张海峰（附见明细）5621УНΛ（附见明细）蒙古国甘其毛都口岸甘其毛都口岸2011.10.31

司乘人数旅客人数

载货清单车辆备件申报单司乘人员名单旅客名单自用物品申报表中华人民共和国海关公路车辆出境（港）申报单

国内车牌号码驾驶员姓名外国车牌号码车辆备案编号驾驶员备案编号车辆国籍

货物/旅客摘要说明：空车车辆自重出境地企业/车主名称及联系方式：乌拉特中旗亿利资源有限责任公司 15164865657

行驶路线摘要：甘其毛都口岸-蒙古国塔矿启运地出境日期及时间

海关签注： ，日期 年 月 日注：36辆所附单证（标明分数）

运输工具负责人签名 ，日期 年 月 日