八、乙方所购药品为：壹号（）、贰号（）、
;汇款元（大写）。
九、甲方药品价格均含邮费。
甲方（盖章）：
乙方（盖章）：
负责人（签字）：
负责人（签字）：
银行帐号：
银行帐号：
地址：
地址：
邮编：
邮编：
电话：
电话：
传真：
传真：
年月日
年月日
附件
1.乙方要按照接诊医生指定的药品，在本合同第八条序号内划
。注明；
2.收费采取预付款方式，乙方按照甲方指定帐户将款汇出后， 应及时电话告诉或将汇款单电传给甲方。
3.药品价格：
甲方：**市XX医院
地址：**市
法定代表人：XXX
现住：
号：
法定代理人：***，女，****年*月*日生，
住址同上，系***之生母。__号：
患者XX X性，XX岁，于XXX）年X月X日因“”来甲方处XX
科就诊
乙方来甲方处提出对患者家属给予一定经济补助，但拒绝病患 进行医疗事故鉴定，并认同甲方关于XXX不属于医疗事故的观点，为 不影响甲方正常医疗秩序， 甲方考虑到乙方经济困难， 同意给予一定 补助，乙方认同此纠纷不属于医疗差错事故，经双方协商，自愿达成 如下协议共同遵守：
3、甲乙双方确认，本协议系双方充分协商的结果。 在此过程中， 不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。
4、自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他 亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医疗争议及 本协议内容。
5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力， 自甲、乙双方签字盖章之日起生效。
1、甲方给予乙方经济补助人民币XX元（¥00元），该补助费包 含乙方的医疗费、 误工及生活补助等一切费用。 在本协议依法签订生 效后由甲方一次性支付给乙方。
2、本协议构成甲乙双方就本案医疗争议达成的最终处理协议， 取代以前双方所有的往来信函（包括电子邮件、传真）、谈判、会谈、 电话交谈、__等。达成本协议书后，乙方不得再纠缠、扰乱甲方正 常的办公秩序， 不得再提出任何经济补助要求， 双方之间纠纷全部处 理完毕。
四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者， 承担全部医疗责任（乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外）。
五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的 询问内容。
六、乙方必须向甲方提供近期化验单和化
验单（有条件的应提供dna检测单）。
七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。
一、甲方同意乙方要求不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责 任的情况下自行协商解决。
二、甲方同意乙方要求一次性补偿乙方各类费用共计人民币
******元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙 方支付的下述全部费用，乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住 院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。
甲方：****医院（盖章）
授权代表（签字）：
乙方：
法定代理人（签字并捺手印）：
xxxx年x月x日
甲方：*****诊所;负责人：
患者基本情况：
患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病;甲方以
甲乙双方因患者医疗问题发生争议， 但均愿通过协商解决。 甲、 乙双方本着平等、 自愿、诚实信用的原则，根据《侵权责任法》 、《医 疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，双方就该争议自愿 达成如下补偿协议：
六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份， 甲乙双方各执一份，两份协议书具有同等法律效力。
甲方：乙方：
见证人：
年月日
内容仅供参考
安全医疗协议书范文三篇
甲方：
乙方：
一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告 诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。
二、甲方保证在收到乙方汇款（或汇款票据）后的24小时内，将 药品以快件方式寄出，并于日内电话落实乙方是否受到药
品。
三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。
三、补偿款支付时间及方式：甲方在年月日前以现金方式一次
性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者 医疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方 式向甲方主张权利，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
五、甲、乙双方确认，本协议系双方在见证人在场见证下充分 协商的结果。在此过程中不存在任何欺诈、胁迫、显失Fra Baidu bibliotek平、重大误 解、乘人之危等情形。