四川医学２０１１年３月第３２卷（第３期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．３　・３２７・　

ｄ＇，ＪＬ气管支气管异物的临床分析　论著　

陈　辉　，曾振东　，刘亚峰　（１．成都市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川成都６１００４１；２．四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科，四川成都６１００４１）　【摘要】　目的提高小儿气管支气管异物的诊治水平，减少其误诊、漏诊及并发症的发生。方法　回顾性分析了　１５６例小儿气管支气管异物的诊断、治疗及结果。结果　１５６例患儿，有明确异物吸入史１２９例，无明确异物吸入史２７　例，胸片阳性率１２３／１５６（７８．７％），阴性率３３／１５６（２１．３％）；２例惠儿自行咳出，１４９例患儿行手术取出异物；死亡４例，治　愈率９７％。结论根据明确的异物吸入史、典型的临床表现及ｘ线等检查多可确诊，及时有效的采用手术治疗方可获得　良好的治疗效果。　【关键词】　小儿；气管支气管异物；诊断；手术　【中图分类号】Ｒ　７２５．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４－０５０１（２０１１）０３－０３２７－０２　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ．ＣＨＥＮ　Ｈｕｉ　，ＺＥＮＧ　Ｚｈｅｎｇ—ｄｏｎｇ　，　【，　ｎｇ　．１．Ｚ　Ｆ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６１００４１；２．　州Ｃｈｉｎａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６１００４１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｔｒａｃｈｅａｌ　ｏｒ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ，ｒｅｄｕｃｅ　ｉｔｓ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　１５６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｃｈｅａ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　１５６　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　１２９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｉｎｂｒｅａｔｈｉｎｇ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ　ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　２７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｎｏ　ｃｌｅａｒ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｉｎｂｒｅａｔｈｉｎｇ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｔｅｒｎｕｍ　ｉｓ　１２３／１５６（７８．７％）ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｉｓ　３３／１５６（２１．３％）．Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｈｏ　ｃｏｕｇｈｅｄ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ　ｂｙ　ｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　１４９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏｏｋ　ｏｕｔ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ　ｂｙ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ．Ｆｏｕｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉｅｄ，ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｉｓ　９７％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｃ—　ｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｉｎｂｒｅａｔｈｉｎｇ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ，ｔｙｐｉｃａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，Ｘ—ｒａｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｓｏｍｅ　ｅｘａｍｉ—　ｎａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃａｎ　ｂｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｔｉｍｅｌｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｕｓｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃａｎ　ｏｂｔａｉｎ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｅｎｆａｎｔ；ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ；ｄｉａｇｎｏｓｅ；ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｌ，ＪＬ气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见急诊，如　处置不当，严重者可导致患儿死亡。因此提高小儿气　管支气管异物的诊治水平，减少其误诊、漏诊及并发症　的发生非常重要。本文回顾性分析了我科自２００１年１　月～２０１０年１月收治的小儿气管支气管异物１５６例，　现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组患儿，男８５例，女７１例，年龄３　个月～９岁，其中≤３岁１０９例，４～９岁４７例。从发病　到就诊时间为１ｈ～５０ｄ，绝大部分在４８ｈ内就诊。有明　确异物吸人史１２９例，无明确异物吸入史２７例。异物　种类：植物性异物１１６例，其中花生米４６例，葵花子２９　例，蚕豆１４例，豌豆１０例，核桃仁９例，玉米花８例；　动物性异物６例，塑料文具制品１３例，笔帽７例，口哨　６例，其它８例。患儿分布：城镇患儿４４例，农村患儿　１１２例。１０７例患儿初诊于我院，４９例患儿初诊于其它　医院。　１．２症状与体征：ｌ７例无异物史的患儿先就诊于儿　科并收治于儿科，表现为咳嗽或哮喘，诊断为／Ｊ，ＪＬ肺炎　或哮喘，经抗炎对症治疗无效；其余１２９例患儿有明确　异物吸人史，发病都有阵发性剧烈呛咳及面色紫绀等　［４］　［５］　［６］　戴京，李彬，李辽青，等．５３１３例眼睑肿物的组织病理学分类及临　床意义［Ｊ］．眼科，１９９９，８（２）：１０２～１０５　Ｗａｎｇ　ＪＫ，Ｌｉａｏ　ＳＬ，Ｊｏｕ　ＪＲ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｅｙｅｌｉｄ　ｔｕｍｏｕｒｓ　ｉｎ　Ｆａｉｗａｎ　［Ｊ］．Ｅｙｅ，２００３，１７（２）：１６～２２０　Ｃｏｏｋ　Ｂ　Ｅ　Ｊ　ｒ．Ｂａｒｔｌｅｙ　ＧＢ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｙｅｌｉｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ：ａｎ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｕｐｄａｔｅ．　［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００１，１０８（１１）：２０８８～２０９８　［７］　［８］　Ｓｎｏｗ　ＳＮ，＇［Ａｌｌ＇ｓｏｎ　ＰＯ，Ｌｕｅａｒｅ　ＭＪ，ｅｔ　ａｌ　Ｓｅｂａｃｅｏｕｓ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｙｅｌｉｄｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｏｈｓ　ｍｉｃｒｏｇｒａｐｈｉｃ　ｓｕｒｇｅｌｙ　Ｊ］．Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｓｕｒｇ，　２００２，２８（７）：６２３～６３１　Ｐｏｏｔｈｕｌｌｉｌ　ＡＭ，Ｃｏｌｂｙ　ＫＡ．Ｔｏｐｉｃａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｆｏｒ　ｏｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００６，２１（３）：１６１～１６９　（收稿日期：２０１０—１０．１４）

　・３２８・　四川医学２０１１年３月第３２卷（第３期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．３　症状，并伴有不同程度的呼吸困难，其中呼吸困难Ｉ度　７３例，ＩＩ度５６例，ＩＩＩ度２７例。　１．３辅助检查：ｘ线检查主要采用胸部正侧位摄片，它　是诊断气管支气管异物的一个重要方法，其主要表现　包括异物直接显影，包括金属钢笔帽等；其次，异物不　直接显影，但由于异物阻塞气道而出现ｘ线征，如肺不　张，肺不张伴炎症，一侧肺透光度增强，纵隔摆动等“间　接异物征”…。在本组中胸片阳性率１２３／１５６　（７８．７％），阴性率３３／１５６（２１．３％）。胸片阴性的患　者，有７例还行ＣＴ检查，其中６例提示非金属异物。　１．４治疗：本组患者有２例自行咳出异物，支气管镜下　取出异物１３１例，２３例行气管切开术，其中６例切开后　行气管镜检查取出异物。　２结果　本组治愈１５２例，死亡４例。术中１５４例均证实异　物，异物部位：总气管２５例，右支气管７１例，左支气管　３９例，骑跨于左右支气管分又处异物１５例，喉气管异　物４例。　３讨论　３．１发病情况：文献报道，气管支气管异物多发生在３　岁以内的婴幼儿，异物的种类以植物性异物为主，且多　在进食时发生［２，３　３，在我们的系列中，３岁以下的患儿　占７２．８％，其中植物性异物１１６例，患儿发生气管支气　管异物大多是由于进食时玩耍、哭闹、呛咳或跌倒有　关，基本同以前的文献报道。年龄增大气管支气管异　物发病率下降，而且异物种类也发生变化，在本组中，４　岁以上儿童发病率２７．２％，异物的种类主要是玩具或　文具。异物位于右支气管占首位（７１／１５６，４６％），符合　解剖特点。本组资料中农村（１１２例）患儿明显多于城　镇（４４例），表明在农村，健康教育观念薄弱，且患儿的　父母大部分在外打工，家长对患儿的监护不力也是一　个重要的原因。　３．２诊断依据：根据患儿有明确的异物误吸史，阵发　性刺激性呛咳和吸气性呼吸困难等体征，典型的ｘ线　表现即可明确诊断。在本组患儿中，９０例有上述的典　型表现，未出现误诊、漏诊。但对于无明确上述表现的　患者，则诊断较为棘手。在本组中，有１７例患儿，其异　物吸入史不详，发病以咳嗽或哮喘为主，以肺炎或哮喘　收入儿科，经抗炎治疗无效或者常规ｘ线胸部检查发　现有肺部体征，再转人我科治疗；另有２９例患儿有异物　吸人史及相应体征，而无ｘ线征，这４６例患者经诊断　性支气管镜检查证实异物并取出。故临床上诊断气管　支气管异物应根据病史、体征、ｘ线检查综合判断。　有学者认为对于ｘ线阴性的患儿，可用ＣＴ检查明　确诊断　。在本系列中，有７例ｘ线阴性的患儿，再次　做了ＣＴ，其中有６例提示有异物，增加了异物的检出　率。但有１例患儿，在ＣＴ检查过程中，突然出现紫绀，　呼吸困难加重，虽经及时手术，仍未挽回生命。对于发　病在２周内的患儿，由于异物在气管支气管内还未形成　包裹，异物可能会随体位的变动而变动，导致更大的风　险，在此时期行ＣＴ检查应慎重。　３．３　治疗：气管支气管异物的治疗原则是确诊后尽早　手术取出　。本病多发于幼儿，且常伴有肺部感染等　影响肺功能的情况，在这种情况下，麻醉及手术都存在　很大的危险，但也不能消极等待，应充分和患儿家长沟　通，获得同意后尽快手术。在以往的报道中，有部分患　儿可自行咳出异物，在本组中，也有２例患儿咳出了异　物，但毕竟是少数。手术多采用全麻下气管支气管镜　取出异物，必要时行气管切开。在本组患儿中，１５４例　患儿经手术治疗，１５２例痊愈，２例患儿死亡（１例患儿　在行ＣＴ检查病情加重，抢救无效，仅１例患儿死于术　中并发症）。表明即使在患儿具有肺炎、肺不张等影响　肺功能的情况下，通过术中做好麻醉监护抢救措施及　术后有效的治疗和护理，也能很好的达到手术治疗　效果。　典型的气管支气管异物诊断包括有明确的异物吸　人史，相应体征同时具有典型的ｘ线检查征象。对于　没有上述典型表现，但高度怀疑气管支气管异物的患　儿，对于病程较长的患者，可再行ＣＴ检查明确有无异　物，或者及时地进行诊断性支气管镜检查。支气管镜　检查可帮助明确诊断，同时在检查过程中，如发现异　物，可同时取出。在本组中，无典型表现的４６例患儿通　过支气管镜检查均发现异物，并同时取出了异物，取得　了良好的效果。　参考文献：　［１］苗英章，步桂清，张秀者，等．气管支气管异物ｘ线表现与ｌ临床分析　［Ｊ］．河北医科大学，２００４，２５（１）：３９～４０　［２］Ｔｏｋａｒ　Ｂ，Ｏｚｋａｎ　Ｒ，Ｔｌｈａｎ　Ｈ．Ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｒｌｃｈｉａｌ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｉｅｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌ—　ｄｒｅｎ：ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ａｎｄ　ｐｌａｉｎ　ｃｈｅｓｔ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｄｅ－　ｌａｙｅｄ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，５９（７）：６０９～６１５　［３］邵焱．气管、支气管异物４６５例临床分析［Ｊ］．南通医学院学报，　２００２，２２（３）：３３５～３３６　［４］　Ｍｉｔｈａｔ　Ｈ，Ａｒｂａｙ　ＯＣ，Ａｙｔｅｋｉｎ　Ｏ，ｅｔⅡｚ．ＣＴ　ｖｉｒｔｕａｌ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅ—　ｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｂｏｄｙ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｍｐｅ—　ａｎ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００３，４８（２）：１８８～１９２　［５］　阎承先．气管食管学［Ｍ］．第２版．上海：上海科学技术出版社，　２００１．１０２—１１０　（收稿日期：２０１０—１０—

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