已证实，椎体后部结构切除后将明显降低脊柱的抗 压强度和稳定性，还有加重神经损伤的危险［７］。
本观察结果显示，采用小切口单侧半椎板切除 入路行脊髓肿瘤切除术治疗脊髓肿瘤，肿瘤全切率 高、术后神经功能分级提高、并发症发生率低、患者
术后下床早、住院时间短（Ｐ均＜０．０５）。因此我们 认为，对脊髓肿瘤患者宜采用小切口单侧半椎板切
除人路行脊髓肿瘤切除术。该手术人路适应证：① 脊髓肿瘤变并有椎管狭窄和脊髓受压症状；②脊髓
肿瘤压迫椎管，ＣＴ片示椎管矢状径绝对值＜１０ ｒａｉｎ；③脊髓肿瘤部分切除，前路手术难以减压者。 禁忌证：①全椎管内肿瘤切除术；②肿瘤椎管内广泛 转移。操作时尽量避免对脊髓施压，以免加重脊髓 损伤，最好用高速磨钻直接磨去椎板，保护椎间关 节。切除肿瘤时一定要从肿瘤“囊内”分块切除，切 忌整块切除 Ｊ。 根据我们的经验，经小切口单侧半椎板切除人 路切除脊髓肿瘤，具有创伤小，有利于维持脊柱稳定 山东医药２０１１年第５１卷第２６期
性的优点，也有暴露受限的缺点，若技术掌握得当、 病例选择合适、操作仔细，则利多弊少。 参考文献： ［１］厉庆德．椎管内肿瘤１０７例临床分析［Ｊ］．陕西肿瘤医学杂志， ２００２，ｌＯ（２）：１１０—１１１． ［２］马维虎，刘观炎，徐荣明，等．椎管内原发肿瘤的手术治疗［Ｊ］． 中国脊柱脊髓杂志，２００７，１７（１）：２４－２７． ［３］陈家禄，吴秀枝，黎辉，等．椎管内肿瘤１５０例分析［Ｊ］．中国脊 柱脊髓杂志，１９９６，６（Ｓｕｐｐ１）：４１ ４２． ［４］全国第四届脑血管学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程 度评分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１－３８３． ［５］全国脑血管病会议．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ Ｊ．中华神经科 杂志，１９９６，２９（６）：３７９． ［６］Ｓｒｉｄｈａｒ Ｋ，Ｒａｍａｍｕｎｈｉ Ｒ，Ｖａｓｕｄｅｒｖａｎ ＭＣ，ｅｔ ａ１．Ｇｉａｎｔ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｐｉｎａｌ ８ｃｈｗａｎｎｏｍａｓ：ｄｅｆｉｎｆｉｏｎ ａｎｄ ８１１ｉｇｌｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕ— ｒｏａｕｒｇ，２００１，９４（Ｓ￣ｐｐｌ ２）：２１０－２１５． ［７］林智敏，兰周华，林锦波，等．５３例椎管内肿瘤临床分析［Ｊ】．齐 齐哈尔医学院学报，２００４，２５（１２）：１３６９． ［８］杨树源，洪国良．椎管内肿瘤４０２例报告［Ｊ］．中华神经外科杂 志，２０００，１６（３）：１６２—１６４． （收稿日期：２０１１－０４—１７）
鼻内窥镜手术并发症原因分析
戚淑校 ，黄达
（１沂南县人民医院，山东沂南２７６３００；２临沂市第二人民医院）
摘要：目的分析鼻内窥镜手术并发症的发生原因，并探讨其预防措施。方法对５８例发生鼻内窥镜手术并 发症患者的临床资料进行回顾性分析。结果５８例中，发生脑脊液鼻漏１例，为全蝶筛窦开放术术中损伤筛窝所 致；发生球后血肿２例、眶周淤血和气肿１２例，其发生原因均为眶穿破；眶内炎性肿块３例，可能与纸板损伤及纱条 填塞对眶内组织刺激有关；泪道损伤２例，为上颌窦开窗时损伤鼻泪管所致；鼻腔粘连２４例，其主要原因为术中处 理不当及术后随访处理不及时；窦口闭锁８例，为术中窦口周围组织损伤过重，窦口开放不全所致；大出血６例，为 术中损伤筛前动脉或蝶腭动脉及鼻腔黏膜撕裂所致。结论鼻内窥镜手术并发症的发生原因是病变范围广泛、鼻 窦解剖结构异常、手术损伤、局部麻醉及术后随访处理不及时等。适当的围手术期处理，精细的手术操作以及术后 及时随访是预防该手术并发症发生的主要措施。 关键词：鼻窦病变；鼻腔病变；鼻内镜；手术并发症 中图分类号：Ｒ７６５．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１ １）２６．－００６６－０２
慢性鼻窦炎、鼻息肉是鼻科常见病、多发病，传 统手术很难彻底清除病灶，且并发症多，手术后易复
发，因此目前均采用鼻内窥镜手术治疗。２００１年５ 月～２０１０年８月，我们共行鼻内窥镜手术治疗慢性
鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔病变患者１ １２０例，其中５８例 发生手术并发症。现分析并发症的发生原因，并探 讨其预防措施。 １ 资料分析 本组５８例患者中，男３２例，女２６例；年龄ｌ４— ７ｌ岁，平均４８．２岁。慢性鼻窦炎或（和）并鼻息肉
４３例，鼻腔乳头状瘤６例、鼻窦囊肿８例，鼻腔鼻窦
真菌病１例。其中有传统手术史者６例。根据病变 情况行鼻内窥镜下手术治疗，鼻窦炎或（和）鼻息肉
者按病变范围或部位分别选择窦口鼻道复合体手
术、前组筛窦开放术、额窦口开放术、蝶筛窦开放术 以及上颌窦自然口、蝶窦口扩大等手术；
鼻腔乳头状 山东医药２０１１年第５１卷第２６期
瘤和鼻窦囊肿者行肿瘤、囊肿切除术；鼻腔鼻窦真菌 病者行病灶清除及窦口开放术。
术中发生脑脊液鼻漏１例，球后血肿２例，眶内 炎性肿块３例，泪道损伤２例，大出血６例；术后发 生眶周淤血和气肿ｌ２例，鼻腔粘连２４例，窦口闭锁 ８例。本组１例全蝶筛窦开放术患者术后发现有脑
脊液鼻漏，经保守治疗后痊愈。２例球后血肿者抽 出鼻腔纱条减压，用止血明胶海绵填塞，加压包扎眼 球，应用止血剂、脱水剂治疗，术后２周恢复正常。３
例眶内炎性肿块者，表现为轻度眼球突出及视力模 糊，经眼眶ＣＴ证实有眶内肿块影，经用抗生素及类 固醇激素治疗后，症状逐渐消失，随访半年未复发。
泪道损伤２例中，１例于术后３个月行泪囊鼻腔吻 合后溢泪消失，另１例经保守治疗２个月后自行缓 解。术中发生大出血者经局部填塞压迫，应用止血
剂后出血停止。术后发生眶周淤血和气肿者，经应 用止血剂治疗１周后痊愈。１９例轻度鼻腔粘连者， 经内镜下分离粘连带，并加强局部用药后痊愈，复查
半年未复发；５例粘连广泛者，行二次手术分离粘 连。８例窦口闭锁者，５例经局部用药后窦口开放，３ 例行手术开放处理。 ２讨论 ２．１鼻内窥镜手术并发症及其发生原因 鼻内窥 镜手术治疗鼻腔鼻窦病变易发生以下手术并发症：
①颅内并发症如颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜 膨出及脑组织实质损伤等，其发生与前颅底骨质损
伤和（或）脑膜撕裂有关，最易发生部位是在前筛 凹，因该区最狭窄…；其次是邻接蝶窦的后筛顶（此
处筛顶较低） 和与筛板连接的筛凹顶及其内侧 壁，此处骨质薄而脆，易损伤。本组１例行全蝶筛窦 开放术者术后发现有脑脊液鼻漏现象，经保守治疗
后痊愈。②眶或眶内并发症如眶周淤血和气肿、球 后出血、眶内炎性肿块等，其发生原因是眶穿 破 。本组中２例球后血肿者均由于清理筛窦腔
病变组织时出血进入眶内所致。３例眶内炎性肿块 为复发性鼻窦炎合并鼻息肉行全蝶筛窦开放术患 者，１例术中发现纸板前部损伤，可能与筛窦手术纸 板损伤及纱条填塞对眶内组织的刺激引起慢性炎性 反应有关。１２例眶周淤斑和气肿均有眶穿破。③
泪道损伤：本组２例，为上颌窦开窗时损伤泪囊或鼻 泪管后导致。钩突前缘分叉作为泪骨的一翼 ］，故
切除钩突残端时可能使泪骨骨折（表现为术后溢
泪）。④鼻腔粘连闭塞：本组５例术后发生中鼻甲 与鼻中隔广泛粘连，ｌ９例发生鼻腔外侧壁轻度粘 连。主要原因为病变黏膜范围广泛、手术损伤及中 鼻甲前端与鼻腔外侧壁或鼻中隔贴近，术后随访处 理不及时等，粘连最易发生于术后２～８周。⑤窦口 闭锁：本组８例与术中窦口周围黏膜损伤过重、窦口 开放不全及术中病变清除不彻底等有关。⑥血管损
伤和大出血：本组６例，筛前动脉或蝶腭动脉损伤、
下鼻甲或鼻腔外侧壁黏膜撕裂等均可导致术中出 血；如患者合并有凝血异常、高血压病等易发生术后 出血 引。
有学者认为Ｌ６ 鼻内窥镜手术发生并发症的发
生与术者经验及镜下操作技术有关。根据经验，我 们认为该并发症的发生除上述因素外还与以下因素
有关：①鼻窦解剖结构异常：先天或后天因素都会使 鼻窦解剖结构发生异常，如先天性窦口狭窄、位置异 常（本组４例），鼻窦发育不良（本组３例）、窦腔过
度气化（本组２例）；多次手术后中鼻甲残缺、鼻窦 骨质增生、窦腔黏膜瘢痕化（本组６例），囊肿或肿 瘤导致的鼻窦与眶或颅邻近的鼻窦骨壁吸收（本组
３例）等，导致鼻窦正常结构被损伤，使手术的风险 加大。②麻醉方式：一般认为，局麻者较全麻者并发 症发生率低，但对于鼻内窥镜技术熟练术者，在全麻
下手术更利于彻底地处理病变，并发症发生几率反 而更低。本组局麻下手术ｌ２例，全麻下手术４６例。
２．２鼻内窥镜手术并发症的预防措施①熟悉鼻 内窥镜下鼻腔鼻窦的解剖学关系。②熟练掌握内镜 下手术操作技巧，所有操作均应在直视下进行，保持
术野清晰。③对术中出血较多或病变严重而广泛的 病例，可分多次完成手术，以防止并发症的发生。④
对病变较轻者可选择局麻，病变较重者则应选择全 麻，术中控制性降低血压。⑤术后严密观察，定期随 访，防止鼻腔粘连。 参考文献：
［１］韩德民．鼻内窥镜外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１： １９０． ［２］陈向军，李国义．功能性鼻内镜手术的并发症及防治［Ｊ］．医学 新知杂志，２００８，１８（３）：１６７—１６９． ［３］侯伟坚，史剑波，许庚．鼻内镜手术的眶并发症［Ｊ］．国际耳鼻咽 喉头颈外科杂志，２００６，３０（４）：２６３－２６６． ［４］庾江东，李健芝，韦绵斌．功能性鼻内镜鼻窦手术眼并发症的原 因及预防［Ｊ］．南华大学学报医学版，２００６，３４（２）：２８４－２８５． ［５］李哲，马云鹏．鼻内镜手术后鼻腔粘连的原因及处理［Ｊ］．辽宁 医学杂志，２００６，２０（２）：７３－７４． ［６］韩德民．中国鼻内镜外科２Ｏ年发展历程的思考［Ｊ］．中华耳鼻咽 喉头颈外科杂志，２００５，４Ｏ（１０）：７２１－７２４． （收稿日期：２０１１－０４－２６）
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