中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１２年５月第４卷第５期　Ｍａｙ　２０１２　Ｖｏ１．４　Ｎｏ５　

米力农和硝普钠或多巴胺联用治疗难治性心力衰竭　

付华宾彭志群黄爱英黄万慧胡孟泉孙丽萍３ｔ，ｌｄｘ兰　（江西新钢中心医院心内科，江西新余，３３８００１）　

【摘要】　目的：观察米力农和硝普钠或多巴胺治疗难治性心力衰竭患者的疗效。方法：选择５１例难治性心力衰竭患者，　随机分成Ａ、Ｂ、ｃ三组。Ａ组１７例米力农加硝普钠组，米力农以５０ｕｇ／ｋｇ负荷量以静脉注射（微量泵人）１０分钟，继以０．５　ｕ∥　（ｋｇ・ｍｉｎ）静脉点滴（微量泵人）持续１２小时以上，每天总量２０ｍｇ，每天一次，七天为一疗程。Ｂ组：ｌ７例米力农加多巴胺组，米　力农治疗方法同Ａ组，多巴胺１０Ｏｍｇ加入５％葡萄糖溶液５０ｍｌ稀释后，以５ｕｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）的起始速度与米力农从三通管中一　起（微量泵入），每日持续１２小时以上，根据血压适当调整滴速，每天一次，七天为一疗程。ｃ组：１７例米力农组，剂量同Ａ组，　治疗前后观察患者心功能级别并作心脏超声、心功能指数测定。结果，米力农＋硝普钠组心功能改善总有效率８８．２３％，米力　农＋多巴胺组６４．７０％，米力农组４７．Ｏ５％。米力农＋硝普钠组疗效比另两组明显增加，与米力农组有显著差异（Ｐ＜０．０５）。三　组治疗后，心脏超声心功能指数有明显改善（Ｐ＜０．０５），以Ａ组改善显著。结论：米力农与硝普钠或多巴胺联用治疗难治性心　衰是合理、有效的。　【关键词】米力农；硝普钠；多巴胺；难治性心力衰竭　

难治性心衰的治疗已成为临床医学的一大难题。难治　

性心力衰竭患者不仅收缩功能明显障碍，且伴有舒张功能　

的明显异常。传统正性肌力药物洋地黄制剂对于增强心肌　

收缩力、治疗心力衰竭已得到公认，但难治性心力衰竭患者　

对洋地黄耐受性差，易发生洋地黄中毒，人们对难治性心力　

衰竭患者的药物治疗一直予以极大的关注。我们将米力　

农＋硝普钠、米力农＋多巴胺联用治疗难治性心力衰竭，疗　

效满意，报告如下：　

１对象与方法　１．１对象：病例选择：５１例患者均系本院确诊充血性心力　

衰竭患者，经足量洋地黄、利尿剂和血管扩张剂治疗２周　

以上，症状无改善者。男３０例，女２１例，年龄３０～７０岁，　

（平均年龄５１±１２．６岁）。其中冠心病ｌ３例，扩张型心肌病　

１９例，高血压病８例，风湿性心脏病９例（心脏超声证实　

以二尖瓣或主动脉瓣关闭不全为主），肺心病２例。心功能　

（Ｎ　Ｙ　Ｈ　Ａ标准）Ⅲ级１３例，Ⅳ级３８例，均为全心衰。在本　实验观察前，除窦性心、动过速外，心电图显示心律失常１５　例，分别为房颤７例，频发房早５例，频发室早３例。　１．２方法：（１）治疗方法：为观察米力农（山东鲁南制药厂　

生产）及硝普钠（北京双鹤现代医药技术有限责任公司生　

产）与多巴胺（上海禾丰制药有限公司生产）的疗效。入选者　均停用其他正性肌力药物及血管扩张药物，将５　１例患者随　

机分成３组，３组患者在年龄、心力衰竭程度、基础心脏病　

方面无显著性差异，具有可比性。Ａ组１７例米力农加硝普　钠组，米力农以５０ｕ　ｇ负荷量以静脉注射（微量泵人）１０　

分钟，继以０．５　ｕｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）静脉点滴（微量泵人）持续１２小　

时以上，每天总量２０ｍｇ，每天一次，七天为一疗程。Ｂ组：　

１７例米力农加多巴胺组，米力农治疗方法同Ａ组，多巴胺　

ｌＯＯｍｇ加入５％葡萄糖溶液５０ｍｌ稀释后，以５ｕｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）的　

起始速度与米力农从三通管中一起（微量泵入），每日持续　

１２小时以上，根据血压适当调整滴速，每天一次，七天为一　

疗程。Ｃ组：１７例米力农组，剂量同Ａ组。用药期间，用心　

电监护仪进行２４小时心电、血压监护。（２）观察项目：用药　

前患者均进行心电图、血尿常规、肝肾功能、血电介质、２４　

小时尿量测定及心功能分级，采用美国Ｇ　Ｅ．　Ｌ　Ｄ　Ｇ　Ｌ　Ｑ　４００Ｍ　Ｄ彩色多普勒诊断仪测定心脏左室射血　

分数（Ｅ　Ｆ）、心输出量（Ｃ　Ｏ）、每搏量（ｓ　ｖ）、心脏指数　（Ｃ　Ｉ）及Ａ／Ｅ比值，用药第七天复查以上各项参数，并　

与用药前各项参数进行对应统计学比较分析，通过心电监　

护仪及时记录心率、心律、血压等变化，并观察用药后的不　

良反应。（３）疗效判断标准：显效：心功能进步２级或以上、　

心力衰竭完全控制；有效：心功能进步１级、心力衰竭部分　

控制；无效：心功能无明显变化或加重或死亡。　１．３统计分析：临床疗效即有效率比较行ｘｚ检验，超声心　

动图心功能测量指标均数以Ｘ±Ｓ表示，治疗前后及组间比　

较行ｔ检验。　

２结果　２．１临床疗效：心力衰竭临床症状总有效率Ａ组　

８８．２３％，Ｂ组６４．７０％，Ｃ组４７．０５％，以Ａ组疗效最佳　

（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　临床疗效　

Ａ组分别与Ｂ、Ｃ组比较★Ｐ＜０．０　５　２．２三组用药前后，心脏功能检测结果见表２，用药前后比　

较，心功能均有不同程度的改善。用药后组问比较，Ａ组改　

善较ｃ组显著（见表２）；Ａ组与Ｂ组相比，Ｂ组与ｃ　

组相比，差异元显著性意义（Ｐ＜０．０５）。　

表２　超声心动图检查结果　

与用药前比较，　Ｐ＜０．０５，　Ｐ＜０．０１，料　Ｐ＜０．００１；治疗　

后Ａ组与Ｃ组相比，Ｐ＜０．００１　２－３三组患者血常规，尿常规，血电解质，肝肾功能在用药　

前后比较无显著性变化，

三组患者用药前２４小时尿量分别　２０１２年５月第４卷第５期　Ｍａｙ　２０１２　Ｖｏ１．４　Ｎｏ．５　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・２３５・　

分阶段切开复位内固定治疗严重ｐｉｌｏｎ骨折观察　

李建强　

（湘阴县人民医院骨科，湖南湘阴，４１４６００）　

【摘要】　目的：观察严重ｐｉｌｏｎ骨折采用切开复位钢板内固定治疗的效果。方法：对４２例严重ｐｉｌｏｎ骨折患者均给予分期　切开复位内固定治疗，出入院时时进行伤口处理及Ｉ临时固定，待两周后进行切开复位内固定进行治疗，并观察其疗效。结果：　

患者均治愈出院。结论：分期切开复位内固定手术具有传统一期切开复位内固定的优势，并为软组织的恢复创造条件，对治疗　严重ｐｉｌｏｎ效果良好，值得在临床推广。　【关键词】ｐｉｌｏｎ骨折；切开复位内固定；ＹＹ阶段疗效　

关于ｐｉｌｏｎ骨折的治疗手段比较丰富包括：保守治疗、　切开复位内固定和外固定治疗。但是由于骨折本身较差的　

预后，每一种治疗方案都有明显的缺陷，保守治疗无法复位　

关节面移位，一期切开复位内固定增加软组织损伤并破坏　

寡合周围血供，外固定效果不佳且针道感染很难避免，自　Ｓｉｒｋｉｎ于１９９８年提出分期切开复位内固定治疗ｐｉｌｏｎ骨折　

的理念之后，越来越多的医师开始尝试这种方案。下面就分　阶段切开复位内固定治疗严重ｐｉｌｏｎ骨折进行效果观察　

１　资料与方法　

１．１一般资料２００９年１月～２０１１年８月人院治疗的４２　

夺・寺・夺・寺・夺・孛・夺・夺・夺・・夺・夺・夺・夺・孛・夺・夺・孛・夺・夺・寺・夺・幸・夺・夺・－４＞・夺・寺・夺・夺・寺・　・孛・夺・夺・－４＞・夺・争・专・夺・－４＞・牵・夺・－４＞・｛　・　

为（８２０　４－２１０）ｍｌ，（７９０±１８０）ｍｌ，（８１０　４－１９ｏ１ｍ１．用药７天后，　

２　４小时尿量分别增至（１４６２±３２６）ｍｌ，ｆ１０４８±２５６）ｍｌ，　

（９４８±２３２）ｍｌ与用药前均有明显增加（Ｐ＜０．０　５　ｏ　２．４不良反应：用药后室早患者增加４例。Ａ组１例，为室　

早频发。Ｂ组１例，为室早频发。Ｃ组２例，１例为室早频　

发，１例为室早频发伴短阵室速室速，室速者经静脉推注利　

多卡因缓解；另３例未经特殊处理好转。其他心律失常无明　显改变。５１例患者中有５例患者出现血压下降，Ａ组２　

例，Ｂ组１例，Ｃ组２例。其中Ａ组１例出现休克血压，给　

予多巴胺后血压上升。　

３讨论　难治陛心力衰竭是指症状持续且对各种治疗反应较差　

的心力衰竭，其治疗是当今尚未解决的难题，研究发现，当　心脏收缩和舒张功能障碍或其中之一出现障碍时，均可导　致心力衰竭［１＿，而洋地黄类药物虽可增强心肌收缩力，但不　

改善左室舒张功能障碍，反可使其加重目，且难治性心力衰　

竭患者使用洋地黄类药物治疗，疗效甚微。　米力农属于非洋地黄类非肾上腺受体兴奋剂类强心　

药，系新一代的磷酸二酯酶抑制剂，通过选择性抑制心肌细　

胞内的磷酸二酯酶ｍ，增加细胞内环磷酸腺苷（Ｃ　Ａ　Ｍ　Ｐ）　

的含量，促进钙离子流向细胞内，使心肌细胞浆的Ｃ　ａ＋＋浓　度增高，从而增强心肌收缩力，增加心脏排血量。同时对血　

管平滑肌有直接的松驰作用，扩张血管，可降低心脏的前后　

负荷，迅速改善心脏的功能，使病情趋于稳定［３１。硝普钠是一　

种较强的血管舒张剂，可直接作用于血管平滑肌，使动脉和　静脉扩张，以减轻心脏前后负荷，增加心排血量，减慢心率，　

降低心肌耗氧量，增加肾血流量，产生利尿作用。对难治性　

心力衰竭有较好的疗效脚。多巴胺主要激动心脏１受体，也　作用于血管的　受体和多巴胺受体，具有正性心肌肌力作　

用。小剂量时无心率及血压的上升，特别适用于难治性心力　

衰竭伴血压低者。　

本文结果显示，使用米力农加多巴胺或米力农治疗难　

治性心衰，其总有效率分别为６４．７０％，４７．０５％。米力农加硝　

普钠总有效率提高８８．２３％，与前２组相比，Ｐ＜０．０５，因此　两者合用可使疗效加强，作用互补。　

心力衰竭的基本特征是心输出量降低，不能满足周围　组织代谢需要，由此而产生一系列临床表现。本研究采用超　

声心动图评价心力衰竭患者的左室收缩、舒张功能，结果发　现，米力农与硝普钠合用，使左心室收缩功能明显加强，并　

明显改善心力衰竭患者的左室舒张功能。　

在静脉用药的过程中，Ａ、Ｂ、Ｃ三组增加４例室性　

心律失常患者，这与国内外报导米力农导致心律失常作用　

相符，磷酸二酯酶抑制剂最突出的缺点是促心律失常作用，　

在长期口服治疗中，由于严重室性心律失常的出现，死亡率　增加目。因此，这类药物目前为短期静脉使用，一旦心功能改　

善，病情稳定，应改用其他抗心衰药物治疗。　

应用血管扩张剂最重要的并发症是低血压，因此在应　

用硝普钠时应从小剂量开始，剂量个体化，并严密监测血　

压，根据病情及血压变化及时调整剂量。由于米力农亦有明　

显的扩血管作用，对基础血压偏低、血容量不足的患者，两　

者联合使用时应慎重。　

米力农与硝普钠合用治疗难治陛心力衰竭，在短期内　

改善患者的心脏收缩与舒张功能，可尽快缓解临床症状；对　

肝肾功能无不良影响，对于不能耐受洋地黄制剂的充血性　心力衰竭患者，米力农的应用无疑增加了药物的选择性，与　硝普钠合用，使临床疗效显著增加，故适用于难治陛心力衰　

竭，尤其适用于不宜于洋地黄制剂和洋地黄中毒的患者。　

参考文献　［１］Ｗｉｌｌｉａｍ　Ｇｒｏｓｓｍａｎ，ＭＤ．Ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９０，８ｌ（２）：１　【２］杨兴生，戴闺柱，刘忠铭，等（整理）。充血性心力衰竭治疗的再评　价座谈会纪要ｔＪ］．中华内科杂志，１９９１，３０（４）：１９７　

［３］Ｙｏｕｎｇ　ＲＡ，Ｗａｒｄ　Ａ．Ｍｉｌｒｉｎｏｎｅ：ａ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｕｓｅ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，１９８８，３６：１５８．　ｆ４］邵会师，王晓璐。硝普钠和多巴胺合用治疗顽固性心力衰竭３６　［Ｊ］．白求恩医科大学学报，１９９９，２５（４）：５３５　［５］ＰａｃｋｅｒＭ，Ｃａｒｖｅｒ　ＪＲ，ＲｏｄｅｈｅｆｆｅｒＩＬｌ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｏｒａｌｍｉｌｒｉｎｏｎｅ　ｏｎ　ｍｏａａｌｉ￣ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎ　］Ｍｅｄ，１９９１，３２５：１４６８．