吉林医学２０１２年１月第３３卷第１期　原发性支气管肺癌是一种预后很差的疾病，特别是到了　晚期，５年生存率较低，不超过５％。强调早发现早诊断早治　疗是提高生存率，改善生活质量的主要方法。需要重视以下　几方面的工作：①加强科普卫生知识的传播，提高公众防癌的　意识，一旦出现任何可能与肺癌相关的症状就要及时就诊，或　定期体检。②对有重度吸烟史或经常在烟雾环境中操作的人　群，应提高警惕，进行排癌检查。③提高接诊医师的认识水　平。全面了解病史，详细的体格检查，动态观察病情演变，重　视肺癌的早期症状和体征，还要熟悉肺癌的肺外表现，对有高　危因素的患者出现不能用本系统疾病解释时，如骨关节症状、　声音嘶哑、低钠血症、全身麻木、无力、消瘦，不明原因贫血等。　应仔细寻找病因，借助目前的影像、检验、内镜或病理手段，进　行全面系统检查，做到及时诊断，避免延误。　３参考文献　［１］Ｐａｓｓ　Ｈ１，Ｍｉｔｃｈｅ￣ＪＢ，Ｊｏｈｎｓｏｎ　ＤＨ，ｅｔ　ａ１．Ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐｒｉｎ—　ｅｉｐｌｅ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｍ］．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ　Ｒａｖｅｎ，１９９６：　１２８．　［２］　张福军，张佑民，许崇国，等．以肺外表现为首发的原发　性肺癌３８例临床分析［Ｊ］．中国实用医药，２００８，３（２１）：８０　［３］查人俊，何长清，曾逖闻．现代肺癌诊断与治疗［Ｍ］．　第２版．北京：人民军医出版社，１９９９：ｌ一１３．　［４］Ｌａｒｒｙ　Ｒ．Ｋａｉｓｅｒ，Ｂｒｕｃｅ　Ｅ．Ｊｏｈｎｓｏｎ．Ｅｘｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｓｙｎ一　进展型脑梗死的临床治疗分析　・６７・　ｄｒｏｍｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ．Ａｌｆｒｅｄ　Ｐ．Ｆｉｓｈｍａｎ，Ｊａｃｋ　Ａ．　Ｅｌｉａｓ，Ｊａｙ九Ｆｉｓｈｍａｎ，ｅｔ　ａ１．ＦＩＳＨＭＡＮ　Ｓ　ＭＡＮＵＡＬ　ＯＦ　ＰＵＭＡＮＯＲＹ　ＤＩＳＥＡＳＥＳ　ａｎｄ　ＤＩＳＯＲＤＥＲＳ［Ｍ］．３　ｒｄ．ＵＳＡ：Ｔｈｅ　ＭｃＧｒａｗ—Ｈｉｌｌ　Ｃｏｍｐａｎｉｅｓ，Ｉｎｅ，２００２：６５２—６５７．　［５］Ｅｉｊａ—Ｒｉｔｔａ　Ｓａｌｏｍａａ，Ｓｕｓａｎｎａ　Ｓａｌｌｉｎｏｎ，Ｈｅｉｋｋｉ　Ｈｉｅｋｋａｎｅｎ，　ｅｔ　ａ１．Ｄｅｌａｙｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．　Ｃｈｅｓｔ，２００５，１２８（１２）：２２８２．　［６］Ｋｏｙｉ　Ｈ，Ｈｉｌｌｅｒｄａｌ　Ｇ，Ｂｒａｎｄｅｎ　Ｅ．Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓ　ａｎｄ　ｄｏｃｔｏｒ　ｓ　ｄｅ．　１ａｙｓ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｈｅｎｓｔ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ，２００２，３５　（１）：５３．　［７］　王彩云．３３例肺癌首发肺外表现的临床分析［Ｊ］．内蒙　古医学杂志，２００ｌ，３３（２）：１２７．　［８］顾淑一，戎霞君，李庆云．以心包积液为首发症状的肺　癌例并文献复习［Ｊ］．诊断学理论与实践，２００９，８（１）９１．　［９］裴毓锋．以遗忘为首发症状的肺癌多处转移１例［Ｊ］．　山西职工医学院学报，２００９，２（４）：１６４．　［１Ｏ］高成兵．８２例肺癌患者的首发症状及误诊分析［Ｊ］．　川北医学院学报，２０１０，２５（２）：１５３．　［１１］万建伟．肺癌３６例临床首发症状及漏误诊分析［Ｊ］．　中国社区医师，２０１０，１２（１３）８９．　［１２］李龙云，高延，崔潮勃，等．肺癌副癌综合征１０４例　［Ｊ］，中华内科杂志，２０００，７（１２）：４４９．　［收稿日期：２０１１—０６—２４编校：王丽娜／郑英善］　伍能生，李建明，邓士钦（福建省三明市第二医院神经内科，福建医科大学临床教学专业基地，福建三明３６６０００）　［摘要］　目的：探讨波立维联合拜阿斯匹灵治疗进展型脑梗死的临床疗效。方法：７４例进展型脑梗死患者随机分为治疗　组（３８例）和对照组（３６例），两组在常规治疗的基础上，治疗组患者用波立维７５ｍｇ／ｄ和拜阿斯匹灵１００　ｍ＃ｄ，对照组单用拜阿斯　匹灵１００　ｍｇ／ｄ。在治疗前及治疗后１４　ｄ、３０　ｄ进行神经功能缺损程度评分。结果：治疗组总有效率（９２．１１％）明显高于对照组　（７２．２２％），差异有统计学意义（尸＜０．０５）。治疗组治疗期间出现丘脑出血２例，无其他不良反应。结论：波立维与拜阿斯匹灵联　合治疗进展型脑梗死疗效较好。　［关键词］　波立维；拜阿斯匹灵；进展型脑梗死　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＷＵ　Ｎｅｎｇ—ｓｈｅｎｇ，ＬＩ　Ｊｉａｎ—ｒｕｉｎｇ，ＤＥＮＧ　Ｓｈｉ一口　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳａｎｍｉｎｇ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＦｕｊｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓａｎｍｉｎｇ　３６６０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂＪｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｈｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｐｌａｖｉｘ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｂａｙａｓｐｉｒｉｎ　Ｏｆｆ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｅ—　ｔＪｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｔｏｔａｌ　７４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（３８　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３６　ｃａｓｅｓ），ｔｈｅ　ｆｏｒｍｅｒ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｐｌａｖｉｘ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｂａｙａｓｐｊｒｉｎ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｌａｔｔｅｒ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｂａｙａｓｐｉｒｉｎ　ｏｎｌｙ．Ｔｈｅ　ｄｅｆｅｃｔ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　１４，３０　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９２．１１％，ｉｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｆ　Ｐ＜０．０５）．Ｔｗｏ　ＣａＳｅｓ　ｇｏｔ　ｓｌｉｇｈｔ　ｔｈａｌａｍｕｓ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｌａｖｉｘ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｂａｙａｓｐｉｆｉｎ　ｓｈｏｗｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｅｆｆｅｃＩ　ｏｎ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｐｌａｖｉｘ；Ｂａｙａｓｐｉｒｉｎ；Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｅｔｉｏｎ　进展型脑梗死…是指发病时神经功能缺失症状轻微，但　呈渐进性加重，在发病４８　ｈ内逐渐加重或阶梯式加重，直至出　现较严重的神经功能缺损，占脑梗死的２６％一４３％，目前尚无　理想治疗方法，神经功能恢复较差，

严重危害患者的身心健康　・６８・　和生活质量。我院于２００６年８月一２００９年８月在常规治疗　基础上应用波立维联合拜阿斯匹灵治疗进展型脑梗死取得良　好疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：选择我科２００６年８月一２００９年８月住院的　进展型脑梗死患者７４例，均符合１９９５年第四届全国脑血管　病学术会议修订的诊断标准　Ｊ，经ｃＴ或ＭＲＩ证实，病程６—　４８ｈ，神经功能缺失症状呈逐渐进展或呈阶梯式加重，脑出血、　脑肿瘤、感染、严重心肝肾病变、凝血功能障碍者除外。随机　分为治疗组和对照组，治疗组３８例，男２３例，女１５例，年龄　５２～７４岁，平均６２．５１岁。对照组３６例，男２Ｏ例，女ｌ６例，　年龄４８～７６岁，平均６１．５Ｏ岁。两组患者性别、年龄、病程、并　发症、神经功能缺损比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０。０５），具有　可比性。　１．２　方法　１．２．１　治疗方法：治疗组用波立维（杭州赛诺菲安万特民生　制药有限公司）３００　ｍｇ　ｓｔ，随后７５　ｍｓ／ｄ和拜阿斯匹灵（拜耳　医药保健有限公司）１００　ｍｇ／ｄ，连续３０　ｄ；对照组单用拜阿斯　匹灵１００　ｍｇ／ｄ，连续３０　ｄ。两组均同时采用脑梗死常规治疗　（脱水、清除自由基、活血化淤、神经营养药），并对伴发的高血　压病、糖尿病、高脂血症等进行对症治疗。　１．２．２疗效评定标准：在治疗前及治疗后１４　ｄ、３０　ｄ，进行神　经功能缺损程度评分（ＮＦＤＳ）　Ｊ。临床疗效评定：①基本痊　愈：治疗后ＮＦＤＳ减少９１％一１００％；②显著进步：治疗后　ＮＦＤＳ减少４６％一９０％；③进步：治疗后ＮＦＤＳ减少１８％一　４５％；④无效：治疗后ＮＦＤＳ元变化或减少或增加１７％以内；　恶化：ＮＦＤＳ增加１７％以上（恶化患者及时复查血常规、凝血　相及头颅ＣＴ）。　１．２．３　统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．０软件系统进行统计学处　理，两组间均数的比较用采用ｔ检验，计数资料采用　检验，尸　＜０．０５表示有统计学意义。　２结果　２．１　疗效比较：治疗组总有效率明显高于对照组，差异无统　计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１两组治疗效果比较（例）　注：与对照组比较，　＝５．０５，Ｐ＜０．ｏ５　２．２　不良反应：联合治疗组治疗期间出现丘脑少量出血２例　（５．２６％），停用波立维和拜阿斯匹灵，１个月后复查头颅ｃＴ　均完全吸收。两组其他患者未发现不良反应。　吉林医学２０１２年１月第３３卷第１期　３讨论　进展型脑梗死为脑梗死的常见临床类型，神经功能损害　常呈进行性加重，导致其高致残率及高病死率，故对其进行早　期诊断、早期治疗至关重要。目前进展型脑梗死可能发病机　制　为；①颅内外血管狭窄部位的斑块增大，阻塞血管（包括　穿支动脉）；②颅内外血管内膜被破坏，导致局部血管内血栓　形成，阻塞血管；③颅内外血管斑块脱落形成栓子，引起下游　血管栓塞，短期内多发；④颅内外血管狭窄，伴随着灌注压的　降低（如滥用降压药或过度脱水引起）所致分水岭区的梗死灶　扩大；⑤心源性栓子多次脱落，栓子进入颅内血管；⑥并发症　进展（脑水肿加重、肺部感染未控制等）。　进展型脑梗死造成病情进展的主要原因为血栓的扩展或　再形成，而血小板聚集为血栓形成的重要危险因素，故抗血小　板聚集尤为重要。脑梗死急性期血小板被激活有三条途径：　＠ＡＤＰ途径；②血栓索Ａ　途径；③血小板活化因子（ｐＡＦ）途　径。拜阿斯匹灵通过不可逆地抑制血小板环氧化酶以阻断血　栓素Ａ：生成，从而达到抗血小板聚集的作用，其疗效确切、不　良反应轻、价格低廉，为临床一线常用药物。波立维可选择性　地抑制ＡＤＰ与它的受体结合及继发的ＡＤＰ介导的粘蛋白ＧＰ　Ⅱｂ／ＵＩａ复合物的活化，对血小板ＡＤＰ受体的作用是不可逆　的，药物动力学研究结果提示波立维７５　ｍｇ／ｄ，需要７　ｄ才能　达到对血小板聚集的最大抑制（约７０％），而负荷量（３００　ｍｇ）　在３　ｈ内即可达到对血小板聚集的最大抑制（约８０％）。由　于血栓素Ａ：及ＡＤＰ是血小板聚集反应中的两个相互独立的　重要环节，同时抑制这两个环节较单独抑制其中一个环节可　能具有更好的抗血小板聚集功效。　本研究对进展型脑梗死患者用波立维联合拜阿斯匹灵治　疗，显示出比单用拜阿斯匹灵更好的疗效。临床疗效比较显　示，联合治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意　义（Ｐ＜０　０５）。这可能与其进一步降低血小板聚集率、阻止进　展型脑梗死患者闭塞血管的延伸、防止梗死面积的进一步扩　大有关。联合治疗组在治疗期间出现２例丘脑少量出血，经　停用波立维和拜阿斯匹灵后出血消除，无其他不良反应，但其　长期疗效还有待进一步观察。　４参考文献　［１］　王维治．神经病学［Ｍ］，第４版．北京：人民卫生出版　社，２００１；１３１，　［２］　中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病　诊断要点［Ｊ］，中华神经科杂志，１９９６，２９：３７９．　［３］　中华神经科学会，中华神经外科学会．脑卒中患者临床　神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准［Ｊ］．中华　神经科杂志，１９９６，２９：３８１．　［４］　植松大辅著．张东霞译．进行性脑梗死的治疗［Ｊ］．　日本医学介绍。２００１，４｛１６３，　［收稿日期￣２０１１—０７—１１编校：王丽娜／郑英善］