百度文库 - 让每个人平等地提升自我 1 室性早搏的定位诊断

1）室间隔早搏：基本心律室内传导正常，室性早搏波形与同导联上室上型QRS—T波形基本相同，基本心律室内传导异常，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。

2）右束支性早搏：室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形，但与真正的左束支阻滞不同，V1导联室性早搏的r波较窦性r波小。

3）右室肌性早搏：室性早搏类似完全性左束支阻滞图形，但与左束支阻滞不同：①V1导联室性r波〉窦性r波。②窦性早搏电轴在+900左右，而左束支阻滞时多正常或左偏。

4）左前分支性早搏：室性早搏QRS—T波群呈右束支+左后分支阻滞图形。

5）左后分支性早搏：室性早搏QRS—T波群呈右束支阻滞+左前分支阻滞图形。

6）左束支性早搏：室性早搏呈右束支阻滞图形。 7）左室性早搏：室性早搏类似右束支阻滞图形与右束支阻滞不同点在于：①V 1的R波通常较大，或呈单向R波。②V5导联的S波较深，呈RS或rs型。 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 2 8）心室前壁早搏：室性早搏的QRS主波方向在V1~V6导联上朝向下方。

9）心尖部早搏：室性早搏的QRS主波方向在Ⅱ、Ⅲ、avF朝下。

10）心底部早搏：Ⅱ、Ⅲ、avF主波向上。 功能性室早和器质性室早的判断 1.器质性室性早搏多起源于左室,功能性室性早搏多起源于右室,尤其是右室流出道,其次是心尖部。

2.器质性心脏病组提示自主神经功能受损和失衡,存在交感神经张力增高和副交感神经张力降低,也可能器质性心脏病加重了自主神经系统功能的损害;无心脏病组提示副交感神经张力降低。

室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。 起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。

根据起源部位不同而分类： 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 3 （1）、室间隔早搏

（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。

（3）、右束支性早搏 （4）、左束支性早搏 （5）、左前分支性早搏 （6）、左后分支性阻搏 （7）、左室肌性早搏 （8）、心室前壁早搏 （9）、心室后壁早搏（见表—1） 表—1 室性早搏定位诊断: ———————————————————————————————————————

I、aVL II、III、aVF V1 V5 心电图表现 ——————————————————————————————————————— 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 4 右室 上部 上 下 上 类似 RBBB

下部 下 下 上 类似 LBBB 右束支 上 上 下 上 呈 L BBB 左束支主干 上 上 上 上 呈 RBBB 左前分支 上 下 上 上 RBBBLPH 左 左后分支 下 上 上 上 RBBBLAH 前 壁 下 下 室 后 壁 上 上 侧 壁 上 下 室间隔 与窦性QRS—T波形大同小异 ———————————————————————————————————————

注：上：指QRS主波向上 下：指QRS主波向下 现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：

一、 室间隔早搏 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 5 早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。

（一） 心电图特征 1、窦性心律 窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。

2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。

（二）发生机制 发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。

（三）心电图诊断 目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据：①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室内传导异常时，下百度文库 - 让每个人平等地提升自我 6 传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。③过早发生的QRS之前无相关的心房波。

（四）鉴别诊断 室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表—2 表2 室间隔早搏与交界性早搏的鉴别 ————————————————————————————————————

鉴别要点 室间隔早搏 交界性早搏 ————————————————————————————————————

1、 异位 QRS—T波形 与窦性大致相同 ①与窦性相同 ②伴时相性室内差异传导者宽大畸形 2、 逆 Pˉ 多无，如有则位于QRS之后， 可有，Pˉ位于QRS之前，

RPˉ＞120ms Pˉ—R＜120ms 3、 异位 QRS—T 易 小 大 变性 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 7 4、 室性融合波 可有 少见

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（五）临床意义 室间隔早搏的发生率较低，仅占室性早搏的。此型室性早搏见于冠心病、心肌炎等。室间隔早搏对心功能的影响较小，即使是频发的也多无明显症状。

二.右束支性早搏 早搏起自右束支，表现为左束支传导阻滞图形。 （一）心电图特征 室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms，发自远端者，QRS时间≥120ms。

（二）发生机制 右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极，因左束支除极较晚，最大QRS百度文库 - 让每个人平等地提升自我 8 向量指向后方，整个QRS环投影在V1、V2导联负侧形成以S波为主的rS及QS型，QRS环全部投影在V5、V6导联轴正侧，形成单向宽大R波形，呈左束支传导阻滞图形。

（三）心电图诊断 诊断依据：①室性早搏呈左束支传导阻滞图形。②额面QRS电轴正常或左偏。

（四）临床意义 右束支性早搏发生率占。此型早搏可见于器质性心脏病，也可见于无明显器质性心脏病患者。

三、右室流出道早搏 （一）心电图特征： 室性早搏类似左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴正常或右偏。II、III、aVF导联高大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的时间≥120ms。

（二）发生机制 右室早搏激动沿普通心室肌自右向左、自上而下缓慢传导至左室，最大QRS向量环指向下后方，II、III、aVF向上。右胸导联以S波为主；V5、V6导联出现高大R波。

（三）心电图诊断 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 9 主要根据：①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。②额面室性早搏电轴右偏或正常。

（四）鉴别诊断 右室肌性早搏与右束支早搏的鉴别列表—3。 表3 右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别 —————————————————————————————— 鉴别要点 右室肌性早搏 右束支性早搏 —————————————————————————————— 1、I、aVL图形 QS、Qr或rS型 R 2、II、III、aVFQRS振幅 最大 较大 3、QRS时间 多≥140ms 多在120～140ms之间 4、室性早搏额面电轴 正常或右偏 正常或左偏 ———————————————————————————————

（五）临床意义 百度文库 - 让每个人平等地提升自我

10 在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见（占）。此型室性早搏在各年龄组中均有发生。

四、左束支主干早搏 （一）心电图特征 室性早搏呈右束支阻滞图形：①V1呈rsRˊ型；②I、aVL、V5、V6的S波宽钝；③额面QRS电轴正常；④室性早搏时间≤120ms（激动起自左束支主干近端）或＞120ms（激动起自左束支远段），左、右束支除极时间差别大于40ms。

（二）发生机制 由左束支主干发出的早搏同样具有双向性传导的特性：一方面循左前分支及左后分支下传引起左室除极；另一方面逆行上传至希氏束再下传激动右束支，因右束支除极较晚，室性早搏呈右束支传导阻滞图形。左、右束支除极时差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形，若≥40ms时，将出现完全性右束支传导阻滞图形。

（三）心电图诊断 诊断依据：①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形；②额面室性早搏电轴正常。

（四）鉴别诊断