中国新医药·Ｃｈｉｎａ　Ｎｅｗ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ·２００４年第３卷第６期·　临床药师实践工作的经验与体会　安爱军　高志瑞安广群黄晓昱　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１　７２良９３９３（２００４）０６－－０１　２４－０２　临床药学是医院药学工作的重要组成部分，同时也是医药的　结合点。临床药学是药师联系临床，探讨药物应用规律，促进临床用　药合理化的一门药学分支学科　开展临床药学工作，反映了社会进　步对药师和药学服务的客观要求，是医院药学的发展趋势，关系到　医师职业的前途，具有非常重要的意义。对药师的专业水平、知识结　构、工作能力有了更高的要求。为了促进临床药学工作的发展和临　床药师的提高，我们必需具有丰富临床药学理论和积累实践经验，　从诊断、临床表现到药物的合理选择、合理使用。　在几年的临床实践的工作中，逐渐体会到身为一名临床药师　主要任务就是要运用现代医学和药学科学知识，围绕合理用药这个　核心问题，不断提高临床药物治疗水平。本文就此介绍身为一名临　床药师工作中的经验与体会。　１　强化协作意识．积极深入临床　１．１临床药学是医院药学的重要组成部分，其核心就是研究　和指导合理用药。医疗改革使得药师的工作不再是局限于药房本　身，而是要深入临床。通过药师在深入临床过程中逐步加深了医生、　护士及其他医务人员对药学特别是临床药学的了解，让医生进一步　认识到自己在合理用药方面的不足，可以改变以往医生凭经验选　药、用药的习惯，减少不必要的浪费，并使其逐渐对药师工作产生兴　趣和支持。反过来药师也在此过程中跨出了走出药房的第一步，逐　渐了解和学习到许多临床的知识技能，使自己所掌握的知识理论真　正转变为实用的临床药学技能。这样才有可能让医生专心于诊断治　疗。药师则在合理用药上为医生做好参谋，共同为病人提供及时合　理的药物治疗。　１２通过临床药师加强了与医生、护士及其他工作人员的学　术交流，通过用药分析，及时发现问题，提高医院药物治疗水平及药　品管理的科学性，通过为病人和医务人员提供药物咨询服务，提高　临床的合理用药意识和素质；通过不良反应的监测，保证病人用药　的安全、有效。　１３临床药师的工作除了关注药物本身之外，更应关注病人。　因此，询问病情、用药史及药物不良反应等情况，使病人逐渐认识和　配合临床药师的工作．同时也给病人一个获得合理用药知识的良　机，从科学的角度和病人能够接受的方式向病人宣传合理用药和健　康教育知识，将逐渐提高病人的自我保健能力，同时也能够帮助病　人理解用药的目的和重点，主动正确地配合药物治疗，提高病人用　药的依从性，发挥药物治疗的更大效果。　１４在下临床之前通过电脑了解病人的一般情况和最新检查　数据，以便对特殊病人的用药做重点准备。下科后对病人进行询问　和观察用药后的情况，如发现药物不良反应，应立即填写ＡＤＲ表　并上报；观察药物相互作用以及药物和食物之间的相互作用，以保　证安全用药；向医生、护士以及病人提供药物咨询。定期广泛深入临　床科室进行重要病历查阅、用药调查等，协助临床处理有关合理用　药问题，关注危重病人的药物治疗或抢救。定期到科室作“用药检　１２４　查”，对病区药柜的药品基数做详细检查，了解医护人员对药房工作　的意见，并向医护人员了解用药中出现的问题和不良反应。　２强化服务意识．为临床提供最新最快的医药信息　２１临床药物治疗的合理性，是建立在及时掌握药物信息的　基础上的。临床药师应经常收集有关药物治疗、药物不良反应等方　面的资料，深入临床时要将药物信息传递给咨询者，以便对临床治　疗工作中的问题，提供药物信息。　２２掌握各类药物的用药动态和最新进展，主要从国内外期　刊、图书、专刊、文献、政府出版物、药厂编印的产品及针对性较强的　文献，特别应熟悉抗菌药物和心血管药物的使用情况，发现问题及　时提出，确保临床用药的安全合理。　２３定期开展处方分析和用药情况调查，同时临床医生在用　药时主要考虑有效性和安全性，较少考虑经济性。为了配合医改的　实施，需要药物信息学，结合药物流行病学和药物经济学的原理和　方法，对医院的药物利用情况、用药趋势进行评价。使他们在用药过　程中能兼顾药物的安全性、有效性和经济性，保证患者合理用药。　２．４在工作中注意收集、整理、分析、研究和处理药物不良反　应，负责或督促填写药物不良反应报告表，所有住院病人的ＡＤＲ　都是由受过训练的护士或药师收集，每个病人都要按规定填表、记　录，用药期间监测有无ＡＤＲ发生，如发现可疑ＡＤＲ时要填写ＡＤＲ　表上交，研究和帮助医护人员处置发生的药物不良反应，并及时上　报药物不良反应监测中心。药物不良反应监察和报告工作是医疗工　作者的一项常规工作，也是一个重要的研究课题，做好这项工作不　论对提高药物治疗水平、减少病人痛苦、缩短住院日、节省医疗卫生　资源与经费均有重要意义。　２－５药物利用度也是临床药师研究与评价药物的一个重要课　题，对药物处方的统计分析，通过处方调查和分析。病历的调查，可　以掌握本单位或本地区的用药情况，了解药品的动态消耗规律。可　进行不同时期和不同单位之间的比较，评价药物使用的合理性，并　发现和查找存在问题，为今后的合理用药提供依据。病历的调查，给　医院管理部门提供科学的政策依据。　３为临床提供安全、有效、合理的药物治疗　３．１药物是防治疾病的物质基础，在疾病的治疗中绝大部分　疗效是通过药物治疗而获得的。随着制药工业的发展，药物的品种　不断增加．新剂型不断推出，临床用药日见复杂，多种药物合用已是　常见现象因此合理地使用药物，减少或降低药物的有害作用是保证　患者疗效和用药安全的关键。　３２要求药师用自己独有的知识和技巧来保证药物使用获得　满意的结果，是高度专业化和知识化的服务过程，出于药品使用安　全性的需要，社会公众对药师不再满足于仅仅为他们提供安全有效　的药品，而是要求提供安全有效的药物治疗，事实也证明，由于药师　的参与可以减少药物引起不良反应，降低整个医疗服务费用。　３３从减少药源性疾病，提高治疗水平的要求来看，合理用药　

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国新医药·Ｃｈｉｎａ　Ｎｅｗ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ·２００４年第３卷第６期·　的基本原则就是安全有效经济地使用药物。在安全的前提下确保有　效且经济，使病人在较小风险的情况下获得最大的治疗效益和最小　的经济负担。要实现安全有效经济的用药，关键是提高用药的科学　性，了解影响用药因素如对疾病的正确诊断、病人机体状态、年龄和　性别、了解病人既往史。注意药物和机体之间的相互关系和药物之　间的相互作用，使药物的药理作用能转变为治疗作用。只有全面综　合考虑各方面的因素，做到针对每个病人的具体情况具体分析，合　理选药，合理给药，只有这样才能安全有效经济地使用药物。　３４提醒临床医师在合理用药时应注意以下几个方面：①新　生儿及婴儿的合理用药。如Ａ根据新生儿及婴儿在药物吸收、分　布、消除等方面特点用药。Ｂ根据新生儿对药物敏感性与成人不同，　必须注意用药剂量。（观娠期的合理用药。③老年人用药时应注意。　ａ老年人用药应减量，对老年人一般主张从小剂量开始可用成人常　用量的１／２－３／４，根据用药后疗效再逐渐调整。ｂ注意老年人对药物　反应的敏感性。临床经验显示老年人对药物的反应比年轻人强烈。　如老年人用同剂量的吗啡，镇痛作用比年轻人持续时间长，用安定　类药产生困倦等不良反应比年轻人多２倍。所以；老年人用药除明　确诊断，排除禁忌用药，用其他一般药要选针对性强，作用较缓和的　药物，考虑到老年人对多数药物耐受量低，故宜小剂量开始，必要时　可逐渐减量，疗程也不宜过长，否则可能发生蓄积中毒或依赖性，一　旦停药可能产生戒断症状，应根据情况，及时调整用药。此外，对患　有多种疾病的老年人，不宜盲目应用多种药物，应了解各药间有无　相互作用影响。（　）注意肝、肾功能不良的合理用药。⑤注意药物相互　作用对合理用药的影响。　３．５抗感染药物仍是治疗各种感染的主要手段，在抗菌药物　应用于临床的半个世纪以来，病原微生物的耐药性不断增多，造成　治疗困难，现已明确临床上广泛使用抗菌药物造成的选择性压力是　导致耐药性产生的重要因素，因此正确合理地选用抗菌药物具有十　分重要的意义。　３．５．１抗感染药物的临床应用，尽早确立病原学诊断，在开始　抗感染药物治疗前，应采取各种有关标本（血、痰、尿、胆汁及各种体　液）分离和鉴定病原菌，并作细菌药敏试验；药敏结果获知后，仍应　结合经验治疗的效果决定是否调整用药。同时保留细菌标本，以便　需要时做联合药敏和血清杀菌试验之用。　３．５２熟悉抗感染药物的抗菌活性、药动学特性、适应证和不　良反应，在病原检查和药敏试验未获结果前，可根据临床诊断推测　最可能的病原菌，开始经验治疗，选用药物时应结合其抗菌作用、药　代动力学特性、不良反应、药源、价格等因素综合考虑。药敏结果获　知后，仍应结合经验治疗的效果决定是否调整用药。　３．５３选用适当的给药方案、剂量和疗程，各种药物各有其优、　缺点及应用指征。通常每日量分２－４次给予，剂量过大过小均不相　宜。抗感染药物一般继续应用至体温正常、症状消退后３－４ｄ，如有　局部脓肿等病灶时需待局部病灶基本吸收后停药。如临床疗效欠　佳，急性感染在用药后４８－７２１１应考虑调整用药。　３．５，４在应用抗感染药物的同时应采取各种综合措施，如纠正　水、电解质和酸碱平衡失调、改善微循环、补充血容量、处理原发病　灶等。　３．５．５按照患者的生理、病理、免疫等状态合理用药。　４’改变医院药师形象。提高医院药师的地位　首先药师应具备扎实的专业知识、丰富的实践经验，另外与医　师、护师的交流也是能影响药学信息服务的效果。只有对医、药知识　同时俱备，才能对医务工作者和药品使用者提供理想的药学信息服　务。其次，药师应具备娴熟的技巧和能力，医药学发展日新月异，要　及时获取新的信息，更新观念，才能保证信息的新颖性。　１通过临床药师自身的不断学习和努力工作，临床药师将　直接参与为病人提供负责的合理用药治疗中，改变过去仅仅在药房　里调配药物的职业形象，临床药师为卫生工作人员提供各种药学情　报咨询，充分发挥自身深厚的理论基础，将显示出临床药师存在的　价值，临床药师从实践中发现问题，并应用现代药学方法研究临床　用药，将为合理用药的深入发展做出贡献，临床药师对临床药物治　疗方案从安全、有效、经济等方面全方位进行评价和监督，将给整个　社会带来良性结果。　４．２一个优秀的临床药师是临床用药的参与者、咨询者、研究　者和监督者，这一重要角色的扮演将从根本上改变医院药师形象，　提高医院药师的地位。由于化学制药工业的迅猛发展，新药品种不　断增加，这需要我们临床药师不仅要有扎实的医学和药学的基础理　论知识，而且要有一定的临床实践经验，要有相当的社会交往能力。　要取得医生、护士和病人的信任。　４３作为一名临床药师，首先要对临床药学工作的特点和开　展工作后可能碰到的困难有足够的认识，在思想上和一ｆｌ，理上有充分　的准备；其次要有良好的业务素质和心理素质，要谦虚谨慎，勤学好　问，刻苦钻研，努力提高自己的业务水平，还要具有踏踏实实，兢兢　业业的工作精神，要善于和医生、护士以及病人建立良好的工作关　系，能相互交流和沟通。　５强化自我业务水平。不断提高药师素质　５．１系统掌握药理学、药剂学、药物分析学、医学统计学、临床　药理学等。　５；２掌握医药学情报检索和相关信息资料的收集和整理的基　本方法。　５３能够较熟练地使用计算机，利用计算机进行有关数据处　理、情报检索以及各种药学应用软件的使用。　５．４熟悉国家的药政法规，熟悉药品使用管理中的各项规定。　除了掌握以上理论知识和基本技能以外，一名临床药师更重　要的是全身心地投入自己的工作。深入临床不是一条坦途，需要有　牺牲精神，刚下临床时，难免会有各种困难，甚至是别人的误解，为　了融洽各方面的关系，应当摆正自己的位置，本着谦虚谨慎的态度，　以自己的所作所为去感化别人、证实自己。同时临床药师从事这项　工作可能要投入比别人更多的时间和精力。　总之，临床药师其核心任务是直接参与临床药物治疗活动，面　对临床医务工作人员和病人做好药学情报咨询等各项与合理用药　有关的工作，药师的医疗服务不应是孤立的，应与医生、护士和其他　医务人员合作为满足医疗卫生的需要，最佳地利用有限人力、物力　资源，互相协作提高治疗水平，为提高临床药物治疗的安全、有效和　经济性，促进合理用药作出贡献。