云浮市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法
（征求意见稿）
第一条为加强和规范本市基本医疗保险定点医药机构管理，更好地为广大参保人提供优质便捷的医疗保险服务，根据《中华人民共和国社会保险法》、《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条本办法所称的定点医药机构，是指经市社会保险经办机构评估并与之签订服务协议，为基本医疗保险参保人提供医药服务的定点医疗机构和定点零售药店。
第三条市人力资源社会保障局负责对全市定点医药机构进行监管。县级人力资源社会保障局负责对辖区内定点医药机构进行监管。
市社会保险经办机构负责全市定点医药机构申请材料的受理、评估及协商签约，并按照本办法规定和协议内容对定点医药机构进行协议管理。县级社会保险经办机构负责对辖区内定点医药机构进行协议管理。
第四条定点医药机构按照区域合理布局，实行总量控制、择优协议管理。市人力资源社会保障局根据我市参保人分布情况、医疗资源配置和医疗保险服务需求，合理制定本市定点医药机构设置规划。市社会保险经办机构根据本市定点医药机构设置规划，从方便参保人就医购药,有利于规范管理，提高服务质量的原则进行评估确定。
第五条定点医药机构应具备以下条件：
（一）定点医疗机构应具备的条件。
1.符合卫生等相关行政部门规定执业条件，持有卫生行政部门颁发的有效医疗机构执业许可证；
2.正式营业6个月以上，没有因违法违规行为受到卫生、工商、药监、物价等部门处理的情形；
3.村卫生站、开展单纯门诊医疗服务的医疗机构建筑面积在100平方米以上；开展住院医疗服务的医疗机构建筑面积在1000平方米以上，具有卫生行政部门核定的床位编制；
4.从受理申请之日起计算，医疗机构服务场所剩余使用期限在2年以上；
5.配备的医护药专业技术人员应当依法取得相应的执业资格，并符合卫生部门关于医疗机构人员配备标准的规定；
6.配备与基本医疗保险业务相适应的管理部门、人员、设备及信息管理系统，具备计算机联网条件；
7.严格执行国家、省、市物价部门有关医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；
8.遵守国家和省、市有关医疗服务管理、药品管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务及药品管理制度；
9.遵守《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，依法与员工签订劳动合同、参加社会保险。
（二）定点零售药店应具备的条件。
1.符合工商、药监等相关行政部门规定执业条件，持有《营业执照》、《药品经营许可证》及《药品经营质量管理规范认证证书》；
2.没有因违法违规行为受到工商、药监、物价等部门处理的情形；
3.营业场所使用面积在60平方米以上；无销售生活用品、食品、化妆品等商品的，营业场所使用面积可按50平方米以上的标准核定；
4.营业场所内须设置药品专区，药品专区面积占营业场所使用面积比例在70%以上。从受理申请之日起计算，营业场所使用期限在2年以上；
5.配备药师（或执业药师）2名以上（中药师、西药师各1名，不含退休人员），质量负责人、药师（或执业药师）应在职在岗，不得挂名或在其他单位兼职，营业人员应取得食品药品监督等管理部门培训合格证明，持证上岗；
6.经营基本药品数量：西药（国药准字H类）和中成药（国药准字Z类）品种合计在900种以上，中药饮片品种在300种以上；
7.有规范的药品质量保证制度、健全的药品质量保障设施。能提供药品进货、销售记录凭证，能为参保人提供购药明细清单或小票；
8.配备与基本医疗保险业务相适应的管理人员、设备及信息管理系统，具备计算机联网条件；
9.遵守《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，依法与员工签
订劳动合同、参加社会保险。
第六条符合本办法规定，愿意承担基本医疗保险服务的医药机构，可向市社会保险经办机构提出申请，提交相关材料。
（一）申请定点医疗机构须提交的材料如下：
1.《云浮市基本医疗保险定点医疗机构申请表》；
2.《医疗机构执业许可证》正、副本及复印件；解放军、武装警察部队所属医疗机构还需提供《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》、《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》复印件；
3.《组织机构代码证》正、副本及复印件；民营医疗机构还需提供《营业执照》、《收费许可证》复印件；
4.在职人员名册表，医疗机构负责人、分管医疗保险负责人以及医护药专业技术人员的身份证、职称证书、执业证书复印件，全体员工参加社会保险证明材料；
5.药品清单、大型医疗设备清单；
6.医疗机构服务场所产权或租赁合同相关资料复印件；
7.市社会保险基金管理局规定的其他材料。
（二）申请定点零售药店须提交的材料如下：
1.《云浮市基本医疗保险定点零售药店申请表》；
2.《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》《税务登记证》复印件；
3.在职人员名册表，全体员工（含法人代表）的身份证复印件、劳动合同复印件、《社会保险缴费对账单》原件；
4.药学专业技术人员的职称证书、执业证书复印件，营业人员从事药品经营工作的资格证明；
5.药品清单；
6.药店营业场所使用期限的证明材料（房产证复印件或房屋租赁协议）；
7.市社会保险基金管理局规定的其他材料。
上述各证件需提供原件（或副本）核查，凡提供虚假材料的医药机构，一经核实，2年内不得申请定点服务资格。
第七条医疗机构内独立核算的部门或是其持有独立的《医疗机构执业许可证》的分支医疗机构，应单独申请定点医疗机构资格；医疗机构有多个执业地点的，各执业地点应按医疗机构设置标准分别提供相应的等级证明材料。
零售药店连锁经营的，以门面为单位申请定点服务资格，不连锁定点；定点零售药店设立的分支机构，不随同主体具备定点服务资格。
第八条有下列情形之一的，市社会保险经办机构不予受理医药机构定点申请：
（一）未在规定受理时间内提出申请的；
（二）因违规行为被解除（终止）服务协议未满2年的；
（三）近2年内发生重大医疗质量安全事件的。
第九条定点医药机构按以下程序办理：
（一）受理时间。市社会保险经办机构于每年5月、11月集中受理定点零售药店申请材料，于每年6月、12月集中受理定点医疗机构申请材料。
（二）受理程序。对申请材料齐全的，市社会保险经办机构自接收材料之日起3个工作日内作出受理决定，出具受理回执；申请材料不齐全或者不符合要求的，应当自接收材料之日起3个工作日内一次性告知申请人需补正的材料；申请人应当自收到补正材料通知之日起5个工作日内予以补正，逾期不补正或未按要求补正的视为撤回申请。
（三）审查评估。自受理申请之日起30日内，市社会保险经办机构根据本办法及有关规定对申请单位进行资料初审及现场检查，对符合条件的，报送市人力资源社会保障局，并组织开展评估工作。
（四）公示签约。市社会保险经办机构根据我市定点医药机构设置规划及评估结果，按照择优原则确定拟签订服务协议的医药机构名单，报送市人力资源社会保障局，并予以公示，公示期为7日。公示期内未收到举报或收到举报但经核查不影响评估结果的，确定为我市定点医药机构，由市社会保险经办机构与其签订服务协议，并向社会公布。对未签订服务协议的医药机构，按申报渠道告知。
第十条市社会保险经办机构与定点医药机构签订的服务协议有效期为2年，协议文本由市社会保险经办机构制定。协议内容应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、医疗服务监管、违约处理等基本内容。根据医保政策和管理需求，可增加预算管理、付费方式改革、医药价格改革、异地就医结算等内容，明确双方的权利和义务。
第十一条各定点医药机构应在服务协议签订后15日内，选定一家我市社会保障卡合作银行申请办理可刷社会保障卡的POS机安装手续，由承装POS机的银行（以下简称装机银行）到市人力资源社会保障局申领PSAM卡。各装机银行应及时登记每张PSAM卡的安装使用情况，并在卡片启用后5个工作日内将有关登记表报送市人力资源社会保障局。
每家定点零售药店只能配备一张PSAM卡，每家定点医疗机构可配备的PSAM卡数量由市人力资源社会保障局根据其医疗保险服务需求确定。
第十二条定点医疗机构的名称、经营地址、经营范围等发生变化的，应自原登记机关作出核准变更登记之日起15日内持书面变更申请和相关证明材料，向市社会保险经办机构提出变更申请。定点零售药店的名称、质量负责人、经营范围等发生变化的，应自原登记机关作出核准变更登记之日起15日内持书面变更申请和相关证明材料，向市社会保险经办机构提出变更申请。
定点医药机构不按上述规定办理变更手续的，视为自动放弃定点服务资格。定点零售药店法定代表人或经营地址变更的，应重新提出定点申请，按照新增定点零售药店规定的程序办理。
第十三条本办法实施前已确定的定点医疗机构及定点零售药店，其定点服务资格继续保留至原约定的有效期终结之日。定点服务资格到期后，愿意继续承担基本医疗保险服务的医药机构，应在有效期届满前2个月内向市社会保险经办机构重新申请。逾期未申请的视为自动终止定点服务资格，市社会保险经办机构不予续签服务协议。
第十四条定点医疗机构有下列情形之一的，市社会保险经办机构应与其解除（终止）服务协议：（一）《医疗机构执业许可证》过期失效、注销或因违规行为被吊销的；
（二）采取虚构、篡改申请材料等不正当手段成为定点医疗机构被查实的；
（三）未按规定为员工签订劳动合同、参加社会保险的；
（四）因违规行为受到整改处理，经验收整改无效或服务协议期限内受到2次以上整改处理的；（五）利用参保人社会保障卡直接或变相销售生活用品、食品、化妆品等超出基本医疗保险范围物品的；
（六）以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的；
（七）发生特大、重大医疗质量安全事件或其他严重违反基本医疗保险管理规定和《中华人民共和国社会保险法》等相关法律、法规行为的；
（八）服务协议约定的其他情形。
第十五条定点零售药店有以下情形之一的，经办机构应与其解除（终止）服务协议：
（一）《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》其中之一过期失效、注销或因违规行为被吊销的；
（二）违反《药品管理法》及相关法律规定，出售假冒、伪劣、过期、失效药品，经查证属实或被工商、药监、物价部门发现违法违规行为并处罚的；
（三）采取虚构、篡改申请材料等不正当手段成为定点零售药店被查实的；
（四）拒绝、阻挠、不配合人力资源社会保障部门监管稽查或拒绝提供相关资料的；
（五）因违规行为受到整改处理，经验收整改无效或服务协议期限内受到2次以上整改处理的；（六）将生活用品、食品、化妆品等超出基本医疗保险范围物品纳入社会保障卡刷卡消费，采用空刷社会保障卡等手段为参保人套取现金或为非定点医药机构提供代刷社会保障卡交易的；
（七）发生其他严重违反基本医疗保险管理规定和《中华人民共和国社会保险法》等相关法律、法规行为的；
（八）服务协议约定的其他情形。
第十六条各级人力资源和社会保障部门根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规的规定，可对经办机构和协议管理的医药机构执行医疗保险政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。发现违法违规行为的，应提出整改意见，并依法作出行政处罚决定。
涉及其他行政部门职责的，移交相关部门处理；涉嫌犯罪的，移送公安机关。
第十七条本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。工伤保险和生育保险定点医疗机构参照本办法实行协议管理。
第十八条本办法自2016年4月1日起施行。本市此前制定的定点医疗机构和定点零售药店有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。
中山市人民政府关于完善我市基本医疗保险有关问题的通知 【法规类别】工资福利与劳动保险 【发文字号】中府[2002]60号 【发布部门】中山市政府 【发布日期】2002.05.31 【实施日期】2002.07.01 【时效性】失效 【效力级别】地方规范性文件 【失效依据】中山市人民政府印发中山市基本医疗保险办法的通知 中山市人民政府关于完善我市基本医疗保险有关问题的通知 （中府[2002]60号） 火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市属各单位： 《中山市社会医疗保险试行办法》（中府[1998] 104号）和《中山市住院基本医疗保险规定》（中府[2001] 109号）实施以来，全市社会医疗保险实现了综合基本医疗保险、住院基本补充医疗保险、公务员医疗补助、医疗保险救助的多层次医疗保险体系，医疗保险覆盖面进一步扩大，参保人员的基本医疗得到有效的保障。随着我市经济结构调整和公有企业改革深化以及国家、省有关基本医疗保险法规和政策的颁布实施，需对我市社会医疗保险实施过程中出现的新情况、新问题进一步明确和制定相关政策。在认
真总结近年我市社会医疗保险制度改革实践的基础上，根据完善社会医疗保障体系建设的要求，现就有关问题通知如下： 一、调整综合基本医疗保险缴费基数 从2002-2003社保年度起，综合基本医疗保险的缴费基数，机关事业单位为1250元/月，企业为1000元/月。缴费比例维持不变。 二、调整综合基本医疗保险门诊费用支付办法 取消门诊费用个人帐户资金用完后的超支部分由统筹基金按比例支付办法。个人帐户余额不足时，不足部分由参保人用现金支付。 三、调整定点零售药店处方外
医保管理制度 一、核验参保患者身份制度 （一）门诊医师接诊时，收住患者时，必须认真核实就诊者医保本，身份证（或户口本）等证明身份信息的资料，发现持非本人医保本就诊者，应拒绝提供门诊或住院医疗医保服务。 （二）参保人住院，办理入院手续时，住院登记处应登记病人的医保类别（市、县、区职工，城镇居民，农村居民,建档立卡户,工伤），并到医保窗口登记信息，提供确认身份的医保本(卡)、身份证复印件，医保人员查实是否属于参保报销范畴（打架、酗酒、自杀、有第三方责任人的车祸等，不予报销,不享受扶贫政策），医保患者只需交纳30%左右住院押金。病人入院后所住科室接诊医师再次核实参保患者信息，有不符报销条件的，及时向医保结算中心反馈，经医保办调查核实后，不予报销。 建档立卡贫困人口、低保人员、残疾人、60周岁以上的老年人、五保户、二女结扎户等医保城乡贫困人口，签订"先诊疗,后付费"住院医疗协议后,一律实行“先看病后付费”，医院不得收取押金，患者出院时仅负担个人自付部分医疗费用。 （三）病人出院后,在出院结算窗口办理出院，持身份证(医保卡)、出院证、发票在医保窗口再次验证合适，及时结算，办理医保报销,民政救助,保险公司大病,工伤报销等手续，即时付现
（超过银行制定标准的，打卡）。 二、参保等人员出入院管理制度 （一）严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，保证需要住院的参保人得到及时的治疗,不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗；不得将不符合入院标准的参保人员住院治疗；不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院；为符合出院条件的参保人员及时办理出院手续，参保人员拒绝出院的，应当自通知其出院之日起，停止医疗保险费用结算。 （二）符合住院标准的参保人入院时按“核验参保患者身份制度”中规定相关流程执行。 （三）参保人出院时，出院结算窗口凭患者出院通知书、押金单，办理出院结帐手续，在医保窗口办理报销手续。 （四）急、危、重症的病人住院开通绿色通道,实行先住院,后付费。特殊危急情况下,做好为病人入病房服务,办理入出院等手续,解决病人实际问题。 三、参保人员转诊制度及转诊病人报销制度 （一）参保人员转诊，需先在我院就医治疗。 （二）本院目前暂无设备或技术条件诊治抢救的病人，可以转院治疗。 （三）本院或外院专家会诊未确诊的疑难病人，确需到市外
合同管理办法 （试行） 第一章总则 第一条为了加强合同管理，建立和完善以事前防范为主、加强事中控制和事后补救为辅的企业经营风险管理体系，维护企业合法权益，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国公司法》等法律、法规、规章，结合公司经营管理实际，制定本办法。 第二条本办法所称合同是指公司及下属全资子公司、控股子公司（以下简称“子公司”）在经营管理活动中所订立的设立、变更、终止民事权利义务关系的合同。劳动合同以及工程建设合同如有另行规定则按相关规定执行。本办法所称合同管理包括合同立项、合同对方资信调查、合同的起草、审核（含招标文件审查）、修改、谈判、签署、履行、变更、解除、纠纷处理、归档保管、定期清理、履约监督、考核奖惩等全过程的控制与管理。 第三条公司合同管理实行分级管理、统一授权、分工负责的管理体制，并遵循以下原则： （一）严格评审合同，将风险控制在可承受范围内； （二）有效监控过程，保证经营管理活动处于可控状态； （三）及时处理纠纷，确保企业合法权益不受侵害； （四）认真总结经验。不断提高企业合同管理水平； （五）对公司在经营管理活动中所订立的合同，将结合各部门职责及公司相关要求，对各部门所负责的合同进行划分。（详见附件一）
第四条公司及各子公司必须高度重视合同管理工作，健全合同管理机构，配备合同管理人员，切实做好合同评审、签订、履行、纠纷处理等管理工作，提高合同管理的水平和质量，保证合同的规范性和有效性，维护企业的合法权益。 第二章合同管理部门及其职责 第五条公司法定代表人对合同管理工作负有第一领导责任。 第六条公司主管合同归口管理部门的领导分管合同管理工作。 各子公司须指定一名领导分管合同管理工作。 第七条公司内控部为公司合同归口管理部分，负责全系统合同管理工作，其主要职责是： （一）宣传、贯彻、执行国家有关合同和合同管理的法律、法规； （二）制定、修改公司合同管理制度，并监督执行； （三）参与公司重大合同的论证、谈判和签订工作，并监督执行； （四）审查以国公司名义订立的重大合同，对各子公司重大合同进行备案管理，并提出指导意见； （五）定期、不定期检查监督合同管理情况，指导全系统合同管理工作，纠正违反合同管理制度的行为； （六）协助相关单位对合同管理及有关业务人员进行法律业务培训； （七）配合公司各单位办理合同的报批、公证、见证和鉴证等事项；
中山市社会医疗保险门诊特定病种 和特殊病种管理办法 （征求意见稿） 第一条为保障患特定病种和特殊病种参保人在门诊就医的基本医疗，减轻参保人的经济负担，根据《中山市基本医疗保险办法》（中府〔2018〕x号）和《中山市补充医疗保险办法》（中府〔2018〕x号），制定本办法。 第二条本办法适用于患特定病种的基本医疗保险参保人和患特殊病种的补充医疗保险参保人。 第三条特定病种和特殊病种范围 （一）特定病种包括： 1.肾移植术后 2.骨髓移植术后 3.心脏移植术后 4.肺移植术后 5.肝移植术后 6.慢性肾功能衰竭尿毒症期 7.血友病 8.恶性肿瘤放、化疗 9.H7N9禽流感 10.艾滋病 11.重性精神疾病〔精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫
痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍〕 12.肺结核（包括耐多药肺结核） （二）特殊病种包括： 1.糖尿病 2.冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞） 3.慢性阻塞性肺气肿并肺源性心脏病 4.帕金森氏综合征 5.高血压病二期以上（含二期） 6.脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症） 7.类风湿关节炎 8.重症肌无力 9.癫痫 10.慢性心功能衰竭（心功能Ⅱ级以上） 11.再生障碍性贫血 12.多发性硬化 13.强直性脊柱炎 14.珠蛋白生成障碍（地中海贫血） 15.肾病综合征 16.肝硬化（失代偿期） 17.慢性肾功能衰竭尿毒症期（非透析治疗） 18.各类恶性肿瘤 19.系统性红斑狼疮 20.小儿脑性瘫痪
21.克罗恩病 22.房颤（抗凝治疗） 23.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期） 24.丙型肝炎(限聚乙二醇干扰素治疗) 第四条市社会保险经办机构负责建立和维护特定（特殊）病种的责任医师库。定点医疗机构应将本单位认定和治疗特定（特殊）病种责任医师名单报送至市社会保险经办机构，责任医师应为本单位从事临床工作且具有本专科副高职称以上的人员。责任医师名单发生变动时，定点医疗机构应及时将新名单报送市社会保险经办机构。 第五条特定病种和特殊病种认定 （一）基本医疗保险参保人患特定病种范围内的疾病，或补充医疗保险参保人患特殊病种范围内的疾病，可到具有认定资格的定点医疗机构责任医师处办理特定（特殊）病种认定手续，由责任医师填写《中山市社会医疗保险特殊（特定）病种审核认定书》，其中丙型肝炎(限聚乙二醇干扰素治疗)和肺结核由中山市第二人民医院负责认定，重性精神疾病由中山市第三人民医院负责认定。 符合特定（特殊）病种认定标准的，已开通联网登记的定点医疗机构应于当日将特定（特殊）病种参保人的有关信息，通过医疗保险信息平台报送市社会保险经办机构，并及时将特定（特殊）病种参保人有关支持申请认定
中山市补充医疗保险办法 （征求意见稿） 第一条为完善我市社会医疗保险制度，进一步提高参保人的医疗保障水平，根据国家、省有关法律、法规及政策规定，结合本市实际，制定本办法。 第二条补充医疗保险是我市多层次医疗保障体系的重要组成部分，适用于已参加我市基本医疗保险的各类用人单位及参保人。 第三条参保人在参加我市基本医疗保险的基础上，可以参加补充医疗保险。已参加基本医疗保险的参保人，应以用人单位、家庭户或学校为单位（以下称参保单位）参加补充医疗保险，参保单位内所有人员均应参保。 职工由所在用人单位负责办理参保缴费手续；达到法定退休年龄的用人单位职工及积分入学非本市户籍学生可以个人身份办理参保缴费手续；本市户籍城乡居民（不含已在用人单位参加补充医疗保险的人员，下同）以家庭户为参保单位办理参保缴费手续；各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生由所在学校负责办理参保缴费手续。 第四条补充医疗保险费以前年度全市职工月平均工资为缴费基数（缴费基数取整至十位数，奇数顺位下调至偶数，个位数下调为零），按缴费基数10%的比例逐月缴纳，
其中用人单位按缴费基数7％的比例缴纳，在职职工个人按缴费基数3％的比例缴纳；本市户籍城乡居民、积分入学非本市户籍学生及各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生按缴费基数10%的比例逐月全额缴纳。 本市户籍一至六级残疾军人，在职职工个人缴费部分和非在职职工缴纳的补充医疗保险费由优抚对象医疗保障金全额补贴，个人不缴纳补充医疗保险费。 第五条用人单位参保人或以个人身份参保的本市户籍灵活就业人员达到法定退休年龄时，补充医疗保险累计缴费年限达到25年且本地补充医疗保险参保满10年的，退休后不再缴纳补充医疗保险费，按规定享受相应的补充医疗保险待遇；达到法定退休年龄时，未达到规定累计缴费年限的，可按当年度的缴费基数及缴费比例一次性缴纳至规定年限或按各年度的缴费基数及缴费比例，逐月缴费至规定年限。 补充医疗保险缴费年限按参保人实际缴费月数计算。 以城乡居民身份参加补充医疗保险的，缴费年限不计入累计缴费年限。 参加原综合基本医疗保险的缴费年限可计入补充医疗保险缴费年限。 第六条用人单位申请增加补充医疗保险的，应于每月1日至23日到社会保险经办机构办理参保登记手续，次月起在地税征收部门按月缴纳补充医疗保险费；如单位不再参
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、
合同管理管理办法范本 合同管理制度范本一章总则 一条目的 为规范公司经济合同的管理，防范与控制合同风险，有效维护公司的合法权益，制定本制度。 二条适用范围 本制度适用于公司对外签订、履行的建立民事权利义务关系的各类合同、协议等，包括买卖合同、借款合同、租赁合同、加工承揽合同、运输合同、资产转让合同、仓储合同、服务合同等。 公司各部门及下属企业对外签订的各类经济合同一律适用本制度。 三条公司总经理负责公司销售、采购合同及其他经济合同的审批。 四条公司法律顾问室负责公司各类合同的管理工作，具体职责是： （一）负责除销售、采购合同以外，其他各类合同的谈判工作并根据公司法定代表人的授权签订合同； （二）负责制定销售、采购合同统一文本； （三）负责对合同专用章、合同统一文本、法人授权委托书的发放和管理； （四）负责各部门提交的各类合同的合法性、可行性审查；
（五）负责经济合同纠纷 的处理； （六）负责经济合同的档案管理； （七）负责本制度的监督执行。 二章合同的签订 五条合同的主体 （一）订立合同的主体必须是公司，其他部门不得以部门名义擅自签订合同。 （二）订立合同前，应当针对对方当事人的主体资格、资信能力、履约能力进行调查，不得与不能独立承担民事责任的组织签订合同，也不得与法人单位签订与该单位履约能力明显不相符的经济合同。 （三）公司一般不与自然人签订经济合同，确有必要签订经济合同，应经公司总经理同意。 六条合同的形式 订立合同，除即时交割（银货两讫）的简单小额经济业务外，应当采用书面形式。 书面形式是指合同书、补充协议、公文信件、数据电文（包括电报、传真、电子邮件等），除情况紧急或条件限制外，公司一般要求采用正式的合同书形式。 三章合同的内容规定 七条当事人的名称、住所： 合同抬头、落款、公章以及对方当事人提供的资信情况载明的当
中山市门诊基本医疗保险暂行办法 第一条为完善我市社会医疗保险制度，进一步提高城镇职工、城乡居民及其他社会成员医疗保障水平，在基本医疗保险制度基础上，建立门诊基本医疗保险制度，根据国家、省、市有关文件精神，结合本市实际，制定本办法。 第二条门诊基本医疗保险参保对象（以下统称“参保人”）为本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织（以下统称“用人单位”）的在职职工，本市户籍城乡居民（不含在职职工，下同），已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非本市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生。 第三条门诊基本医疗保险应遵循以下原则： （一）用人单位与个人缴费、集体扶持、政府补贴相结合； （二）以收定支，收支平衡； （三）参保人义务与权利相对应； （四）重点解决参保人常见病、多发病、慢性病门诊医疗部分费用； （五）就近就医，方便管理； （六）完善村（社区）医疗机构建设，逐步推进覆盖。
第四条市人力资源社会保障局是门诊基本医疗保险的行政主管部门，负责本办法的组织实施；市卫生局负责组织协调各镇（区）医疗机构建设布点工作；市社会保险经办机构负责门诊基本医疗保险基金的管理和待遇给付等工作；镇（区）社会保险经办机构、镇（区）级医疗机构配备相应人员，负责辖区内实施门诊基本医疗保险的具体工作。 市财政、地税、食品药品监管、审计、民政、教育等部门按照各自职责协同实施本办法。 第五条门诊基本医疗保险基金的来源： （一）用人单位和参保人个人缴费（含村集体补助）； （二）市、镇（区）两级财政补贴； （三）门诊基本医疗保险基金的存款利息； （四）依法纳入门诊基本医疗保险基金的其他收入。 门诊基本医疗保险不设置个人医疗账户。 第六条门诊基本医疗保险缴费标准为每人每月8元，按照以下标准逐月缴纳： （一）在职职工每人每月缴费2元，用人单位按每人每月4元缴纳，市、镇（区）两级财政各补贴每人每月1元； （二）本市户籍城乡居民每人每月缴纳2元，市、镇（区）两级财政各补贴每人每月3元； （三）以个人身份参保的达到国家法定退休年龄
抚顺石化分公司客户及合同管理流程说明 流程编号及名称：R/CM06.03 客户及合同管理 一、流程简介： 1、流程内容本流程描述客户合同管理及客户档案管理的过程。 2、流程的起止点自客户提出购货需求开始，至通知客户交预付货款，进入预收货款流程止。 3、术语解释： 二、流程涉及部门及职责 1、业务主管部门及职责：营销信息处炼油、化工销售部：负责抚顺石化分公司产品买卖合同起草。营销信息处综合部：负责合同会签，归档；及客户档案的归类、保存。 2、业务参与部门及职责： 审计处：负责对合同进行抽审，并对合同的签订执行及其结果的合法性、公正性、合规性、准确性及效益性进行审计、监督。 企管处：负责对合同条款法律有效性进行审核。 三、流程涉及的相关制度和记录 1、制度： 抚顺石化分公司《产品买卖合同管理办法》
2、记录: 买卖合同、客户档案 四、涉及的相关流程 15.01合同管理 五、涉及风险和相关控制 1.涉及风险 2 ?相关控制 六、其他需要说明的事项制度是以执行力为保障的。制度”之所以可以对个人行为起到约束的作用，是以有效的执行力为前提的，即有强制力保证其执行和实施，否则制度的约束力将无从实现，对人们的行为也将起不到任何的规范作用。只有通过执行的过程制度才成为现实的制度，就像是一把标尺，如果没有被用来划线、测量，它将无异于普通的木条或钢板，只能是可能性的标尺，而不是现实的标尺。制度亦并非单纯的规则条文，规则条文是死板的，静态的，而制度是对人们的行为发生作用的，动态的，而且是操作灵活，时常变化的。是执行力将规则条文由静态转变为了动态，赋予了其能动性，使其在执行中得以实现其约束作用，证明了自己的规范、调节能力，从而得以被人们遵守，才真正成为了制度。制度”是在通过其执行力对人们的行为起到规范作用的时候才成为制度的，使其从纸面、文字或是人们的语言中升腾出来，成为社会生活中人们身边不停发生作用的无形锁链，约束、指引着我们的行为和尺度。无论是正式制度还是非正式制度都须有其执行力，只不过差别在于正式制度的执行力由国家、法庭、军队等来保障，而非正式制度的执行力则是由社会舆论、意识形态等来保障的。在笔者看来，认清制度所具有的执行力是剖析制度本质的首要条件。
上海基本医疗保险管理办法 上海基本医疗保险管理办法 更新：2018-11-28 09:11:44 有关上海基本医疗保险的管理办法您知道吗?不知道的伙伴们快来看一下吧! 上海市基本医疗保险管理办法如下： 第一条(目的) 为了保障参保基本医疗保险管理办法人员基本医疗需求，规范和加强基本医疗保险监督管理活动，维护医疗保险基金安全，根据本市实际情况，制定本办法。 第二条(适用范围) 基本医疗保险管理办法适用于对本市基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)、基本医疗保险定点零售药店(以下简称定点零售药店)、个人遵守本市基本医疗保险各项规定情况实施监督管理的活动。 基本医疗保险管理办法所称的基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及其他基本医疗保险等。 第三条(医疗保险监督管理部门) 市人力资源社会保障局是本市基本医疗保险行政主管部门，负责本市基本医疗保险监督管理工作。区(县)人力资源社会保障局负责本辖区内基本医疗保险监督检查工作。 市医疗保险监督检查所受市人力资源社会保障局委托，具
体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作，并根据监管工作需要，充实加强监督检查力量。 发展改革、卫生、食品药品监督、工商行政管理、财政、审计、公安、物价等部门应当在各自职责范围内，配合做好基本医疗保险监督管理工作。 第四条(医疗保险相关信息系统) 市人力资源社会保障局应当建立和完善定点医疗机构执业医师信息系统以及基本医疗保险费用结算系统，对定点医疗机构及其执业医师在提供医疗服务过程中发生的基本医疗保险费用进行实时监管，规范定点医疗机构执业医师的医疗服务行为。 定点医疗机构和定点零售药店应当根据本市基本医疗保险联网结算的要求，配备必要的联网设备，遵守基本医疗保险信息技术规范和信息安全相关规定，及时、准确上传基本医疗保险费用结算等相关信息。 第五条(内部管理) 定点医疗机构和定点零售药店应当建立健全基本医疗保险管理制度，配备必要的管理人员，对遵守本市基本医疗保险各项规定的情况进行检查监督。 第六条(医疗保险费用管理) 定点医疗机构应当执行本市基本医疗保险支付费用预算管理、总额预付费用管理的相关规定，保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗保险资金使用。 第七条(重新确定定点资格的情形) 定点医疗机构合并或者机构性质、执业地址、核定床位数发生变更，定点零售药店经营地址或者经营范围发生变更的，应当根据本市有关规定，向市人力资源社会保障局重新办理基本医
合同管理办法实施细则
美轮集团有限公司 合同管理办法实施细则 (2017年制订) 讨论稿 目录 第一章总则 第二章合同管理机构 第三章合同的管理权限 第四章合同的订立 第五章合同的审核 第六章合同的签约权限 第七章合同的履行、变更和解除 第八章合同的检查 第九章合同的纠纷处理、 第十章合同档案的管理 第十一章奖惩 第十二章附则 第一章总则 第一条为加强公司合同管理，预防和减少合同纠纷，把风险控制到最低限度，切实保障公司合法权益，结合公司实际，制定本细则。 第二条本细则适用集团公司、集团公司所属各部门、各项目部在开发建设和商业、商务活动过程中的的合同管理工作。 第三条本细则所称合同、协议（以下简称合同）是指公司与平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议，
具体包括建设工程合同、委托合同、采购合同、借款合同、监管合同、保险合同以及其它各类民事合同等。 第四条各部门和各项目部应建立健全合同管理制度，落实合同管理工作。 第五条签订和履行合同应遵守国家法律、法规和政府有关文件要求，坚持平等、自愿、公平和诚实信用的原则，严格按照合同约定行使权利、履行义务。任何单位和个人不得利用合同从事违法活动，扰乱公司经营管理秩序，损害公司利益、国家利益或社会公众利益。 第六条公司合同的管理、承办、审核、履行和档案管理人员等，对合同负有保密义务，严禁泄露公司商业秘密。 第二章合同管理机构及职责 第七条公司设立合同管理领导小组，公司总经理任组长，负责合同管理中的重大决策和各部门的协调工作；公司分管领导任副组长，各部门负责人为小组成员，协助总经理做好各专业合同管理工作。 合同管理领导小组负责合同管理的领导工作，主要负责指导有关合同管理制度的制订和监督执行，研究审定公司合同，审核合同管理奖、惩建议。 合同主办部门、管理部门和法律顾问在公司授权范围内履行合同管理职责。 公司的合同管理，实行合同综合部门管理、专业职能部门、承办部门和履行部门管理相结合的原则。 第八条公司集团办是合同综合管理部门，其主要职责是： （一）拟订合同管理制度并负责组织实施。 （二）对合同管理工作进行业务指导、监督和检查。 （三）拟订公司合同范本，并推行使用。 （四）参与重大合同、重要合同的可行性研究、谈判和文本起草工作 （五）审核公司对外签订的合同。
基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表
中山市基本医疗保险就医指南 一、住院起付额 参保人每次住院需自付起付额。起付额按不同等级医院确定：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院等三级医院1000元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院800元；一级及其他医院600元；市外转院1200元。 二、参保人转院就医 参保人诊治疾病，应到我市定点医疗机构就医。需转往市外定点医院的，必须按规定办理转院审批手续，原则上应转往下列指定医院：广东省人民医院、广东省第二人民医院（已联网结算）、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院（已联网结算）、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第一人民医院、南方医科大学第三附属医院、南方医科大学珠江医院（已联网结算）、南方医科大学南方医院（已联网结算）、广州军区广州总医院（已联网结算）。 三、参保人转院手续 由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、小榄人民医院、中山市第二人民医院（限传染病及皮肤病）、中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院）主管医生开具市外转诊审批表，并经科主任、医务科审批同意后，方可转诊。本市无抢救条件的危重病人需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准后转院，但约定医疗机构需24小时向市社会保险经办机构备案。未办理转院报批手续的，医疗费用自理。 四、报销市外住院医疗费用须提供的资料 经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社保局医保科报销，报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证（若代办，还需提供代办人身份证）、本人中山市农业银行存折等资料。 五、异地工作人员、异地定居退休人员、临时外出人员就医 经备案登记，常驻异地工作（连续1年以上）和退休后异地定居的参保人，在当地选三家医保定点医院作为住院定点医疗机构。临时外出的人员异地就医限急、危病症，可在当地医保定点医院就诊，其门诊费用按市内门诊结算办法报支。上述人员住院的，应在入院后一周内向市社会保险基金管理局登记备案，出院后提供相关资料交社保局医保科审批。异地住院又需转院的，原则上转回市内定点医疗机构，确需转往当地其他医院的，应由当地转出医院提出申请，由参保人或用人单位报市社会保险基金管理局批准。 六、参保人离开单位或领取失业保险金期满后医疗保险的办理 参保人离开单位或领取失业保险金期满后，暂无就业单位且属本市户籍的，可在三个月内以灵活就业人员方式续保或以居民身份参保。 七、社会保障卡（简称社保卡）的使用及注意事项 1.参保人在门诊就医时应先向挂号处和主诊医生出示社保卡，登记参保号，交费时用本卡结帐。 2.持卡人住院时请出示社保卡办理入院登记手续，向主管医生出示社保卡，表明参保者身份；出院时凭此卡在医院结帐直接报销医疗费用，享受相应医保待遇。 3.如不出示、不使用社保卡登记入院、结算住院费用，而按自费病人结帐出院者，所发生的费用医保基金不予报支。 4.如因紧急入院，未及时带有社保卡，请向医院入院登记处申明，或告知市社保局，以便与医院协调能暂时按医保入院处理，但必须于入院后三天内持社保卡补办登记手续；若入院时参加了医疗保险，因故未领或遗失社保卡者，请先向医院入院处登记和社保局申明，由市社保局负责查明原因，并及时协调制卡，待领卡后在医院凭卡进行社保结算。 5.凡参加社会保险者一人一卡，必须妥善保管，参保人凭卡办理个人社保业务，不得冒用或转借他人使用。若社保卡丢失、损坏等，请及时拨打12333电话挂失；再凭身份证到就近劳动保障分局或社保卡制卡中心办理相关手续。 八、参保人如何更好保障自己的医保权益 1.熟悉、了解医保政策。 2.每次就医时使用社保卡，遗失卡及时挂失、补办。 3.就医时告知医生尽量使用医保范围内的药品。 4.市外转院时要先办理转院审批手续。 5.属特殊病种的要及时申请登记。 6.定点医院常驻医保驻院代表，就医有疑问时向驻院代表咨询或致电中山市劳动保障咨询热线：12333。 九、如何查询单位缴费情况和个人参保资料 1. 致电中山市劳动保障咨询热线：12333查询。 2. 浏览社保局网站查询中心：。 3. 浏览省社保基金局网站：。 4. 持社保卡到各大医院的自助彩色圈存机查询。 5. 持社保卡到各农业银行网点的社保业务自助查询机查询。 6. 持本人身份证、社保卡到我局或各镇区社保经办机构业务前台查询。 中山市劳动保障咨询热线：12333 网址：
基本医疗保险管理 制度
基本医疗保险管理制度 为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度： 一、门诊管理 1、参保病人来院就诊应持医保卡和身份证及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。 2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。 3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。 二、住院管理 1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。 2、收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。
3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前（除急诊外）均需审批；属自理、自费的项目，医师在使用前向病人或家属讲明（或填写知情同意书），请病人或家属签名后生效。 4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入（如检查费、治疗费、材料费等）；自费项目不得用其它项目名称替代收费。 5、出院带药根据病情，一般不得超过15天量（按住院用量计算）。规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过一月量。出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。 6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。 三、卫生材料审批管理 1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。 2、审批流程： （1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。 （2）财务科根据《贵州省医疗服务价格标准》中的相关规定，由物价员审核并签署意见。 （3）医保办根据《贵州省基本医疗保险医疗服务项目目录》中的相关规定，由医保经办人员审核并签署意见。
合同签订管理规定及流程 一、目的 规定签订合同的要求、对合同条款要求、签订合同的注意事项和审定合同的要点，以维护公司利益，降低经营风险，减少签订合同不当造成的损失，方便合同的有效执行，最终保证业务活动的正常进行。 二、适用范围 适用于合同签订相关的过程中与合同签订相关的所有人员必须遵守此规定。 三、职责 营销部合同审核人员和部门领导负责对合同进行审核，业务人员负责与客户签订合同，营销部专责人员负责合同的传递、保管和协调签订合同的整个过程，部门主管负责初审合同，公司领导负责对合同签订的一些例外事项进行决策。 四、内容 1、总则 与合同签订相关的各部门和各级领导应严肃对待合同，认识到合同的重要性，平时要认真学习合同法，进行合同谈判时在坚持原则性的基础上，也必须有一定的灵活性； 公司只认可书面形式的合同； 每一份合同的签订必须有指定的承办人，承办人要求是公司正式员工，其应对合同自订立起至合同履行完毕的全过程负责，并对所提供的材料的真实性负责； 合同签订人员应是公司法定代表人或者取得法定代表人授权的有关人员； 任何人不得以任何形式泄漏合同涉及的商业、技术秘密。 2、定义 合同：是指本公司所属各部门同外部的自然人、法人及其它组织之间签订的经济合同，也指本公司我公司使用本公司经销产品企业名义与外部的自然人、法人及其它组织之间签订的经济合同。 授权委托书：法定代表人需要委托代理人签订合同时，开据的一个书面授权文件至代理人叫授权委托书，授权委托书必须明确委托权限，有法定代表人和代理人双方有效印鉴。3、合同签订的主体 我方签订合同的主体视情况需要可以是我公司所经销产品的生产厂家或其它挂靠的公司。 与我方签订合同的对方应是有独立法人的实体或者是有合同履行能力的个体。部门主管有责任对对方进行资格审查。审查的重点包括：法人资格：有效期内并经过年检的营业执照，执照所载内容与实际相符；合同标的应符合对方经营范围，涉及专营许可的，应具备相应的许可等级、资质证书；对方是代理人代签合同的，应有真实、有效的法定代理人身份证明书、授权委托书、代理人身份证明；具有相应的履行能力及履约信用。自然人：有效的身份证明
中山市社会基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表（2012年8月） 险种参保 范围 缴费比例 缴费 基数 （元） 医保待遇 基本医疗保险 城 镇 职 工 单位个人 上年 度全 市职 工月 平均 工资 特定病种门诊 2% 0.5% 种类：肾移植术后（限抗排斥治疗）、骨髓移植术后（限抗排斥治疗）、慢性肾功能衰竭尿 毒症期（限长期透析治疗）、肝移植术后（限抗排斥治疗）及血友病。 待遇：限定范围内的门诊医疗费，按社会医疗保险规定的市内三级医院住院起付额标准及 支付比例，视同住院待遇进行结算，每三个月为一结算周期。基本医疗保险基金支 付的累计费用部分在参保人住院基本医疗保险待遇年度累计支付限额中予以扣减， 属个人负担部分，由参保人个人自付。 住院 住院医保费用个人支付（%）统筹支付（%） 城 乡 居 民 个人缴纳缴费基 数的1.5%；市、 镇（区）两级财 政各补贴缴费基 数的0.5% 起付额以内（一级医院600元，二级医院800元， 三级医院1000元，市外上级医院1200元） 100% 0 超过起 付额部分 一、二级医院10% 90% 三级医院 ≤10000元20% 80% 10000元以上部分15% 85% 市外转院 ≤10000元22% 78% 10000元以上部分17% 83% 连续参保缴费不满1年，年度累计支付限额为44478元；连续参保缴费满1年（含1年） 以上的，年度累计支付限额为133434元 非本 市户 籍大 中专 学生 个人缴纳缴费基 数的1.5%，按校 隶属关系，由财 政补贴缴费基数 的1.0% 生育医疗报销待遇（一次性支付金额） 12周以下流产 12周以上至28 周以下阴道产 28周以上阴道产 剖宫产、28周以上多 胎 300元1500元3000元4000元 1、符合计划生育政策的； 2、连续参保缴费不满6个月的，不能享受生育医疗待遇；连续 参保缴费满6个月不满12个月的，按以上定额标准的30%支付；连续参保缴费满1年（含 1年）以上的，按以上定额100%支付。 灵活 就业 缴费基数的2.5% 全部由个人缴纳 补充医疗保险 城 镇 职 工 7% 3% 上年 度全 市职 工月 平均 工资 普通门诊 医保个人账户每月按年龄标准划入：36周岁以下的，划入60元；36周岁以上至46周岁 以下的，划入75元；46周岁以上的，划入97.5元。 特殊病种门诊 其他 人员 10% 一类：糖尿病、冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞）、慢性阻塞性肺气肿并肺源性心 脏病、帕金森氏综合征、精神分裂症、高血压病、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑 出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）、类风湿性关节炎、重症肌无力、癫痫、慢性 心功能衰竭（心功能Ⅱ级以上）、再生障碍性贫血、多发性硬化、强直性脊柱炎。 二类：肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭尿毒症期（非透析治疗）、各类恶性肿瘤、系 统性红斑狼疮、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）、肾病综合征、珠蛋白生成障碍性 贫血（地中海贫血）。 三类：丙型肝炎(限聚乙二醇干扰素治疗) 待遇：个人支付门诊医保费用累计超1000元以上的部分，由统筹基金支付70%，年度累 计支付限额一类为6000元、二类为10000元、三类为35000元。 住院补充医疗待遇[须连续参加补充医疗保险满1年（含1年）以上]：参保人因病住院， 享受住院基本医疗保险待遇（含特定病种门诊医疗费用报销待遇）后，社保年度内个人支 付的医保费用累计超过4000元以上部分，由统筹基金支付90%。 补充医疗保险年度累计支付限额[含特殊病种门诊统筹待遇年度累计支付限额和住院补充 医疗待遇年度累计支付限额]与连续缴费时间挂钩。连续参加补充医疗保险缴费满1年不 满2年、满2年不满3年的，满3年以上的，年度累计支付限额分别为133434元、177912 元、222390元。 医疗保险救助金由财政资金与统筹基金共 同设立 参保人申领社会医疗保险救助金，须具备以下条件之一：①每一社保年度内个人支付医疗 费用累计超过4万元，导致生活困难，难以支付医疗费用的。②属孤寡、生活特困户、人 均收入低于城镇职工最低生活保障线的参保人，每一社保年度内个人支付医疗费累计超过 5千元的。 申领社会医疗保险救助金每年度申领次数不超过3次，救助总金额不超过15000元。
中山市退休人员一次性缴纳基本医疗保险费申请表单位名称 地税纳税编码 一次性缴纳基本医疗保险费人员 姓名身份证号码 注意事项： 1、根据中府〔2010〕52号文件精神，用人单位参保人达到国家法定退休年龄并按月领取社会养老保险待遇的，所在单位必须为其缴纳一次性基本医疗保险费。缴费标准为：一次性基本医疗保险费=上年度全市职工月平均工资×费率×养老金计发月数（详见附表）； 2、办理流程：用人单位当月为参保人办理了申领养老退休待遇手续后，须于当月25号前，凭本申请表到所属镇区人社分局办理基本医疗保险一次性缴费申请手续； 3、缴费方式：用人单位次月到地税部门申报缴纳； 4、用人单位办理了退休人员一次性缴纳基本医疗保险费申请手续后，次月须及时缴纳医疗费用。当月按时缴费，次月按规定享受相应医疗保险待遇。属迟缴、欠缴期间发生的医疗费用不能享受相应医疗保险待遇； 5、达到国家法定退休年龄并按月领取社会养老保险待遇的参保人，已缴纳的一次性基本医疗保险费，不作退款处理（经社保部门核定，参保人不符合按月领取社会养老保险待遇的，已缴纳的一次性医疗保险费需作差额退费处理）； 6、本表一式两份，单位存一份，社保经办机构存一份。 本单位已清楚上述注意事项，现申请按规定标准缴纳社会医疗保险费，并按有关规定享受待遇。 单位经办人：单位：（盖章） 联系电话： 社保经办人：社保经办机构：（盖章） 中山市劳动保障咨询热线：12333 日期：年月日 （2016年6月印）
附表： 中山市基本医疗保险一次性缴费对照表 退休年龄（岁）计发月数（月）一次性应缴金额（元） 50 195 12772.5 51 190 12445 52 185 12117.5 53 180 11790 54 175 11462.5 55 170 11135 56 164 10742 57 158 10349 58 152 9956 59 145 9497.5 60 139 9104.5 61 132 8646 62 125 8187.5 63 117 7663.5 64 109 7139.5 65 101 6615.5 66 93 6091.5 67 84 5502 68 75 4912.5 69 65 4257.5 70 56 3668 本年度（2016年7月至2017年6月）的缴费基数：2620元基本医疗保险费率：2.5％
系统职工 基本医疗保险金缴纳管理制度 第一条为了保障职工基本医疗需求,为职工提供优质医疗服务，不断提高职工的健康水平。根据《市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》，结合实际，制定本制度。 第二条各单位按照《市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》，为所有正式职工、内退和退休职工参加基本医疗保险手续，按属地管理原则缴纳基本医疗保险金。 对新录用的大学生、复退军人、转业干部、新调入的职工，从起薪当月起参加本单位职工基本医疗保险。 职工（含内退和退休人员）死亡后，从死亡次月起停缴基本医疗保险金。 第三条凡参加基本医疗保险的单位，应到社会保险经办机构办理由劳动保障部门统一监制的《单位基本医疗保险证》、《职工基本医疗保险证》和《职工个人帐户储蓄卡》。 第四条各单位须在每年1月31日前到当地社保局医保经办机构核定参加基本医疗保险缴费基数和参保人数。 第五条基本医疗保险基金由单位和职工个人共同缴纳。单位缴费按职工本人工资的6%缴纳，职工个人缴费标准：在职职工和内退职工按本人工资的2%缴纳，已办理退休手续职工，从办理退休手续次月起，个人不再缴纳2%的医保金。 各单位的缴费标准报分局审核后，由各单位到当地社保部门缴费。 第六条各单位应按月以社保局医保经办机构核定的缴费标准按时缴纳医疗保险金。
第七条离休人员、老红军不参加医疗保险，原享有的医疗待遇不变，医疗费用由本单位报销。 第八条单位给退休人员缴纳医保金的基数，按上年度社保机构核发给本人的月平均退休金确定。 第九条职工（含内退和退休人员）死亡后，个人帐户的结余资金可用于供养直系亲属的医疗费至用完为止。 第十条职工应定期持《职工个人帐户储蓄卡》，到当地社保机构指定银行办理个人帐户登存手续。 职工患病应到当地社保机构每年向社会公布的，具有社保机构颁发的医疗服务资格证书定点医院、定点药店就医或购药。职工在定点医院门诊、定点社区医院就诊或在定点药店购药的，凭《职工基本医疗保险证》、《职工个人帐户储蓄卡》、就医或购药发票到社保机构指定的银行或所属储蓄所办理医药费报销手续。 第十一条职工患病住院发生基本医疗保险基金支付范围内的医疗费，其支付办法如下： （一）在起付标准以下，即：550元的部分，由个人自付，也可由个人帐户支付。在一年内多次住院的，在第一次550元的基础上依此递减15%。 （二）在起付标准以上，最高支付限额以下，由统筹基金和职工个人按“分段计算，累加支付”的办法共同承担。其