手术治疗结肠癌致肠梗阻效果观察
左半结肠癌属于消化道常见恶性肿瘤，其极容易诱发完全性闭绊
性肠梗塞［１］。由于左半结肠癌所致的急性肠梗塞患者的病情危重，
手术治疗是其主要治疗措施［２］。研究显示，不同的手术治疗方式
对患者的临床效果情况存在差异［３］。为了明确左半结肠癌所致的
急性肠梗塞患者采用手术治疗的临床效果，现采用回顾性分析，结果
如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选择２０１２年２月～２０１７年１２月入住该院的左半结肠
癌所致的急性肠梗塞患者５０例，对患者进行手术治疗。纳入标准：
（１）患者经腹部ＣＴ、超声等影像学检查符合左半结肠癌诊断标准；
（２）患者出现急性肠梗阻症状（腹胀、消化不良、粘液脓血便、后
期排便困难等）。剔除标准：（１）严重肝肾功能不全及严重高血压、
糖尿病患者；（２）对手术能够耐受。手术类型分为一期切除吻合术、
二期吻合术：其中一期切除吻合术患者共２６例，男１６例，女１０
例；年龄４０～６９岁，平均年龄（５８．４０±６．８２）岁；病
理结果分型：黏液癌１０例，腺癌１２例，未分化癌２例。行二期吻
合术患者共２４例，男１５例，女１０例；年龄４１～７０岁，平均
年龄（５８．１５±６．２８）岁；病理结果分型：黏液癌１１例，
腺癌１１例，未分化癌２例。两组患者性别、年龄、病理结果比较差
异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２手术方法
一期切除吻合术行全身麻醉，进行剖腹探查确定肿瘤位置及其临
近组织器官结构，进行肠管结扎，结扎部位在肿瘤近端及远端５ｃｍ
处，然后进行动静脉血管分离，位置在肠系膜下动脉根部，切断血管
的同时将邻近淋巴结进行清理，再将肠管周围的肠系膜分离并切除，
将周围组织结构游离出来让病变结肠组织充分暴露在手术视野中，于
远端结肠结扎处及距离肿瘤１０ｃｍ处离断远端和近端结肠。切除患
者的病变结肠段，采用塑料袋将近端切口套扎，按照由近至远的顺序
将小肠和结肠内容物挤压至套扎的塑料袋之中，然后对近端的结肠从
腹腔拉出进行灌洗。灌洗方法：首先将阑尾切除，在阑尾的残端将导
尿管插入，用肠钳将回肠末端夹闭，自导尿管将３７℃左右的０．９％
ＮａＣｌ注射液６～１０Ｌ注入阑尾残端，待清凉液体流出后，用
０．５％甲硝唑注射液３００ｍｌ及１６万单位的庆大霉素注射液６
００ｍｌ进行二次灌洗。结束后，将导尿管拔除，进行切口缝合，把
远端切口及结肠近端浸泡在甲硝唑注射液中约６ｍｉｎ即可，然后采
用一期结肠端口吻合术。最后，在关腹腔前在吻合口放置引流管，采
用蒸馏水浸泡冲洗方式并注入氟尿嘧啶１ｇ用以减少复发情况。患者
无活动性出血后进行逐层切口缝合。二期吻合术患者在一期肿瘤手术
切除后采用近端造瘘及远端关闭，采用二期造口还纳术式。
１．３观察指标
患者手术时间、出血量、术后排气时间、住院时长、术后并发症、
治愈率。１．４统计学方法将数据录入ＥＸＣＥＬ导入ＳＰＳＳ２
２．０，进行统计学处理，手术时间、出血量、术后排气时间、住院
时长采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，运用ｔ检验；术后并发症采用
发生率（％）表示，治愈率（％）表示，运用χ２检验。以Ｐ＜０．０
５表示差异存在统计学意义。
２结果
２．１不同手术方式的相关指标情况对比
一期切除吻合术患者的住院时长（１０．６２±１．５２）ｄ明
显短于二期吻合术患者的住院时长（１３．３４±１．４５）ｄ（Ｐ
＜０．０１），见表１。
２．２不同手术方式的术后并发症情况对比
一期切除吻合术患者的并发症发生率为４．２０％，显著低于对
照组１９．２０％（Ｐ＜０．０１），见表２。
３讨论
肠道肿瘤的大多数患者，首先出现的是肠梗阻的症状，肠梗阻也
是最常见的结肠癌的并发症［４］。由于肠内出现梗阻时引发肠道环
境密闭，继而肠腔扩张，易引发肠道缺血、穿孔，甚至坏死［５］。
左半结肠癌多为浸润性肿瘤，受到左半结肠的肠腔细及粪便干硬的影
响，易出现环状狭窄，临床表现出肠梗阻症状［６］。本研究结果显
示，一期切除吻合术患者的住院时长（１０．６２±１．５２）ｄ明
显短于二期吻合术患者的住院时长（１３．３４±１．４５）ｄ（Ｐ
＜０．０１）。在治疗左半结肠癌致肠梗阻的过程中，传统治疗方式
以二期吻合术为主，即先进行肿瘤切除，再行创面吻合，患者需要进
行两次手术，住院时间长。现阶段，已经有大量学者对左半结肠致肠
梗阻患者采用一期切除吻合术，获得了与二期吻合术相近的临床治愈
率［７～８］。一期切除吻合术患者的并发症发生率为４．２０％，
显著低于对照组１９．２０％（Ｐ＜０．０１）；一期切除吻合术这
种术式能够有效避免患者二次手术的痛苦，降低住院时间的同时，也
会节省住院费用，而且术后并发症发生率明显减少，一期切除吻合术
相对于二期吻合术来说，其主要增加了肠道灌洗次数，在手术进行中，
患者肠腔造瘘后，运用大量的生理盐水、甲硝唑、庆大霉素进行重复
灌洗，对肠道菌群进行清洗，避免切口及腹腔感染的发生，降低患者
的术后并发症，减少患者住院时间。综上所述，左半结肠癌至急性肠
梗阻患者采用一期切除吻合术患者的住院时间更短，并发症发生风险
更低，临床价值更高。