彭坚教授桂枝茯苓丸验案三则

(2012-02-18 22:20:32)

[摘要]彭坚教授系湖南中医药大学教授，湖南省政协委

员，是从事中医学教育及临床工作的知名学者，在经方医学、

中医学术流派等方面有颇多研究。临床上，彭坚教授擅长从

体质、方证、药症辨治疾病，擅用经方与时方联合治疗常见病、多发病以及诸多疑难病。现以彭坚教授在临床上应用经

方桂枝获苓丸为例，治疗痰、瘀、湿阻滞于体内引起的内科、妇科等疾病，并略举验案3则，以示“有是证用是方，有是症

用是药”之意的魅力。

桂枝茯苓丸出自仲景《金匮要略》，原文记载：“妇人宿有

癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥

痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后

断之月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，

桂枝获苓丸主之。”，该方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃

仁五药组成，具有缓消癥块，化瘀止血之功，主妇人素有癥

病，瘀阻胞宫，血不归经，漏下不止之证。历代医家多将本

方运用于妇科疾病，如《妇人良方》将本方用于妇人小产，“治

妇人小产下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指唇口爪甲青

白，面色黄黑，胎上强心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不

食或食毒物，或误服草药伤动胎气，下血不止．若胎未损，

服之可安；已死，服之可下”。《济阴纲目》将本方改丸为汤，

名“催生汤”，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞孕已下者。南京

中医药大学黄煌教授认为本方适应于所有瘀血体质，临床应

用不仅仅局限于妇科疾病。近年来的临床资料报道也充分表

明，该方除常用于妇科的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、痛

经综合征等疾病外，还广泛用于内科、外科、五官科、皮肤

科等疾病，均获得满意疗效。

彭坚教授对桂枝茯苓丸的临床运用也有其独到见解，他

认为：“桂枝茯苓丸主逐人体内之瘀、痰、湿，无论疾患在何

处，只要病因为瘀、痰、湿，皆可用之。当然还应考虑病人

体质，对于形体偏胖之人，多痰多瘀者，若无其他病症可放

心用之，形体偏瘦之人，多火多瘀者，无其他病症也亦可放

心用“。是为“有是证用是方，有是症用是药”之意也！作者跟

随彭坚教授在长沙百草堂“专家门诊”侍诊收录桂枝茯苓丸验

案3则如下：

一、痰瘀阻滞型老年性慢性支气管炎

验案1：王某，女，62岁，长沙市人。2010年11月1

日初诊，病人自诉支气管炎多年，气喘咳嗽，胸闷，自觉吸

气困难，精神状态低迷，舌苔白腻，脉沉细。中医辨证：痰

瘀阻窍。治法：化痰逐瘀，行气消胀。主方：桂枝茯苓丸合

大柴胡汤加减。药用：桂枝10克，茯苓30克，丹皮10克，

赤芍10克，桃仁10克，柴胡18克，虎杖30克，黄芩10

克，半夏10克，白芍10克，生姜10克，大枣10克，枳实

15克，炙甘草10克，全蝎10克，厚朴10克。病人11月

22日复诊，欣喜地告诉彭教授，服上药后气喘、咳嗽、胸闷

诸症得到很大的改善，精神状态也转好，想再服几剂汤药以

巩固疗效，现还有点口唇干，口苦，略胸闷。舌苔如前，脉

仍沉细。方已对证，原方加石斛10克再进7剂告愈。

二、妇女瘀血阻滞型痛经

验案2：侯某，女，24岁。病人2010年8月7日初诊，

两颊长黄褐斑，月经提前5—6天，月经来前痛经，少腹胀，

经量少，色暗，夹血块，经期4—5天，上次月经7月15日

左右，寐差，舌质偏暗，苔薄黄稍腻，脉沉弦。中医辨证：

瘀阻胞宫。治法：活血祛瘀，利湿止痛。主方：桂枝茯苓丸

合当归芍药散加减。药用：桂枝15克，茯苓30克，牡丹皮

10克，桃仁10克，赤芍15克，当归30克，川芎10克，

白术15克，泽泻10克，炮甲5克，蜂房10克。病人10

月16日复诊自诉服前药14剂，现痛经改善，本次月经刚结

束，经色暗，血块减少，脸上长黄褐斑。方已对证，仍以原

方加减做蜜丸巩固疗效。处方如下：桂枝15克，茯苓30克，

牡丹皮30克，桃仁30克，赤芍30克，当归60克，川芎

30克，白术30克，炮甲50克，土鳖30克，水蛭60克，

蜂房30克，熟地30克，菟丝子60克，仙灵脾30克，凌霄

花30克，泽泻30克。蜜丸，80粒/次（每次8克），2次/

日。

三、瘀血阻滞型2型糖尿病并瘙痒症

验案3：单某，男，35岁。病人2010年11月22日初

诊，自诉有2型糖尿病，便秘，阴部瘙痒异常，舌质红有瘀

斑，脉细弦。中医辨证：热结血瘀。治法：活血祛瘀，泻热

通便。主方：桂枝茯苓丸合泻心汤加减。药用：桂枝10克，

茯苓15克，丹皮10克，赤芍10克，桃仁10克，大黄10

克，黄连10克，黄芩10克，虎杖30克，苦参10克，生地

60克，鬼箭羽30克。病人12月13日来复诊，自诉便结已

愈，余症明显减轻。现全身还有散在红色皮疹，阴囊、附睾

处仍瘙痒异常，手足冰冷，舌质暗，中间黄苔。方已对证，

原方减大黄、苦参再进10剂。病人12月27日三诊，自诉

药后瘙痒症状明显减轻，停药4天未大便（因饮食未注意），

仍以原方加乌蛇丸30克，茜草30克，生地30克，苦参10

克，白鲜皮30克。再进7剂而收便通痒止之功。

体会：彭坚教授桂枝茯苓丸临床运用验案三则，体现了

中医的异病同治、辨证施治规律。然同中存异，是因每个病

人体质以及发病诱因不同，寒热痰湿兼夹有异，因此机体所

表现的症状、病位也有所不同。为何同用该方治之获效，是

因为病因病机相同，皆瘀血阻滞所致，故获良效。因此我们

不管是学习《伤寒论》还是《金匮要略》，一定要在牢记原

文、遵循辨证施治规律的基础上，学会在临床上灵活运用经

方。桂枝茯苓丸中桂枝温阳通脉利祛瘀，茯苓健脾渗湿消痰，

桃仁破血祛瘀，以通血络，痰湿瘀郁久易化热，方中牡丹皮、

赤芍可清热凉血又散瘀，诸药合用，共奏活血化瘀、消痰散

结、通利血脉之效。虽主瘀血阻滞于下焦之妇科疾病，但瘀

血阻滞之上、中焦病证同样有效。故有见日本著名医家汤本

求真对桂枝茯苓丸“本方当治男女有瘀血而腹拘挛，上冲，心

下悸者” [1]之评价，理出一辙也。

参考文献：

[1]汤本求真. 《皇汉医学》 周子叙译[M]北京： 中国中医

药出版社 2007