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残角子宫妊娠误诊10例临床分析
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【关键词】残角子宫妊娠误诊
1临床资料

1.1 一般资料我院于1993^01/2006 ]12共收治残角子宫妊娠10
例，平均年龄28 （22〜36）岁，均为已婚妇女.其中，有1次妊娠史 1
例，2次妊娠史5例，3〜4次妊娠史4例；有剖宫史2例.
1.2临床表现患者均有停经史及不同程度的下腹痛，其中停经 8〜
10wk者2例，11〜18wk者8例；突然出现下腹撕裂样痛伴头晕、 心慌
者5例；持续性下腹隐痛渐加重者4例；腹痛伴阴道流血1 例; 腹部可
扪及与妊娠周数相符的子宫者 2例.妇科检查可触及子宫旁有 包块者3
例，另5例因腹痛明显，不能触及包块.
1.3辅助检查入院后行B超检查6例，其中B超提示为宫内孕、
活胎、盆腔实性包块伴腹腔积液者2例；提示附件混合性包块伴腹腔 积
液者2例；提示宫内孕、子宫穿孔者1例；提示宫角妊娠者1者. 其余4
例因病情较重，腹穿抽出不凝血，未行 B超检查.
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1.4误诊情况①误诊为子宫穿孔1例，患者因停经10wk在外院 行
人工流产术，刮出物未见绒毛•术中出现腹痛，术后2h时患者腹痛 加重
并伴休克急转我院•入院后，腹穿抽出不凝血 2mL，误诊为子宫 穿孔急
行手术证实•②误诊为先兆流产1例，患者因停经18wk，下腹 隐痛，阴
道少量流血1d入院，B超提示为宫内孕、活胎、盆腔实性 包块、腹腔积
液，入院后给予保胎治疗 2d，患者腹痛加重，并出现 休克症状，急行
手术证实•③误诊为宫内孕合并盆腔包块 1例，患者 停经13wk时下腹隐
痛半日入院，B超检查提示为宫内孕、活胎、盆 腔实性包块、腹腔积
液，经观察治疗 2d，患者因腹痛加重，腹穿抽 出不凝血，行手术证实
•④误诊为宫角妊娠1例，余6例均误诊为异 位妊娠.
1.5治疗结果均行剖腹探查术，其中,4例术中行残角子宫切除
术,4例行残角子宫及同例输卵管切除术，腹腔积血1~ 2L.病检结果均 为
残角子宫妊娠破裂.
2讨论

残角子宫妊娠早期多无症状，常易误诊]1-3 ] •容易造成 误
诊的原因：①对本病认识不够•由于残角子宫肌壁发育不良，大多 数在妊
娠中期破裂，表现为腹痛及内出血，且多无阴道流血，而异位 妊娠除间
质部妊娠外，大多停经时间短，出现症状早，多有腹痛及阴 道流血•本文
10例中，有7例破裂时间为停经12〜18wk.②询问病史 不够详细，妇科
检查不细致•残角子宫妊娠未破裂前，妇科检查可触 及子宫旁有类似妊娠
子宫的包块，误诊 10例患者中，2例因腹部触 及妊娠子宫，未行妇科
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检查.3例妇科检查，发现宫旁包块，未仔细分
析包块与子宫的关系，考虑异位妊娠•③过分依赖B超检查.B超的正 确
诊断受操作者的技术水平、观察是否仔细、盆腔解剖熟悉程度等诸 多因
素影响，尤其妊娠中、晚期，往往注重胎儿及附属物情况，而忽 略子宫
肌壁厚薄、完整性及于子宫颈的关系.甚至B超把残角子宫妊 娠误当为正
常妊娠，把正常子宫误诊为宫外孕包块， 妇科医师单凭B 超诊断和腹穿
抽出不凝血，不再仔细行妇科检查也是造成误诊的常见 原因•因此，对本
病的早期诊断应注意以下几种情况： ①早孕期应行B 超检查，若B超显
示宫内无妊娠征象，在子宫外可见妊娠囊，周围 有肌壁回声，则残角子
宫妊娠的可能性大，有条件可行腹腔镜检查 .
②人流术中未见绒毛，宫腔探查与停经月份不符，应行 B超检查及
仔细的妇科检查.③妊娠中期出现下腹痛，B超检查不仅要注意胎儿 及附
属物情况，也要注意妊娠子宫肌壁的情况及与宫颈的关系 .④思
想上重视该病，对停经时间长、有异位妊娠表现者，应仔细行妇科检 查•
残角子宫妊娠确诊后应手术切除，并将同例输卵管也切除，以免 发生输
卵管妊娠•圆韧带应固定于发育侧子宫同侧宫角部位.对无症状 残角子
宫，如在剖宫产术中发现，应手术切除，以免以后残角子宫妊 娠破裂，
本文有2例患者有剖宫史，而术中未行残角子宫切除致残角 子宫妊娠破
裂，应引以为戒.

【参考文献】
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:1］周怀君，石一复，胡娅莉，等.残角子宫妊娠32例临床分
析［J］ •中华妇产科杂志，2005, 40 (3): 199.
:2 ］曹泽毅•中华妇产科学］M ］.北京：人民卫生出版
社,1999:1309-1311.