２０１０年１０月上第２卷第２８期　０ｃｔｏｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ－２８　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａ】ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉａｎａ】Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・９ｌ・　

痹证从肝论治的几点认识　

钟燕斌　（中ＥＩＩ大学孙逸仙纪念医院增城院区，广东中山，５１１３００）　

【摘要】对痹证的认识，历代医家多宗《内经》夕　感风寒湿热之邪致病之说。本文从肝气、肝血、肝风三个方面探讨痹证从　肝论治的理论认识，充实了传统理论的不足。　【关键词】痹证；肝脏；辨证论治　

痹证是临床常见病多发病之一，是以肢体关节、肌肉、　

筋骨疼痛、酸楚、麻木、重着、肿胀、屈伸不利，甚则关节僵　

硬、畸形而累及脏腑的一类疾病的总称。历代医家多遵循　

《内经》“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说，分为行痹、痛痹、　

着痹等证型治疗。随着中医现代化的发展，对痹证的理论认　

识应进一步深化和提高。现代社会生活节奏加快及工作压　

力的加大，情志失调已成为临床常见的致病因素之一。肝主　

情志，主疏泄，情志失调，易致肝气郁结，肝失疏泄，使血行　

受阻，瘀滞脉络，表现在肢体上为关节和肌肉的疼痛、麻木、　

屈伸不利的痹证。《医学入门》认为：“周身掣痛麻者，谓之周　

痹，乃肝气不行也。”而《内经博义》有“肝痹者，肝气郁而血　不荣筋之症也”的论述。以下将探讨肝与痹证发病关系的几　

点认识。　

１肝失疏泄。不通则痛　肝属木，日曲直，喜条达而恶抑郁，主疏泄，主隋志。《血　

证论》说：“木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”即肝的　

疏泄功能正常，气机则条畅，血行流利，经络通畅而不会发　

生瘀滞。若情志失调，肝气郁滞，导致肝的疏泄失常，则会气　

机不畅，血行瘀阻，从而产生关节肌肉的疼痛、屈伸不利表　现［１］。《中藏经》云：“气痹者，愁思喜怒过多，则所结于上。”　

及《内经博义》“凡七情过用，则亦能伤脏气而为痹，不必＿一　

气入合于其合也。”说明了情志失调致肝气郁结而发生痹　

证。由于肝失疏泄可引起情志活动失常，而情志活动的长期　

或剧烈的异常，反过来又影响了肝的疏泄功能，从而导致肝　

气不舒的进一步加重。气痹其实就是肝气不通畅，气血不通　

行，从而导致的不通则痛。傅青主指出：“手足心腹，一身皆　疼，将治手乎？治足乎？治肝为主。盖肝气一舒，诸痛白愈。”　

可见，肝气疏通对认识和治疗痹证的重要性。　

２肝失充养，不荣则痛　

肝藏血，主筋，其华在爪。《内经》云：“肝主身之筋膜”，　

“宗筋主束骨而利关节也。”肝主筋的功能有赖肝血的充养。　

肝血充盈则筋气得养，关节活动强劲有力。若化源不足，或　

久病耗血，或外伤失血均可致营血亏虚，肝失充养，而血不　

荣筋，可出现关节肌肉疼痛、屈伸不利，而发为痹证［２］。正　

如《内经》所说：“血气皆少则无须，感于寒湿则善痹，骨痛，　

爪枯也。”《医学衷中参西录》也指出：“伤肝者，乃伤肝经之　

气血，非必郁肝经之气血也，气血伤，则虚弱随之。”可见，使　

肝得血充，筋得血养，方能抓住治疗痹证的根本。　３肝风内生，风火窜痛　

肝体阴用阳，为风木之脏。肝藏血，肾藏精，乙癸同源，　

肝肾之间相互滋生［３］。肝内寄相火，得肾水以涵之，方能为　

柔和之体，内蕴一阳生机。《内经》云：“风气通于肝。”风为百　

病之长，易于侵犯人体。若肝气郁久，不得宣散，郁而化火，　

或化源不足，肝血亏虚，导致疏泄失司，阴不制阳，肝阳摇　

动，风从内生，风火相煽，发为痹证。王旭高谓：“肝火燔灼，　

游行于二焦，一身上下内外皆能为病。”故临床可见肢体关　

节红肿灼痛、走窜疼痛等症。正如叶天士所说：“阴虚生内　

热，热胜则风生，况风性善行，火热得之，愈增其势，伤于脉　

筋，则纵缓不收，逆于肉理，则攻肿为楚也。”可见，治疗痹证　不能忽视肝风内生的因素。　

综上所述，痹证与肝的关系较为密切，临床应多从肝着　

手沦治。不应墨守成规，拘泥于传统。正如《医门法律》所说：　

“凡治痹证，不明其理，以风门诸药套药施之，医之罪也。”痹　证病因非独外感风寒湿热之邪，临证确宜细辨之。从肝论治　

痹证不但充实了传统理论的认识不足，更丰富了临床的治　疗方法，从而提高痹证的临床疗效。　

参考文献　［１］冯兴华．论痹证病因病机非犯外感风寒湿热［ｎ北京中医，　２００７，１（１）：３０—３１　［２］袁文君．浅析痹证的病因病机［Ｊｌ＿中国中医药杂志，２００７，１１　

（１１）：８１—８２　［３］杨丽萍，张江华，杨剑．痹证的病因病机及证型研究现状［ＪＩ＿　辽宁中医药大学学报，２００８，（８）：６８—７０　

作者简介：　钟燕斌，男，（１９７９．４一），广东增城，中医师，研究方向：中西医结合　

防治风湿病