文献阅读（一）
急性胰腺炎抗菌药物使用指症及选用
2016届学员 蔡洁伟
广东药学院附属第一医院 临床药师培训基地 外科抗菌药物临床应用专业

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是由多种病因引起的胰酶在胰腺内
被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性疾病，是一种起病急、变化快、病情
复杂的急腹症。临床表现主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常
向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内
以胆道疾病为主，占 50%以上，称胆源性胰腺炎。临床分型有三种：（1）水肿
性的轻型急性胰腺炎（MAP）；（2）出血坏死性重症急性胰腺炎( SAP)；（3）
合并多器官功能障碍的特重型胰腺炎称暴发性胰腺炎(FAP)。
抗生素应用,AP患者不推荐静脉使用抗生素以预防感染。针对部分易感人
群（如胆源性、高龄、免疫低下等）可能发生的肠源性革兰阴性杆菌移位，可
选择的抗生素包括：喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等行预防感染
治疗[1]。
胰腺坏死合并感染的治疗决定着患者的病死率。胰腺炎的感染主要是由各
种内源感染造成的，主要是胆囊、泌尿系统炎症经淋巴管或血液的扩散到达胰
腺组织内，激活炎症细胞，释放炎症因子，因此导致全身感染，另外，由于肠
道菌群失调，导致细菌增多，也会引起急性胰腺炎的感染。胰腺感染由最初的
单一细菌感染，向多细菌感染的混合感染过度。众多研究显示，SAP 早期感染
以革兰阴性杆菌及厌氧菌为主，革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌
最为常见，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌[2]，近年来鲍曼不动杆菌感染呈上升趋
势，胆源性胰腺炎患者还需要考虑革兰阳性球菌（肠球菌）感染的可能。
近年来，SAP 应用抗生素的原则以抗革兰阴性菌和厌氧菌为主，初始经验性
治疗以能覆盖上述两类细菌为原则。治疗急性胰腺炎的抗感染药物主要以头抱菌
素类、硝基咪唑类和哇诺酮类常见[3]。可选的治疗方案有：（1）广谱青霉素类
或头孢菌素类联合硝基咪唑类：青霉素类中具有抗铜绿假单胞菌作用的药物如哌
拉西林、美洛西林等对 G-菌有良好的效果；头孢菌素类中 1 代头孢对阴性菌作
用弱，不宜选用，可选用 2 代～4 代头孢，联合甲硝唑覆盖厌氧菌，若选用头
孢西丁或头孢米诺等对厌氧菌也有效的药物，可单用。（2）β-内酰胺酶抑制剂
复方制剂：如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦。该类药物由于引入了 β-
内酰胺酶抑制剂，扩大了抗菌谱，对厌氧菌有效，且舒巴坦制剂对鲍曼不动杆菌
有其独特的抗菌活性。（3）氟喹诺酮类联合硝基咪唑类：氟喹诺酮类药物由于
其对 G-菌作用强，生物利用度好，组织分布浓度高，联合甲硝唑覆盖厌氧菌为
临床常用治疗方案，但由于近年来革兰阴性杆菌尤其大肠埃希菌对喹诺酮类药物
的耐药性逐年升高，临床经验治疗同时要积极予病原学检查，为治疗方案的调整
提供依据。（4）碳青霉素烯类：碳青霉烯类对 G+菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌、耐万古霉素肠球菌除外）、G-菌均具有强大的抗菌活性，包括耐药率高的非
发酵菌如铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌等，对产超广谱 β-内酰胺酶的 G-菌也有
效，且可覆盖厌氧菌，对急性胰腺炎患者有很好的疗效，特重型胰腺炎首选该类
药物治疗。经验性治疗应及时评估抗感染效果，疗效不佳时积极调整抗感染方案，
疗程一般为7～14 天，特殊情况可适当延长。
综上所述，如果是易感人群（如胆源性、高龄、免疫低下等）可能发生的肠
源性革兰阴性杆菌移位的急性胰腺炎患者，可选择抗菌药物进行预防感染治疗，
或者是已经发生感染的患者可以使用抗菌药物，其他非胆源性的轻症胰腺炎患者
是不推荐使用抗菌药物。疗效较好可供选用的抗菌药物包括：喹诺酮类、头孢菌
素、碳青霉烯类及甲硝唑等。

[参考文献]
[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组．急性胰腺炎诊治指南(2014).19
[2]张静.胰腺炎患者抗菌药物的合理选用.当代医学.2014 ,20(22).
[3]刘亮.抗菌药物在急性胰腺炎治疗中的应用分析[J].中国处方
药,2014,12(1):58-59.