混合痔手术治疗方式探讨
目的 探讨混合痔手术治疗的方式，指导临床。方法 收集归纳相关文献资料，
结合临床对命题进行相关论述。结论 手术治疗是临床上治疗混合痔的重要方法。
手术治疗在减轻患者术后并发症，保护肛门功能，提高患者生活质量，降低复发
率等方面发挥了巨大作用。

标签：混合痔；手术治疗；探讨
混合痔为临床常见病，主要症状为便血、脱垂、疼痛等。手术是治疗混合痔
的重要方法，临床上混合痔的手术治疗方式层出不穷，现就混合痔手术治疗方式
探讨如下：

1 传统
1.1 Milligan-Morgan法 Milligan-Morgan法目前临床上最常用。适用于单发
或相对孤立的内痔。优点：放射状切口，利于创面引流，减少感染；且愈合后不
会形成太大的瘢痕，术后肛门疼痛和水肿较轻。缺点：疗程稍长，被结扎的痔核
需7～10d才脱落，大者甚至需要2w方脱落[1]。

1.2外剥内扎改良术
1.2.1分段齿形结扎术 适用于治疗晚期内痔及环状混合痔[2]。优点：外痔分
离和内痔结扎的顶点的连线均呈齿形连线，从而使创面瘢痕挛缩不在同一水平面
上，防止肛门狭窄；缺点：肛门衬垫和肛管上皮的破坏并无明显减少[3]。文献
报道[4]：采用分段齿形结扎术治疗环状混合痔36例，疗效满意，36例患者临床
症状和体征全部消失，痊愈出院。

1.2.2切除缝合术 即闭合式痔切除术。优点[5]：保护粘膜，切除痔血管组织
较多；对创面一期缝合，减少创面渗出，缩短愈合时间；避免创面瘢痕收缩引起
肛门狭窄。缺点：手术操作复杂，术后疼痛明显且易发生水肿、感染或出血。

1.2.3外剥内扎术联合硬化剂注射术 据痔核的具体形状和位置进行硬化注
射或联合外剥内扎术。用于混合痔的治疗。谷凯[6]用消痔灵注射联合改良外剥
内扎术治疗环状混合痔，认为该术可有效减少肛缘水肿及痔残留，防止复发，提
高近远期疗效，值得临床推广。

1.2.4其他 金定国等[7]保留ATZ区的术式，保留了齿线，又重建了括约肌
间沟，避免了肛管狭窄和大便困难等后遗症和不良反应。李国华[8]应用改良外
剥内扎术加内括约肌侧切术治疗混合痔。林向东[9]改良的逆行外剥内扎术与顺
行外剥内扎术比较有明显优势。关于改良术式的报道不胜枚举，但大都是为传统
术式的改良或附加，作用在于改善传统术式不足，减少损伤，保护功能，提高患
者生活质量。
2 微创
2.1多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL） 该术多用于2～3度内痔或以2～
3度为主的混合痔，尤其适用于以出血为主要症状且年老体弱、合并有基础疾病
不能耐受传统手术的患者，对3～4度脱出症状较重的混合痔应用少[10]。优点：
较少痔核的血供，减低痔体静脉丛内压，促进痔核萎缩，改善症状。缺点：可能
出现术后水肿，缝扎过深易损伤周围组织，过浅有黏膜下血肿的可能[11]。张旗
[12]等在超声多普勒引导下痔动脉结扎术66例认为：DG-HAL在治疗痔的同时
完好地保存了肛垫组织，肛门原有的自制功能不受影响，有效避免了其他治疗方
法容易引起的诸多并发症和严重后遗症。

2.2胶圈套扎疗法 该法多用于早期内痔。优势：易操作，易掌握，微创，痛
苦小。缺点：偶有疼痛、水肿，痔核脱落时易出血。

2.3吻合器环形痔切除术（PPH） PPH采用痔上黏膜环切的方法，具有痛苦
少、恢复快的优点。已成为以脱垂为主的2～3度痔术式之一。但也出现了术后
混合痔的外痔回缩不良、肛乳头肥大、术后大出血、复发等的缺点[13]。有系统
评价[14]表明PPH术后患者远期复发风险高于传统手术，再次脱出和再次手术的
可能亦高于传统手术。

2.4选择式微创痔吻合术（TST） 适用于Ⅱ～Ⅳ度内痔、混合痔、环状痔、
严重痔脱垂等。保留了PPH痛苦小、恢复快的优点，而无PPH切除正常黏膜增
加肛门疼痛不适和肛门狭窄等并发症的发生的不足，同时具有合理的保留皮肤黏
膜桥的优点，进而减少了术后肛门疼痛、肛门坠胀感，保存了精细控便感，有效
地预防肛门狭窄，更加符合现代医学的微创理念[15]。缺点：由于TST术特制的
肛门镜粗长，其操作部位又居于肛门镜前端，有一定操作难度，打荷包时易造成
黏膜撕落。

2.5其他疗法 主要包括冷冻疗法、激光疗法、红外线治疗、痔治疗仪治疗等
也作为成为治疗痔疮的重要手段之一。但无法完全取代手术治疗，如手术操作的
精确性、彻底性、剥离的完善程度，器械治疗是无法达到的。因此应从实际出发，
因人因病制宜，选择合适患者或结合其他疗法进行综合治疗[1]。

3 体会
医疗技术突飞猛进，理论和实践结合紧密，对高质量生活的追求，患者术后
的功能恢复及生活质量得到重视，推动了手术方式及器械的不断完善。微创理念
的兴起传播，循证医学的应用，智能医疗技术的成熟，微创手术不断发展。安全、
微创、治愈逐渐变成现实。但有关混合痔的基础研究还需更近一步，混合痔复发
率的问题也没有得到根本解决，一些特殊人群特殊条件（服用抗凝血药物、免疫
力低下、老年人等）的混合痔手术问题还需要研究，以及混合痔等常见肛肠疾病
手术社区化等问题。混合痔手术发展所取得的成就是有目共睹的，所要继续的工
作也是任重道远的。
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