：Ｒ２５９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１５）１８—４１１７—０１　

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统常见病之一。据全球　

世界卫生组织报道：男性慢性前列腺炎发病率为９％一１４％，　

占男科门诊量的３０％　４０％．患者好发于２０　５０岁年龄段．以　

青壮年发病率最高．且有逐年上升的趋势。本病病程缠绵，且　

复发率高。由于前列腺的特殊位置及解剖关系，多数药物难　

以发挥作用．临床治疗效果也不理想。中医治疗慢性前列腺　

炎有其独特的疗效．我们在临床实践中逐渐认识到肝与慢性　

前列腺炎的发生密切相关。临床上我们从肝论治慢性前列腺　

炎，以疏肝解郁为主．效果明显。现将典型病案介绍如下。　

１肝郁气滞．湿热下注　

范某，男，２３岁，主因尿频，尿急３月余，加重１周，伴小　

便时尿路口有疼痛．于２０１５年６月１２　１３前来就诊。望诊：患　

者面色泛红，两目少神。舌诊：舌质红，苔黄腻；脉诊：脉弦细。　

前列腺液检查：白细胞：５～ｌ０个／ＨＰ；卵磷脂小体：（＋＋）。西医　

诊断：慢性前列腺炎，中医诊断：精浊。辨证为肝郁气滞，下焦　

湿热。治法：疏肝理气，清热利湿。方以柴胡疏肝散加减。处　

方：柴胡１０ｇ，白芍１５　ｇ，枳壳ｌＯｇ，金荞麦１５ｇ，丹参１５ｇ，泽　

兰１０ｇ，忍冬藤１５ｇ，黄柏１０ｇ，茯苓１５ｇ，王不留行１５ｇ，赤芍　

１２ｇ，延胡索１Ｏ　ｇ，川楝子１０ｇ，金钱草１５ｇ。此类证型主要以　

柴胡疏肝解郁，枳壳、陈皮行气散结，白芍既能养血敛阴，又　

能柔肝止痛。再配伍清热利湿的药，比如：金荞麦、黄柏、茯　

苓、泽泻、篇蓄、萆解、虎杖、车前子、薏苡仁、白蒺藜等。因湿　

热下注多人营分和血分，故可加用地黄、丹皮、赤芍等一类清　

热凉血兼活血滋阴的药。这就要我们在临床上多总结、多思　考，这样才能做到对症下药。患者服上方１Ｏ剂后，复诊时自　

诉尿道口疼痛症状明显好转。尿频、尿急症状减轻，遂守上方　

去赤芍，延胡索，加白蒺藜１０ｇ，革薜１０ｇ，嘱患者心情放松，　

饮食注意．生活作息有规律，增强锻炼，继服１０ｄ。　

２肝郁肾虚．气滞血瘀　

胡某，男，４０岁，主因尿频、尿急、尿不尽７月余，加重２　

周。伴性功能低２月余．于２０１５年６月２６日前来就诊。现病　史：患者平时腰部易腰酸胀痛。望诊：患者表情低落，面色无　

华、晦暗。舌诊：舌质白，苔白腻。脉诊：脉细弱。根据《张氏医　

通》中“精不泄，归精于肝而化清血。”，“肝藏血”“肾藏精，主　

生长发育生殖与脏腑气化”．“肝肾同源”可知肾精不足可导　

致肝气疏泄失职．肝气郁结：反过来，肝气郁结气滞也会导致　

指导老师　体内气机升降失调，气滞血瘀。治法：疏肝理气，补肾祛瘀。方　

以柴胡疏肝散加减。处方：柴胡６ｇ，白芍１５ｇ，白芷１５ｇ，白蒺　

藜１５ｇ，菟丝子１０ｇ，枸杞子１０ｇ，杜仲１０ｇ，续断１０ｇ，韭菜子　１０ｇ，蛇床子１０ｇ，仙灵脾１５ｇ，山茱萸１０ｇ，红花６ｇ，桃仁６ｇ，　

甘草３ｇ。此类证型多用柴胡、玫瑰花、木香等理气药疏肝解　

郁，以当归、白芍、黄芪等补益药补血益气。因患者肾气虚，可　加以杜仲、川牛膝、续断、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、沙苑子、仙　

茅、补骨脂、益智仁、韭菜子等一类补肾益阳的药。如果患者　

兼有阴虚伴失眠症状，可加以百合、黄精、地黄、石斛、枸杞　

子、桑椹子、夜交藤、合欢皮等一类滋阴安眠的药。《血证论．　

吐血》：“气为血之帅，血随之而运行：血为气之守，气得之而　

静谧。气结则血凝，气血则血脱．气迫则血走。”，故佐以红花　和桃仁，以活血散瘀。服上方１Ｏ剂后，患者复诊时自诉尿频，　

尿急，尿不尽症状缓解．但最近夜间睡着易出汗．遂守上方去　

白芷，加丹参１０ｇ，王不留行ｌｏｇ，芡实ｌＯｇ，熟地１５ｇ，继服７　

剂　３肝郁脾虚．下焦虚寒　

左某，男．４５岁，主因小腹隐痛伴尿频１年余，夜尿次数　

多，每晚４次左右，怕冷，加重１月，伴有身体消瘦，纳呆，于　

２０１５年７月６　１３前来就诊。前列腺液检查：白细胞：６￣８个／　

ＨＰ，卵磷脂小体：（＋＋＋）。舌诊：舌质白，苔薄白。脉诊：脉细　弱，偏沉。诊断：慢性前列腺炎。治法：温中散寒，疏肝理气。方　

用四逆散加减。处方：柴胡６ｇ，白芍１５ｇ，甘草６ｇ，芡实１５ｇ，茯　

苓１５ｇ，金樱子１５ｇ，丹参１５ｇ，王不留行１０ｇ，杜仲１０ｇ，续断　１０ｇ，覆盆子１５ｇ，泽兰１０ｇ，萆薜１５ｇ，乌药６ｇ，益智仁６ｇ。此　

类证型由于肝脾不和，脾为后天之本．脾气不足，气机升降失　调，下焦虚寒内生，故夜尿次数增多。补脾药可用茯苓、薏苡　

仁、山楂、陈皮、鸡内金、黄芪、党参等，配伍荔枝核、乌药、小　

茴香等散寒止痛，夜尿次数多可加吴茱萸、覆盆子、金樱子等　

以固精缩尿．补益肝肾。患者服上方１０剂后。复诊时自诉尿　频症状减轻，小腹隐痛不减，遂守上方减丹参１５ｇ，加小茴香　

１５ｇ，吴茱萸１５ｇ荔枝核１０ｇ。　

４肝气不足．气血亏虚　

余某，男，４０岁．主因尿频，尿急，尿不尽５月余，加重３　

周，伴两侧胸胁疼痛１月余，于２０１５年７月２３　１３前来就诊。　

现病史：患者平时浑身无力，人易疲劳，平时易感冒。望诊：患　

者面无表情，面色少华、暗淡。舌诊：舌质白，

少苔。脉诊：脉细　・４ｌ１８・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２０１５　Ｓｅｐ　２６（１８）　

弱。前列腺液检查：白细胞：０￣２个／ＨＰ，卵磷脂小体：ｆ＋＋）。此　类患者前列腺炎症不明显．多半因肝气不足导致气血亏虚。气　

失固摄．从而出现尿频等症状。治法：疏肝理气．补益气血。方　

以柴胡疏肝散加减。处方：柴胡ｌＯｇ．白芍ｌ０ｇ，枳壳１０ｇ，仙灵　

脾１５ｇ，补骨脂６ｇ，仙茅ｌＯｇ，玄胡ｌＯｇ，肉苁蓉ｌＯｇ，黄精１０ｇ，　

山茱萸ｌＯｇ，黄芪２０ｇ，白术１５ｇ。方中用柴胡疏肝理气，《素　

问・八正神明论》说：“血气者，人之神，不可不谨养。”故方中　

多用补益之药。比如：白芍、黄芪、白术补益气血。枳壳行气宽　

胸。散结止痛，补骨脂、仙茅、肉苁蓉、仙灵脾等补肝益肾。患　

者服上方１０剂后．复诊时自诉尿频症状明显好转．全身乏力　稍减，且伴有轻微头晕，遂守上方加当归６ｇ．川芎１５ｇ，继服　

１５ｄ。如患者伴有喉咙干咳，无痰，胸闷等症状，可选用桑白　

皮、矮地茶、枇杷叶、紫苏子、款冬花、百部等平喘药。　按说：慢性前列腺炎于祖国医学之“精浊”、“劳淋”、“赤　

白浊”、“淋浊”、“腹痛”等病的范畴，因本虚标实导致。早在　

《景岳全书・杂证谟》：“命门虚寒，阳气不固，则精浊时见　

……。”中明确提出“精浊”一词，对于本病的病因病机，《医　

碥？杂症？赤白浊》日：“多由房事时精已离位，或强忍不泄，或　被阻中……止而不止者．虽火势已衰”。故临床多采用标本同　

治的方法。但我们在门诊治疗时发现，慢性前列腺炎患者多　

数伴有心情抑郁，忧愁　善叹息，过分担忧等ｌ晦床心理现象，　而这些因素对临床治疗效果也有一定影响。早在《素问・举痛　

论》：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱”　

中就明确指出，人体的七情变化与五脏的关系甚为密切，而　临床上男性朋友就诊时表现出来的表情绝大多数是肝气郁　

结导致。而在《灵枢・经脉篇》中就有关于肝经循行的详细记　

载，“肝足厥阴之脉，起于大指从毛之际……，交出太阴之后，　上胭内廉，循股阴，人毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，……　与督脉会于巅。”。指出肝经绕阴器，抵小腹。从《素问．五藏生　

成》：“诸筋者，皆属于节。”与《素问・阳明应象大论》：“肝生　

筋”可知．筋的生成与肝有不可分割的关系．而前阴为宗筋之　

所聚．是足厥阴肝经循行所经之处．可见临床上从肝论治慢　

性前列腺炎是可取的　

现代中医学认为慢性前列腺炎主要由于湿热下注、淫毒　

内侵和脏腑失调．性欲不节等导致精室功能紊乱而发病，主　

要病机为湿毒下注、瘀血阻滞。早在吴瑭《温病条辨・上焦篇》　

“湿性氤氲黏腻，非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退。故难　速已”中明确指出湿性粘滞．缠绵难去，又湿毒为阴邪，易伤　

阳气，阻遏气机，容易耗伤正气，正虚邪恋，以致容易复发，故　

临床难以根治。但我们通过从肝论治取得不错疗效，同时，我　

们根据现在医学对前列腺解剖了解到．前列腺表面由十分柔　

韧的３层结构构成的被膜覆盖包裹。外层由疏松的结缔组织　

和静脉构成．中层为纤维鞘．内层为肌层，前列腺的包膜形成　

的“屏障”对前列腺有保护意义。．包膜保护前列腺的同时，也　

使有治疗作用的药物难以进入腺体组织，这也是治疗困难的　

原因　因此．在临床上我们有时重用一些活血化瘀的中药来　

配伍理气药．效果也是非常不错。比如王不留行，小茴香，丹　

参，凌霄花，鸡血藤，莪术，穿山甲等。另外，我们很重视病人　

的自我调控．再三嘱咐患者饮食清淡，加强体育锻炼，生活作　

息有规律．不可久坐，或者建议艾灸，练习气功等传统养生之　

道来增强患者自身的免疫力．不仅在治疗上帮助患者．同时　

也在心理上给患者更多的安慰。　

收稿日期：２０１５—０９—１９　

三联疗法治疗新生儿高胆红素血症的可行性及有效性评价　

凤小荣（商洛市商州区人民医院，陕西商洛７２６０００）　

摘要：选取我院２０１４年２月　２０１５年１月收治的新生儿高胆红素血症患儿７０例，随机分为治疗组和对照组各３５　

例．对照组采用蓝光照射和口服金双歧治疗，治疗组在对照组治疗方案基础上加服茵栀黄口服液进行治疗，观察两　

组的治疗效果和黄疸消退情况。结果观察两组的临床治疗效果，治疗组的总有效率为１００％，显著高于对照组的　

８２．９％．两组比较差异具有统计学意义（尸＜Ｏ．０５），不良反应方面治疗组有２例患儿发生腹泻现象，对照组有４例患儿　

发生腹泻现象．两组差异不具有统计学意义（尸＞Ｏ．０５）。金双歧、茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症效果　

较好。不良反应少．也即是三联疗法治疗新生儿高胆红素血症疗效好，具有临床推广应用价值。　

关键词：新生儿高胆红素血症；蓝光照射；茵栀黄；金双歧　

中图分类号：Ｒ７２２．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１５）１８—４１１８—０２　

新生儿高胆红素血症为临床常见病，对新生儿神经系统　

的发育影响较大．重度高胆红素血症可引起新生儿胆红素脑　

病．其主要症状是粘膜和全身皮肤发黄Ｉ１］。本研究选取了２０１４　

年２月　２０１５年１月在我科治疗的新生儿高胆红素血症患儿　７０例，分析了患儿的临床治疗资料，以探讨三联疗法对新生　儿高胆红素血症和腹泻不良反应治疗的可行性和有效性。报　

道如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　选取我科２０１４年２月一２０１５年１月收治　的新生儿高胆红素血症患者７Ｏ例，

所有患者均符合《实用新