医学　７卷第１８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｎｅ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１８　・１８５・　

体力活动。　

３．２．１．２抗病毒治疗　动物实验证明，病毒在细胞内破坏　

心肌细胞，心肌中病毒存在不超过１８　ｄ。因此，抗病毒治疗　

主要用于疾病的早期，一般抗病毒药物不能进入细胞，凶而　

对细胞内病毒无效。利巴韦林（　氮唑核苷）：通过阻断病毒　

的一一些酶活性，抑制病毒核酸的合成，对阻断病毒复制，有一　

定疗效。剂量：１００　ｍｇ，每Ｅｔ　３次，疗程ｉ周。干扰素：　一干　

扰素能够阻断病毒复制和调节细胞免疫功能。在柯萨奇Ｂ２　

病毒感染大鼠心肌细胞模型，于感染前、后给予白细胞干扰　

素，都显示有抗病毒和保护心肌细胞的作用。此种干扰素每　

支（１．５～２．５）万ｕ，肌沣１支，７～１０　ｄ为１疗程，隔３　ｄ后复　

用１疗程。用基因Ｔ程制备的　一干扰素，每支（１００～３００）　

万Ｕ，每日肌注１支，２周为１个疗程。　

３．２．２黄芪注射液的药理作州　黄芪有抗病毒、调节免疫　

功能，对干扰素系统有激活作用，还能改善内皮细胞生长及　

正性肌力作用　。在实验性小鼠病毒性心肌炎模型中，不论　

用光镜或电镜观察均发现黄芪能明显减轻心肌的炎性细胞　

浸润及坏死面积，原位杂交示病毒ＲＮＡ明显减少；病毒性心　

肌炎细胞模型中，黄芪能抑制病毒ＲＮＡ复制，证实黄芪有抗　

病毒作用。高浓度的黄芪皂甙对离体大鼠工作心肌有正性　

肌力作用，５００　ｐ￣ｍ／ｍｇ的黄芪皂甙可使培养鼠心肌细胞膜静　

息电位减小１０　ｍＶ。这些作用特点与哇巴因对鼠心肌的作用　相似，故推测黄芪皂甙是通过抑制心肌细胞膜№　一Ｋ　一　

ＡＴＰ酶而产生正性肌力作用。用法：黄芪注射液２０　ｇ＋５％葡　

萄糖注射液２５０　ｍｌ，静脉滴注，每日１次，共２周；黄芪口服液　

１５　ｇ每日２次，共３个月。中药苦参也具有抗病毒和抗心律　

失常作用。　

综上所述，综合疗法治疗病毒性心肌炎，疗效满意，值得　

临床推广。　

参考文献　

［１］吴铁吉．病毒性心肌炎诊断标准．中华儿科杂志，２０００，３８　

（２）：７５．　［２］冯国清，刘沽，付润芳，等．黄芪对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保　护作用．中国新药与临床杂志，２００１，２０（１）：４．　［３］郝梓旭，王中男．病毒性心肌炎的现代治疗手段研究近况．吉林　中医药，２００７，２７（５）：６６—６７．　［４］李永新，郭双庚．中医药治疗病毒件心肌炎心肌损伤的现状．疑　难病杂志，２００６，４：１２１．　［５］张毅，范平．黄芪注射液与能量合剂治疗急性病毒性心肌炎疗效　观察．中西医结合实用临床急救，１９９８，５（９）：４０８—４１０．　（收稿日期：２０１０—０４—０２）　（本文编辑：程旭然）　

社区卫生服务中心手外伤皮肤缺损修复体会　

廖纪稳王强周仲侠　

【摘要】　目的　总结社区卫生服务中心手外伤皮肤缺损急诊处理的治疗经验。方法清创后视皮肤软组织缺　损的具体情况选用不同方法覆盖创面，手部创口修复不外乎直接缝合、游离植皮、皮瓣转移和缩短残指直接缝合等。　

结果本组评定优３６例，良好２１例，一般４例，差１例，优良率９１．９％。结论严格无菌操作，重视创面清理，掌握　适宜的手外科技术，处理方法简单，效果好。　

【关键词】手外伤；缺损；软组织；修复　

随着经济的发展，丁业化程度越来越高，手部外伤逐年　

增多。社区卫生服务中心往往是手外伤急诊的第一场所，如　

何使用好适宜的手外伤修复技术，来满足人们对手外伤后外　

形和功能恢复越来越高的要求，是社区卫生服务机构所面临　

的问题。笔者对４８例（６２手）患者手部外伤皮肤创面修复的　

体会如　。　

作者单位：８３０００２乌鲁木齐市友谊医院青年路医院天山区碱泉　

街社区卫生服务中心（廖纪稳，周仲侠）；乌鲁木齐市１２０急救中心　（王强）　通讯作者：廖纪稳　ｌ资料与方法　

１．１一般资料本组患者共４８例，男３５例，女ｌ３例。年龄　

８～５２岁，平均３４岁，以青壮年为主。伤情分类主要为撕脱　伤、切割伤、挤压伤、碾挫伤等。　

１．２手术方法创口区常规消毒后，臂丛或局部用ｌ％～　

１．５％利多卡因溶液麻醉，用生理盐水大量低速反复冲洗可　

清除伤口内细菌及异物，且对组织无刺激和损伤。彻底清　创、清除伤口内异物及失活组织，再用双氧水、新洁尔灭等处　

理伤口。本组手外伤患者大多数不用止血带，以利于辨认组　

织活力和防止组织缺血加重，只有手术创面出血较多时才间　

断使用止　带。视伤情给予相应的手术方法。６２手中直接　・１８６・　堂剑　年６月　第７卷第１８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｎｅ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１８　

缝合１０例；皮瓣转移２３例，其中采用Ｖ—Ｙ推进皮瓣术２２　

例，邻位皮瓣术ｌ例；游离皮瓣２０例，其中全层游离皮瓣１８　例，刃厚皮瓣２例；缩短伤指直接缝合９例。６２手均行急诊　

清创修复手术，详见表１。　

表１　６２手手外伤皮肤缺损修复情况（ｎ）　

２结果　

本组６２手手术，５６例皮肤全部存活，６例皮肤坏死，术后　随访６—２４个月，以患指或手的运动、感觉及外观三方面恢　

复情况为效果评定结果　Ｊ：运动５分，感觉２分，外观３分，　

共计１０分。评分越高，恢复越好，评分越低，恢复越差。评　

定优３６例，良好２１例，一般４例，差１例，优良率９１．９％。　

３讨论　

３．１　清洁创面清创关系到手术的成败与手功能的恢复。　本组６例皮瓣坏死多因清创不彻底，其原因为：（１）思想上重　

视不够，认为手部创口小，马虎从事，不严格按常规操作；（２）　对失活组织辨认不清，为保持伤手外形和功能，一般提倡尽　

量多保留伤部组织，但如不将失活组织清除，往往适得其反，　

甚至有的伤者不愿意切除有严重破坏的伤残组织或异位取　

皮，无法按原则处理；（３）对于手指末节有骨外露的创面，清　

创时应尽量注意保持手指适当长度，原则上以不短缩手指的　

情况下采用植皮瓣方法覆盖创面为佳，尤其是拇指、食指指　

端缺损更应遵循这一原则　Ｊ。　

３．２修复方法的选择手外伤最常见皮肤、软组织的缺损，　

清创后可视具体创伤情况选用不同方法覆盖创面，对外露的　

骨、肌腱争取一期闭合创口，不可轻易截指。手部创口修复　

不外乎直接缝合，游离植皮，皮瓣转移和缩短残指直接缝合　等。对缺损面的修复要注意手部解剖及功能特点，手掌面及　

指腹部皮肤修复时应注意恢复感觉和耐磨压功能，关节处和　

指背部缺损应注意皮肤的活动性。（１）手部较小面积的皮肤　

缺损有肌腱或骨质外露，可用推进皮瓣、邻位皮瓣修复，因邻　

位皮瓣更接近缺损创面，其颜色、组织结构与伤部基本相同。　

除非创面较大或局部无皮瓣可利用，应尽量避免使用远位皮　

瓣转移。（２）创面无肌腱和骨质外露，游离植皮仍然是修复　

手部皮肤缺损的常用方法，但应根据伤区的情况，以及各处　

皮肤的特点做适当选择。一般而言，手部修复区面积较小，　

取皮范围不大，供皮区多能直接缝合，且此两区全厚皮在质　地及耐磨压方面都较接近于手部皮肤。（３）关节部位或指腹　

部尤其是拇指指腹部皮肤缺损，邻近皮瓣修复最佳，尽量避　

免使用刃厚皮。（４）肌腱损伤的修复，缝合应简捷，断端缝合　

平整，有较好的抗张力强度，以适应早期活动，减少粘连。对　

于合并手部肌腱缺失的急诊手外伤患者，通常采用一期修复　

创面，二期行肌腱的修复　。由于伤者康复周期长、费用高，　而且修复难度较大，可以采取双向转诊。（５）截短伤指直接　

缝合伤口，用残端为原来手指皮肤，较各类植皮效果都好。　

在某种情况下：如手指侧方斜形缺损，特别是中指、环指、小　

指，某些工种，伤者愿望等不同，可考虑缩短伤指直接缝合伤　

口，病程短，患者少受痛苦。一个稍有缩短但能获得良好有　

用的残指，较无原则地保留伤指长度，行各种花样的植皮结　

果反而不好用者要实用的多　Ｊ。　

３．３功能恢复手外伤的治疗目的是达到有效手指长度、　

良好的外形和良好的感觉，恢复其手部功能　ｊ。术后康复训　

练同手术治疗同样重要，强调早期功能锻炼，有计划的指导　

患者及其家人配合，社区医师要根据患者的伤情制定具体的　

训练方式，循序渐进，并配合适当的理疗，人工按摩等，对组　

织康复、防止粘连和对手的功能恢复有一定的促进作用。　

参考文献　

［１］刘坚义，杨进顺，王伟雄，等．手外伤的急诊治疗体会．广东医学，　２００６，２７：２５５—２５６．　

［２］阚世廉．手外科手术操作与技巧．北京：人民卫生出版社，２００８：　１２６—１２７．　［３］富天新．工矿医院手外伤急诊手术治疗体会．中国厂矿医学，　

２００７，２０（４）：３６９—３７０．　［４］高俊宝，钱长明，于海．手指指端软组织缺损的修复．中国厂矿医　

学，２００７，２０（４）：３７０．　（收稿日期：２０１０—０１—２２）　（本文编辑：程旭然）