?医养结合服务中心(康乐园)
养老服务协议目录
第一条入住条件及程序
第二条服务项目及质量标准
第三条体检
第四条收费
第五条甲方的权力、义务
第六条乙方的权力、义务
第七条丙方的权力、义务
第八条协议的变更和解除
第九条违约责任
第十条特别约定
第十一条免责条款
第十二条协议期限
第十三条纠纷的解决方式及管理
第十四条通知
第十五条其他约定
第十六条未尽事宜
第十七条生效
第十八条协议附件
甲方（医养结合服务机构）：医养结合服务中心(康乐园)
法定代表人：
地址：
电话：邮编：
邮箱：网址：
乙方（入住老人）姓名：_________ 性别：_________出生年月日___________
身份证号码：________________________________________________________
家庭地址：__________________________________________________________
丙方（付款义务人，包括但不仅限于乙方法定赡养义务人、监护人、其他亲属、
原单位或其他自愿负担乙方入住费用的单位或个人。）
丙方为个人的，填写：
姓名：_________ 性别：_________与乙方的关系：_______________________
身份证号码：________________________________________________________
家庭地址：__________________________________________________________
工作单位：__________________________________________________________
办公地址：______________________邮政编码：__________________________
通讯地址：______________________邮政编码：__________________________
办公电话：______________________家庭电话：__________________________
手机号码：______________________邮箱：______________________________
丙方为单位的，填写：
单位名称：__________________________________________________________
法定代表人（或负责人）：____________________________________________
通讯地址：_______________________邮政编码：_________________________
联系人：_________________________手机号：___________________________ 办公电话:________________________邮箱：_____________________________
鉴于:
1、甲方是政府兴办依法成立的医养结合服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、精神、心理支持、医疗、养生、保健等一系列养老服务；
2、乙方、丙方经实地考察，自愿决定乙方入住甲方，接受甲方提供的养老服务，并自愿向甲方支付相应费用；
3、丙方同意作为乙方履行本协议项下付款义务的担保人和连带责任人，担保期限本协议生效之日起到本协议终止或解除之日止；
4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本协议项下的相关事务，丙方对此表示同意；
5、丙方作为乙方的监护人，应承担监护人的责任和义务。
甲、乙、丙三方就乙方入住甲方一事，本着诚实信用、协商一致的原则，达成以下协议条款，供各方遵照履行：
第一条乙方入住的条件及程序
l、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病、无暴力倾向且适宜过集体生活者。
2.入住程序：
(1)乙方、丙方(个人)提供合法的身份证明及复印件（身份证及户口本)，丙方是单位的提交加盖公章的丙方合法注册登记文件复印件和愿意为乙方提供
担保和监护的证明，作为本协议的(附件1)。
(2)乙方应向甲方提供乙方在本协议签署前30天内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》，（体检项目包括：三大常规+OB、心电图、胸正位片、CEA、AFP、HIV、HCV、RPR等，根据老人身体状况进行检查）。
该检查报告为本协议(附件2)，由甲方作为乙方入院的健康档案进行保管。(3)乙方为本人或丙方如实完整的陈述乙方的健康状况，由甲方医生记录成《住养长者健康评估表》，乙方及丙方核对后共同签字作为本协议（附件3)，该陈述书应包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病及心理、精神状况、自理能力等内容。
(4)甲方根据乙方提供的《体检报告》及对乙方的身体状况进行入住前初次综合测评，初步确定乙方的自理能力、护理等级等，根据初次评估结果，填写《入住老人服务选项确定表》(附件4).确定服务项目、生活护理等级及其费用。
乙方、丙方对上述甲方所作的自理能力测评及护理等级评估结果表示认可。(5)符合上述情况的，填写《入住基本资料》(作为本协议附件5)。
第二条服务项目及服务标准
1、依据甲方所公示的服务项目及服务标准执行。
2、甲方根据《入住老人服务选项确定表》(附件4)为乙方提供相应服务。
3、乙方如需增加其他服务项目，在甲方条件许可的情况下，由双方协商签署补充协议确认。
第三条体检
甲方每年组织入住老人进行一次体检，乙方应参加，费用自负。
乙、丙方应配合甲方安排的体检工作。
第四条收费
1、养老服务费用
（1）甲方提供商各种养老服务项目的收费见甲方收费标准。
（2）根据本协议第一条、第二条乙方所选择的服务项目和甲方的收费标准，乙方入住甲方的养老服务费用为每月________元、该费用包括床位费_________元，普通(基本)护理费_________元。
(3)乙方伙食由甲方代办包伙，每月伙食费__________元。
（4)乙方接受甲方医疗机构服务产生的医疗费(含临床护理)，根据《三明市
医疗机构医疗服务价格》收取费用。
(5)乙方或丙方应在每月10 日前向甲方缴纳以上及其它约定的各项费用，如
遇国家法定长假时间顺延。乙方也可与甲方协商按其它约定方法缴纳费用，在本协议第十五条其它约定中注明。
(6)正常协议解除结算标准：不足一个月按天计算(每月按30天平均).
2、押金(包括入住押金和医疗备用金)：
(1)乙方、丙方应于签约时向甲方缴纳_____________元作为入住押金，用于支付延付的养老服务费用、违约会、赔偿金、医疗备用金等，用于乙方突发急
病和意外伤害的救治、交付给医院的押金及支付相关费用。
(2)协议期限内押金有动用，乙方、丙方应及时补足，押金不足__________元，甲方应通知乙方、丙方，乙方、丙方应在接到通知之日起10 日内补足。
（3）入住押金和医疗备用金不计利息，甲方不得挪作它用，在协议到期或协议终止时，扣除相关费用后应于协议终止的同时返还乙方或丙方。
3、意外伤害保险，甲方建议乙方参加团体人身意外伤害保险，费用自理。
第五条甲方的权利、义务
1、甲方的权利
(1)按照本协议约定收取相关费用；
(2)按照公示的服务项目及服务标准，为乙方提供服务；按照公示的管理制度，对乙方进行管理；
(3)为了乙方的健康和安全，甲方按照入住老人的身体状况和自理能力实行分
区管理。甲方有权根据乙方的身体状况、自理能力或所需服务项目变化情况调整乙方入住相应的服务区和房间及相应服务费用：
(4)甲方有权根据乙方身体状况、生活自理能力的变化，评估确定和变更乙方
的护理服务级别及相应的服务收费；
(5)为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方的同时
采取积极措施。
2、甲方的义务
(1)按协议约定向乙方提供符合服务标准的养老服务；
(2)据协议约定提供各项服务设施，确保养老服务设施正常运行；
(3)在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严；
(4)在条件许可的情况下，尽量满足乙方调整居住房间的要求；
(5)允许丙方及经乙方许可的亲属和其他人员探视乙方并提供方便；
(6)接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。
第六条乙方的权利、义务
1、乙方的权利
(1)按照约定的服务项目获得甲方提供的符合服务标准的养老服务；
(2)对甲方的服务有批评建议的权利；
(3)在甲方条件许可的情况下，有权要求在相应护理级别和服务区内调整房间，甲方应尽量满足；
2、乙方的义务
(1)入住时要根据本协议要求的内容，如实向甲方反映本人的基本情况，如脾气秉性、家庭成员、既往病史等；
(2)入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，爱护和正确使用甲方提供的各项
服务设施；人为或使用不当造成甲方设施损坏或管道堵塞的，乙方应承当赔偿责任和相关费用。
(3)应自觉遵守国家的法律法规和社会公德，与其他入住老人和谐相处；
(4)按时足额缴纳养老服务费等相关费用，对偶发性费用如治疗、急救费用等
应及时结清。
(5)在入住甲方期同不得携带大额现金、存折、金银珠宝等贵重物品，否则造
成损失甲方不予负责。
(6)禁止携带和使用电炉、电炒锅、电热杯、电热杯、电热棒（板）、燃气灶具、电热毯、电暖器等或其它类似危险电器；严禁在室内使用明火、燃烟蚊香、供奉神位、烧香焚纸等；严禁携带其它危险品和易燃易爆品及宠物入住甲方。禁止携带使用火机、火柴、刀、剪、绳索等类似危险物品。
乙方自带其它电器，须向甲方提出书面申请，经甲方同意，并按甲方指定位置安装后方可使用。因使用自带电器造成的伤害甲方不负责任。
(7)禁止在卧室内及公共活动场所吸烟，严禁老人在床上吸烟，吸烟需到指定
吸烟点吸烟。
第七条丙方的权利
1、丙方的权利
(1)对乙方的身体健康和享受服务的情况有知情权；
(2)对甲方的服务有批评建议的权利；
(3)在甲方条件许可的情况下，有权要求调整乙方房间，甲方尽量满足；
(4)对乙方有探视权；
(5)经乙方同意，在乙方的权益受到损害时有权代理乙方主张权利。
(6)丙方有权指定医院作为乙方急救医院，但与指定医院的联系工作丙方自
行负责。
2、丙方的义务
(1)入住前如实向甲方陈述乙方的家庭成员、既往病史等基本情况，不得隐瞒
(2)应经常与乙方进行沟通，尽量满足乙方的精神需求，每月探视乙方不少于
2次，有原因不能按月来探视的，应及时联系甲方，说明事由，丙方有配合协助甲方做好对乙方服务工作的义务
(3)家庭及单位地址、联系方式变更时，应及时通知甲方，否则一切责任由丙
方负责
(4)丙方应及时处理乙方出现的紧急情况或善后事宜
(5)按照本协议约定，乙方在甲方入住期间发生的全部费用，在乙方不支付或
未能交付时丙方有全部连带支付责任
(6)丙方在探视期间应自觉遵守甲方的各项管理制度，带来的食品、药品、日
用品等应主动询问甲方是否适用于乙方，否则由此造成乙方伤害或损失由丙方承担。
第八条协议的变更和解除
1、根据乙方健康状况的变化，甲方可以提出变更服务项目的建议。
甲方对乙方在入住时进行初次评估，在入住一周后甲方将对乙方再次进行评估确认，且在入住期间视乙方身体情况随时进行评估，经甲方生活护理评估小组重新评估，乙方的生活护理等级如有变更调整的（调高或调低)，甲方应及时通知乙、丙方，根据新的评估结果重新填写一份《入住老人服务项目确定表》，乙方和丙方应对新的服务项和收费金额进行书面确认，作为补充协议。
乙方、丙方对新的护理评估结果如有异议可在收到通知后15日内以书面形式提出解除协议，如丙方收到甲方变更服务项目的书面通知后既不确认又不提出异议，且不调整服务项目将导致甲方无法为乙方提供必要的养老服务，甲方有权选择根据乙方的健康状况调整服务项目或提出解除协议。若乙方接受甲方调整后的养老服务，乙方和丙方有义务支付调整服务项目后的养老服务费用。乙方和丙方拒绝根据调整后的服务项目支付养老服务费用的，甲方有权解除协议并对已提供的服务按照调整后的收费标准收取服务费。
2、当与甲方日常管理、服务直接相关的物品或人工市场价格上涨时，甲方可根据市场物价及人工成本等情况，有权适当调整变更收费标准，并将价格调整的通知在调价前30日通知乙方及丙方，乙方不接受甲方调整收费的，甲方有权解除协议。
乙方或丙方对价格调整有异议的，可在收到通知后15日内以书面形式提出解除协议，乙方或丙方虽有异议但要求继续按照原收费标准履行协议的，甲方有权提出解除协议，这两种情况下解除协议，甲方及乙方、丙方互不承担违约责任。如果乙方或丙方收到通知后15 日内不以书面形式提出异议，但拒绝根据调整后的价格支付相关费用的，甲方有权解除协议并按照原收费标准收取已提供服务的费用。
3、乙方身体状况、自理能力发生变化，甲方按服务功能分区管理的规定要求，需要调整服务区或房间时，甲方应及时通知乙方或丙方，如乙方、丙方不同意，甲方有权解除协议。
4、甲、乙双方有权单方解除协议，但甲方应提前30日通知乙方，如乙方不适合集体生活或严重违反管理制度，即时解除协议，因此造成甲方损失的，乙方或丙方需赔偿甲方。
5、如果乙方和丙方无故拖欠各项费用超过一个月，经甲方催告后10日内仍不
交纳的，甲方有权解除协议，并通知乙方和丙方，要求乙方出院。
发生以上情况，如果乙方在甲方发出解除协议通知后7 日内仍不出院，甲方有权提起诉讼，请求法院确认协议解除，此种情况下解除协议，乙方和丙方除应支付拖欠的服务费用、诉讼期间的养老服务费用外，还应当支付相当于一个月服务费的违约金，并负担由此产生的一切诉讼费用(包括但不限于诉讼费、甲方聘请律师的实际支出等)。
6、乙方情况发生变化，不适合甲方规定的入住条件规定(患精神病或传染病、或因各种原因致不适合集体生活的)，甲方有权解除协议。
7、甲方提供的服务不符合协议约定，或因甲方或甲方工作人员的过错造成乙方人身、财产损害的，乙方有权提出解除协议。
第九条违约责任
1、甲方没有按约定提供服务，甲方应承担相应责任。
2、2、乙方不按约定时间交纳费用，除应尽快补足所拖欠的费用外，还应承担逾期付款的违约金，其违约金每日按所拖欠费用金额的3‰收取。
3、乙方、丙方违反法律法规及甲方的各项规章制度，造成的一切后果，由乙方、丙方承担相应法律责任。
第十条特别约定
1、出现疾病或事故等紧急事件的处理
(1)如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方尽自身所能立即采取必要救助措施，同时应及时通知丙方，并根据丙方的意思选择本院或其他医院治疗。甲方对乙医院期间的治疗不承担任何责任。
(2)乙方入住期间，在院内外发生非甲方责任的人身意外伤害及其它事故，甲方不承担任何责任。
2、乙方入住期间，因甲方过失导致发生意外伤害，根据甲方所承担的责任程度，甲方给予适当经济补偿，但赔偿设有最高额度，自理入住老人、半自理入住老人最高不超过三个月的入住费用；不能自理入住老人最高不超过六个月的费用，本款所称的入住费用是指床位费、普通护理费等。
3、临终关怀服务是一项特殊服务，具体服务内容和收费标准见甲方提供的服务内容和收费标准。
4、善后处理：乙方在甲方场所内死亡，不得在甲方场所内设灵堂；白天即在19点之前死亡，应在当天将遗体送往殡仪馆；夜间19点之后死亡的，应在次日l1点之前将遗体送往殡仪馆，遗体料理、殡仪服务等费用丙方自负.
5、协议解除之前，如老人连续10天不在养老院内就餐，餐费按天退还，床位费不予退还，老人入住期间如遇特殊情况，乙方不住我公寓应提前30日通知甲方，若在没有提前通知甲方的情况下，15天内按半月计算，超出15天按一个月计算。
第十一条免责条款
下列情形之一的，甲方不承担责任：
1、乙方自伤、自残、自杀、突发疾病、猝死；
2、乙方隐瞒病情的；
3、乙方外出期间发生的事件；
4、协议解除后，乙方滞留在甲方期间发生的事件；
5、乙方伤害他人的；
6、乙方在甲方入住期间，非甲方所能预料和控制的情况下，所发生地意外事故。第十二条协议期限
经协商，确定本协议期限为_____年(月),从_____年_______月______日起至
______年______月_______日止。
本协议可不约定服务期限，无约定服务期限如无本协议终止情况或解除协议的条款出现，即可无期限使用。
第十三条纠纷的解决方式及管辖
因本协议引发的纠纷应尽量协商解决，协商解决不成的，可向甲方所在地人
民法院提起诉讼。
第十四条通知
在本协议中所标明的甲、乙、丙三方的地址和联系方式为各方各自有效的通讯地址和联系方式。一方变更通讯地址和联络方式应及时通知其他各方当事人。因一方变更通讯地址未及时通知其他各方，导致未被通知的一方发出的文件无法送达，则视为文件已经送达。
一方发往另一方通讯地址的挂号信、特快专递、电报等，如果因地址不详或査无此人或收件人拒收等原因被退回，仍视为该文件已经送达。
第十五条其它约定
_____________________________________________________________________ _______________________________________________________________该约定与本协议具有同等法律效力。
第十六条未尽事宜
本协议如有未尽事宜，各方应另行协商签订补充协议，该补充协议与本协议具
有同等法律效力，《入院告知书》(附件6)和《入住守则》(附件7)及其它附件与本协议具有同等法律效力。
第十七条生效
本协议一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方签字或盖章后生效。
第十八条协议附件.
1、乙方、丙方（个人)身份证及户口本复印件，丙方是单位的提交加盖公章的丙方合法注册登记文件复印件和愿意为乙方提供担保和监护的证明
2、二级甲等以上医院出具的《体检报告》(体检时同在入住前30天以内)
3、乙方及丙方签字的对乙方《住养长者健康评估表》
4、甲方出具的、经乙方、丙方签字认可的《入住老人服务选项确定》
5、《入住基本资料》
6、《入院告知书》
7、《入住守则》
甲方：（公章）
法定代表人或代理人（签字）：
日期：
乙方（签字、盖章或者按手印）：
日期：
丙方：我已认真阅读本协议所有条款，《入院告知书》及《入住守则》，自愿履行协议，承担担保责任及相关连带责任。
（签字、盖章或按手印）
日期：
附件2 医疗卫生机构与养老机构合作协议书（参考样式） 甲方（医疗机构）： 负责人: 联系电话： 乙方（养老机构）： 负责人: 联系电话： 指导单位（县级卫生计生行政部门）： 负责人: 联系电话： 为了推进医疗卫生机构与养老机构的合作、加强医疗机构与养老机构有机衔接，共同提高健康养老服务能力，经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。 一、甲方职责：甲方为乙方提供以下服务： 1、每年上门为入住养老机构的老年人提供一次健康体检，调查掌握入住老年人的健康状况并建立个人健康档案，全面监测、分析、评估老年人的健康数据，并根据评估结果，制订个性化的健康管理计划和疾病防治方案，进行危险因素干预。 2、为养老机构的老年人提供便捷的基本医疗服务，如遇老年人突发疾病等紧急情况，由医院派救护车接老年人入院治疗或提供及时转诊服务，并为老人开通急救绿色通道。 3、每月指派责任医生定期到养老院开展巡诊、随访，同时为老年人提供医疗、保健、心理疏导、临终关怀等服务。
（或在养老机构设立分诊点、医务室，派驻医务人员提供服务，医务室只对入住养老机构的老年人提供服务）。 以上属于基本公共卫生服务项目的，不收取费用。收费项目为：1.，收费标准为； 2. ，收费标准为。 …… 二、乙方职责 1、乙方主动配合甲方开展上述服务，向机构中入住老年人说明与甲方的协作情况，并及时向甲方提供养老机构内老年人与健康相关的信息、资料，以便甲方真实、全面的了解入住老年人的身体健康状况。 2、在甲方开展医疗服务时（或设立分诊点、医务室），免费提供场所及相应的设施。 3、积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，帮助有困难的老年人执行甲方为其制定的防病治病的相关措施。 三、指导单位应加强对甲方的管理，做好统筹协调工作，为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。 四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决。 五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方开展工作不配合而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。 六、本协议自签订之日起生效，协议一式三份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年。期满后如需解约，乙
合同编号：YT-FS-7827-51 居家养老服务协议书范本 (完整版) Clarify Each Clause Under The Cooperation Framework, And Formulate It According To The Agreement Reached By The Parties Through Consensus, Which Is Legally Binding On The Parties. 互惠互利共同繁荣 Mutual Benefit And Common Prosperity
居家养老服务协议书范本(完整版) 备注：该合同书文本主要阐明合作框架下每个条款，并根据当事人一致协商达成协议，同时也明确各方的权利和义务，对当事人具有法律约束力而制定。文档可根据实际情况进行修改和使用。 甲方： 乙方： 一、甲方承诺： (一)自觉遵守国家的法律法规和职业道德。具有 志愿者无私奉献精神，全心全意为老人服务。 (二)视老人如亲人，服务做到耐心、细致、周到， 不怕脏、累、苦。 (三)按照约定的服务内容、服务时间和服务方式， 为老人提供优质服务。 (四)及时了解服务对象的需求并调整服务内容。 (五)根据实际情况及时调整居家养老政府购买服 务对象。 二、乙方承诺： (一)正确理解居家养老工作的性质。对甲方要以
礼相待。自觉按时向甲方支付须自行承担的费用。 (二)积极配合甲方做好服务工作，提高工作效率。实事求是地对甲方进行工作评定。 (三)服务过程中如对甲方不满，应向居家养老服务中心如实说明原因，由服务中心根据实际情况作出处理。 三、服务内容，服务时间，服务方式。 以上内容需甲、乙双方共同遵守，确保居家养老工作顺利开展。 甲方(公章)：_____ 乙方(公章)：_____ 法定代表人(签字)：_____ 法定代表人(签字)：_____ _____年____月____日_____年____月____日 这里填写您企业或者单位的信息 Fill In The Information Of Your Enterprise Or Unit Here
医疗服务协议书 甲方：*****社区卫生服务中心 乙方：*****养老院 为了提高养老服务质量，积极促进医养结合的新型养老模式发展，实现五保老人“老有所养、老有所医”。甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，为在院老人集中签订如下协议： 一、甲方职责和义务 （一）为在院老人建立居民健康档案，并及时更新、维护。 （二）根据需要提供健康知识教育；免费发放健康教育资料。 （三）提供健康管理服务队，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、和健康指导。 （四）免费提供健康咨询、家庭药箱指导、转诊咨询指导。 （五）提供基本医疗卫生服务，根据合理要求提供预约服务。 （六）每年提供一次免费健康体检，体检项目含检验、心电图等。 二、乙方职责和义务 （一）乙方自愿聘请甲方以家庭医生为代表的团队为乙方的家庭医生服务团队，并提供家庭医生团队服务，成为甲方的服务对象，配合甲方工作，服从甲方健康管理。享受《芜湖市家庭医生团队签约服务项目包》的服务优惠政策。 （二）乙方负责统计和及时更新在院老人信息，并及时通知甲方。 （三）乙方及其家庭成员需尊重和配合家庭医生及相关医务人员
提供的医疗卫生服务，将自己的身体健康状况和变化或外院就医情况等，及时告知家庭医生，保证沟通通畅，并完善相关健康档案信息。 （四）乙方原则上只能和甲方签约。 三、乙方对甲方服务不满意，可请街道办或社会事业局协商解决，也可申请重新选择家庭医生服务团队。 四、根据国家有关法律法规，甲方必须保护乙方及在院老人个人隐私。 五、本协议自签订之日起生效，有效期1年；期满后如需解约，乙方需通知甲方，协议终止；期满后双方如无异议且符合协议规定的，协议自动续约。 六、本协议壹式叁份，甲、乙双方各执壹份，报**街道办备案壹份。 甲方签字（盖章）：乙方签字（盖章） 日期年月日日期年月日
XX 养老院协议书 为进一步发扬尊老敬老养老的优良传统，让老人安度晚年，延年益寿。我院以服务 社会为宗旨，开办自费入院颐养业务。为明确双方的权利义务关系，签订此协议: 甲方： 电话： 乙方（委托责任人）： 入院老人： 年龄： 一、 甲方同意接收乙方送来自费养老人员 身份证号码： 家庭住址: 二、 乙方为老人所选择的护理等级为 费、伙食费、床位费费用包干价共计人民币 变更换护 理等级或调整收费标准按新标准交纳） 三、 入院的老人有下列情况之一者，甲方有权将其退送回家，同时终止协议履行。 1发现有传染病、精神病患者（暴力者）； 2、 不按期交纳各种费用者； 3、 若老人生病通知乙方，而无来者； 4、 不能遵守甲方各项规章制度、妨碍他人入住且甲方认为无法为其管理者。 四、 老人在本院养老期间外出需办理请假手续，若擅自外出不归、失踪或在途中发 生意外，后果自负，甲方均不负责。 五、 老人病重、病危时甲方应及时通知乙方，乙方应在接到通知立马到院，如在乙 方未到达前发生死亡，与甲方无关。老人后事均由乙方负责在两小时内处理完毕。否由 甲方将通知殡仪馆处理。甲方不承担责任。 六、 凡入院老人在入院时根据其身体状况和年龄来确定院内规定的护理标准，如老 人在养老期间由于身体状况或年龄超过入院时暂定的护理标准，甲方可提高护理标准， 乙方按相关性的标准缴费。 七、 离院后，如再次申请入院按新申请处理。老人因病、因事请假外出 15天以上 可退或停交伙食费（月初按半月计算，半月按一月计算。），其它费用一律照收。若请假 15天内，其它各项费用不退还。中途离院一天按半月收费， 7天按全月收费。 八、 护理老人在养老院进入24小时值班制，病故当月费用全月收费。 性别： 出生 年 月 日 级，每月按入院开始向甲方交纳服务 元/月（大写： 整）。
STANDARD AGREEMENT SAMPLE (协议范本) 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订日期：____________________ 编号：YB-HT-045325 养老院入住协议(协议示范文
养老院入住协议(协议示范文本) 甲方（养老院）：____ 法定代表人：____ 住所地：______ 电话：______ 乙方（入住老人） 姓名：______ 年龄：______ 性别______ 身份证号：____ 原单位：______ 丙方（亲属或本市担保人） 亲属姓名：____ 与入住人的关系：____ 工作单位：____ 身份证号：____ 住所地：______
联系电话：____ 担保人姓名：____ 协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。 二、各方签约表明： 甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。 丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。 三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。 三、情形变迁时，得订立补充协议。 任何一方认为有必要，可订立补充条款。 协议分则 甲方的基本权利和义务 一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康
编号：_____________定点医疗机构服务合同 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
甲方： 乙方： 上述各方经平等自愿协商，签订本合同以共同遵守。 第一章总则 第1条根据《市新型农村合作医疗实施办法》第章第条规定，为了保证参加合作医疗的农民享受基本医疗服务，明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，经平等协商，自愿签订本合同。 第2条甲方聘请乙方为市农村合作医疗定点医疗机构，并向参合对象公示，供其自主选择。 第3条双方应认真遵守国家的有关规定及《市新型农村合作医疗实施办法》（试行）及有关规定。 第4条甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关资料，及时向乙方通报合作医疗政策及管理制度、操作规程的变化情况。 第5条乙方所使用的合作医疗管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，甲方负责乙方合作医疗计算机管理及操作人员的培训。 第二章医疗服务管理 第6条乙方应有专门的职能科室和人员负责合作医疗工作，严格执行《某某省新型农村合作医疗服务规范》，按照医疗机构等级标准为参合农民提供良好的医疗服务，保证服务质量。 第7条乙方接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别，查看本人合作医疗证、身份证、住院治疗出院时和门诊治疗需核（报）销家庭账户余额的必须在患者本人合作医疗证的相应栏目中作好记录，因乙方工作人员失误出现门诊家庭账户、住院医疗费用结算错误，或因审查不严将非参合对象住院医疗费用列入合作医疗报销范围的，甲方不予支付。
第8条乙方为参合人员办理入院时，应按照住院病种目录范围审查，不符合住院标准的，应劝其改为门诊治疗。 第9条乙方应热情接待参合患者，不得随意推诿或拒绝参合对象就医和咨询；对急、危、重病和慢性病患者不能因医疗费用过高而将尚未治愈的强行办理出院。 第10条甲方应及时协助乙方为参加合作医疗的农民提供政策咨询及其他服务，协调解决参合患者与乙方的矛盾。 第11条乙方应向参合人员公示常规医疗服务项目收费标准和常用药品价格。 第12条《市新型农村合作医疗实施办法》第章第条规定不属合作医疗补偿范围所发生的医疗费用甲方不予支付。 第13条乙方应提高参合患者入院三日确诊率，如一周内仍不能确诊者，应及时向上级医疗机构转诊，同时向甲方报告。 第14条乙方应协助甲方负责参合患者转诊转院，原则上实行逐级转诊。 第15条乙方向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务，需由参合患者自己承担费用时，应征得参合患者本人或其家属同意（由患者或亲属签字认可）。 第三章诊疗项目管理 第16条合作医疗基金不予支付项目： 16.1医疗服务项目类： （1）院外会诊费、病历工本费等。 （2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 16.2非疾病治疗项目： （1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 （2）各种减肥、增胖、增高项目。 （3）各种预防、保健性的诊疗项目。 （4）各种医疗咨询、医疗鉴定。 16.3诊疗设备及医用材料类： （1）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
Restrict the performance of the responsibilities of both parties to the agreement, the termination of cooperation, and clear regulations on related businesses. （协议范本） 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________ 养老机构服务协议(协议样本)
养老机构服务协议(协议样本)说明：本协议书适用于协议双方同意签署协议后，约束协议双方的履行责任，合作终止以及相关业务明确规定，如果需要，可以直接下载打印或用于电子存档。 甲方： 负责人： 住址： 电话： 乙方： 乙方代理人 与乙方关系： 住址： 电话： 一、为满足老年人安度晚年的需要，切实保护协议双方的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，甲乙双方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》 及国家其他法律法规，经平等协商，签订本服务协议。 二、甲方义务：
甲方应配备适合老年人生活起居的基本设施，同时配备与服务规模相适应的护理服务人员，有完善的管理规章和服务流程。在老人入住期间，根据老人的身体状况和家属要求，按照护理等级，提供相应的照料老人日常生活起居、环境及个人卫生的服务。甲方应根据现有条件和老人的状况，经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，提供报刊棋牌影视等文化娱乐设施，组织老人开展适当的活动，并帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。 一日三餐实行科学配餐，荤素搭配，尽量满足老人所需的均衡营养;及时清扫房间，保持乙方老人生活环境舒适、洁净;保证饮用开水充足;及时清洗乙方换下的衣服;至少每月更换清洗床上用品一次。对于介助、介护老人按照护理等级提供相应的洗头、洗澡或擦身等服务。甲方提供热水、无绳电话方便老人。 三、乙方义务： (一)自觉遵守国家法律法规和甲方的各项规章制度，接受管理。文明休养，维护公德，老人之间要和睦相处，不能打人、骂人。爱护甲方的财物，节约用电、用水。损坏甲方设施及私人物品要照价赔偿。 (二)遵医嘱并配合护理。入住老人须配合甲方履行护理义务，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。
居家养老服务协议书 甲方：（社区居家老人）： 乙方：（居家养老部）： 本着服务社会、服务老人、互助互利的原则,为营造温馨、舒适、安全的生活环境，保证居家养老服务质量，规范服务行为，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，明确各自的权利义务，结合当前有关养老的规定，经过甲、乙双方友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行： 一、服务内容和标准 参照《**居家养老帮扶办法》中的相关内容和标准。 乙方的服务时间： 时间起止：从时至时 协议期限：协议期为年。 年月日至年月日止。 服务地点： 服务时间： 二、甲方的权利和义务 1、有选择、更换服务人员的权利，但请求调换的时间应提前一周告知居家养老服务部或家政公司。 2、正确理解居家养老工作的性质，依约定接受服务的权利，对护理人员要以礼相待。 3、按时向家政服务人员交纳须承担服务费的义务。
4、在服务期间，服务人员为甲方提供生活服务时，正常所需支出的费用应由甲方承担；甲方如需就医，其产生的费用应由甲方自行承担；非因服务人员的过失所造成的事故（如甲方自己在日常生活中，外出活动时所发生人身伤害）其赔偿费用应由责任人来承担。 5、甲方及时提供服务所需各种证件。若因甲方原因致使服务人员无法服务，服务人员不承担责任，服务人员应及时将情况反映给甲方，由乙方与甲方协调处理。 6、甲方积极配合乙方做好服务工作，提高工作效率。实事求是地对服务人员进行考勤和工作评定，不得有无辜强加服务人员服务项目的行为。 7、甲方如发现乙方服务有损害甲方权益的行为，或不胜任服务工作时，甲方有权解除协议。 三、乙方的权利和义务 1、主动关心老人的需求，向甲方提供合适的护理人员，建立护理人员档案并保持经常联系，并保证护理人员身份清楚、手续完备、身体健康、无不良社会记录的义务。 2、丙方有权告知甲方家人服务人员情况的义务，根据实际情况调整居家养老服务对象，对表现不好的护老助理员有权终止协议。 3、丙方应每月一次电话或者派出工作人员走访、征求甲方意见、及服务人员服务情况，核实甲方提出的问题，及时予以协调沟通。 4、尊重和维护甲方的合法权利，安排志愿者服务人员
养老院服务协议样本 养老院服务协议本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。 文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 丽水青松养老院服务协议甲方::丽水青松养老院乙方::负责人::池丽彬代理人::与乙方关系::住址::莲都区丽阳坑口888号住址:: 电话:27899872891998联系电话::身份证号::身份证号:: 一、为满足老年人安度晚年的需要，切实保护协议双方的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，甲乙双方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》及国家其它法律法规，经平等协商，签订本服务协议。 二、甲方义务::甲方应配备适合老年人生活起居的基本设施，同时配备与服务规模相适应的护理服务人员，有完善的管理规章和服务流程。 在老人入住期间，根据老人的身体状况和家属要求，按照护理等级，提供相应的照料老人日常生活起居、环境及个人卫生的服务。 甲方应根据现有条件和老人的状况，经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，提供报刊棋牌影视等文化娱乐设施，组织老人开展适当的活动，并帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。 一日三餐实行科学配餐，荤素搭配，尽量满足老人所需的均衡营养；及时清扫房间，保持乙方老人生活环境舒适、洁净；保证饮用开水充足；及时清洗乙方换下的衣服；至少每月更换清洗床上用品一次。
对于介助、介护老人按照护理等级提供相应的洗头、洗澡或擦身等服务。 甲方提供热水、无绳电话方便老人。 三、乙方义务::（一）自觉遵守国家法律法规和甲方的各项规章制度，接受管理。 文明休养，维护公德，老人之间要和睦相处，不能打人、骂人。 爱护甲方的财物，节约用电、用水。 损坏甲方设施及私人物品要照价赔偿。 （二）遵医嘱并配合护理。 入住老人须配合甲方履行护理义务，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。 文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 （三）及时交纳各项费用。 对日常清洁卫生的费用和疾病治疗费用等应随时结清。 （四）乙方外出时要请假，并应在甲方设定的登记处进行登记或有家属陪同。 （五）乙方代理人联系方式变更时应及时通知甲方。 因乙方代理人联系中断引起的责任，由乙方代理人承担。 （六）保管好自己的私人物品。 贵重物品、大量现金应交甲方服务台代为保管或储蓄。
医疗服务合同 随着市场经济体制的逐步建立以及卫生体制改革的不断深入,医疗服务行业已经成为我国国民经济一个重要产业,对于医疗服务合同你了解多少呢?以下是小编为大家整理的医疗服务合同范文，欢迎参考阅读。 医疗服务合同范文1 甲方： 乙方： 为充分发挥****医院卫生资源优势，确保乙方员工诊疗、抢救及时有效，经双方共同协商，达成如下协议： 一、乙方确定甲方为医疗挂靠单位，甲方为乙方人员的门诊、住院、紧急救治和体检等提供便利条件。
二、乙方人员到甲方就诊，可根据需要选择在普通门诊、专家门诊就诊，或致电预约特需门诊和住院治疗。专家门诊(特需门诊)挂号处电话******。 三、乙方人员若需要紧急抢救，可直接拨打甲方电话*****;甲方急诊科接电话后按**市120急救规定派出人员及救护车进行急诊急救工作(如有特殊情况应与致电人联系)，急诊出车费用按规定收费标准执行。无生命危险的伤员，乙方自送时，应与甲方急诊科联系，便于做好急救的准备。 四、为了伤员能得到及时、有效地救治，甲方根据乙方的需要派专家给有关人员传授常规的急救常识，授课劳务费由乙方支付，乙方在每次急救时安排好救护车的进出路线。 五、甲方在诊疗中应坚持合理检查，合理用药，执行**省物价局和**省卫生厅共同定制的医疗服务价格标准，协助乙方控制非必需的医疗费用开支，并提供相应的资料以共报销。 六、费用结算方式。双方以人民币形式结算。乙方每发生一例医疗费用(门诊/住院)即以现付的形式结清。 七、以上如有不尽事宜，由双方协商解决。 八、本协议一式两份，双方各持一份，自甲方乙双方法定代表或授权代表签字盖章之日起生效。有效期三年。
协议编号：YTO-FS-PD580 养老机构服务协议通用版 In Order T o Protect Their Own Legal Rights, The Cooperative Parties Negotiate And Reach An Agreement, And Sign Into Documents, So As To Solve Disputes And Achieve The Effect Of Common Interests. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
养老机构服务协议通用版 使用提示：本协议文件可用于合作多方为了保障各自的合法权利，经共同商议并达成协议，签署成为文件资料，实现纠纷解决和达到共同利益效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 甲方： 负责人： 住址： 电话： 乙方： 乙方代理人 与乙方关系： 住址： 电话： 一、为满足老年人安度晚年的需要，切实保护协议双方的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，甲乙双方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》 及国家其他法律法规，经平等协商，签订本服务协议。 二、甲方义务： 甲方应配备适合老年人生活起居的基本设施，同时配备与服务规模相适应的护理服务人员，有完善的管理规章
和服务流程。在老人入住期间，根据老人的身体状况和家属要求，按照护理等级，提供相应的照料老人日常生活起居、环境及个人卫生的服务。甲方应根据现有条件和老人的状况，经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，提供报刊棋牌影视等文化娱乐设施，组织老人开展适当的活动，并帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。 一日三餐实行科学配餐，荤素搭配，尽量满足老人所需的均衡营养;及时清扫房间，保持乙方老人生活环境舒适、洁净;保证饮用开水充足;及时清洗乙方换下的衣服;至少每月更换清洗床上用品一次。对于介助、介护老人按照护理等级提供相应的洗头、洗澡或擦身等服务。甲方提供热水、无绳电话方便老人。 三、乙方义务： (一)自觉遵守国家法律法规和甲方的各项规章制度，接受管理。文明休养，维护公德，老人之间要和睦相处，不能打人、骂人。爱护甲方的财物，节约用电、用水。损坏甲方设施及私人物品要照价赔偿。 (二)遵医嘱并配合护理。入住老人须配合甲方履行护理义务，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。 (三)及时交纳各项费用。对日常清洁卫生的费用和疾病治疗费用等应随时结清。
居家养老服务协议书 甲方：（居家养老服务站） 乙方：（养老护理员） 丙方：（服务对象） 甲方承诺： 1、主动关心服务对象的需求，向丙方选派合适的养老护理员，并定期上门听取意见； 2、负责对养老护理员进行专业培训和职业道德教育，合理安排养老护理员的工作时间和劳动强度； 3、根据实际情况调整居家养老服务对象，对表现不好的养老护理员有权终止协议； 4、保护乙方和丙方的合法权利。 乙方承诺： 1、自觉遵守国家的法律法规和职业道德，具有志愿者无私奉献精神，全心全意为老人服务。 2、视服务老人如亲人，服务做好耐心、细致、周到、不怕脏、累、苦； 3、按照约定的服务内容、服务时间和服务方式接受工作安排，准时上岗，不无故缺勤。短假必须经丙方同意，两天以上假期必须甲、丙双方
同意； 4、自觉接受甲方的管理，积极参与星光养老服务社、服务站的各项活动； 5、不得索要丙方额外钱物。 丙方承诺： 1、正确认识居家养老工作的性质。对乙方要以礼相待。按时向甲方支付必须承诺的费用。 2、积极配合乙方做好服务工作，提高工作效率，实事求是地对乙方进行考勤和工作评定； 3、如对乙方不满或其它事由要求换人，应提前与甲方联系，说明原因； 4、不得有无辜强加乙方的任何行为； 原则： 1、乙方在上下班和工作期间，要注意安全，如发生意外，由乙方自负； 2、在乙方服务期间内，非乙方原因，丙方发生意外，甲乙两方均不承担责任； 3、甲、已、丙三方共同遵守国家的法律法规及社会公德，任何一方出现问题服务各自负责； 4、服务内容：
服务时间： 服务方式： 以上内容需甲、乙、丙三方共同遵守，确保居家养老工作顺利开展。甲方负责人签章： 乙方签名： 丙方签名： 年月日
编号：FS-HT-05018 养老机构服务协议 Pension Service Agreement 甲方：________________________ 乙方：________________________ 签订日期：_____年____月____日 编订：FoonShion设计
养老机构服务协议 甲方： 负责人： 住址： 电话： 乙方： 乙方代理人 与乙方关系： 住址： 电话： 一、为满足老年人安度晚年的需要，切实保护协议双方的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，甲乙双方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本服务协议。
二、甲方义务： 甲方应配备适合老年人生活起居的基本设施，同时配备与服务规模相适应的护理服务人员，有完善的管理规章和服务流程。在老人入住期间，根据老人的身体状况和家属要求，按照护理等级，提供相应的照料老人日常生活起居、环境及个人卫生的服务。甲方应根据现有条件和老人的状况，经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，提供报刊棋牌影视等文化娱乐设施，组织老人开展适当的活动，并帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。 一日三餐实行科学配餐，荤素搭配，尽量满足老人所需的均衡营养;及时清扫房间，保持乙方老人生活环境舒适、洁净;保证饮用开水充足;及时清洗乙方换下的衣服;至少每月更换清洗床上用品一次。对于介助、介护老人按照护理等级提供相应的洗头、洗澡或擦身等服务。甲方提供热水、无绳电话方便老人。 三、乙方义务： (一)自觉遵守国家法律法规和甲方的各项规章制
度，接受管理。文明休养，维护公德，老人之间要和睦相处，不能打人、骂人。爱护甲方的财物，节约用电、用水。损坏甲方设施及私人物品要照价赔偿。 (二)遵医嘱并配合护理。入住老人须配合甲方履行护理义务，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。 (三)及时交纳各项费用。对日常清洁卫生的费用和疾病治疗费用等应随时结清。 (四)乙方外出时要请假，并应在甲方设定的登记处进行登记或有家属陪同。 (五)乙方代理人联系方式变更时应及时通知甲方。因乙方代理人联系中断引起的责任，由乙方代理人承担。 (六)保管好自己的私人物品。贵重物品、大量现金应交甲方服务台代为保管或储蓄。 四、入院时乙方代理人须将乙方基本资料、身体自理状况及脾气秉性、生活习性、特殊爱好、既往病史、住院史、药物过敏史等情况如实告知甲方，并完
养老协议书范本 篇一: 养老服务协议范本养老服务协议范本: 协 议编号: (根据本机构情况编号) 养老服务协议甲方: 法 定代表人: 住所地: 邮编: 电话: 乙方: (入住老人) 姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 身份证号: 原工作单位: 邮编: 丙方(亲属或本市担保人): 亲属(担保人)姓名: 与入住人的关系: 工作单位: 身份证号: 住所地: 联系电话: 邮编: 协议总则第一条为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各1/16页方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《××市养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。第二条各方签约表明: 甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及己方责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。丙方对甲、乙双方已有充分的了解，自愿对乙方承担连带责任。三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解乙方的权利和义务。第三条
情形变迁时，得订立补充协议。任何一方认为有必要，协商一致后，可订立补充条款。协议分则第四条甲方的基本权利和义务(一)提供生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务配套设施的义务。配备相应的医疗护理人员和服务人员，有完善的管理规章和服务流程，保障乙方生活环境舒适、洁净; (二)根据体检情况，甲方确定乙方为: ?自理老人、?介助老人、?介护老人，按照护理等级提供生活照料服务(详见护理及收费标准)。乙方身体状况发生变化时，甲方有权对乙方的居所进行调整。(三)医疗护理的义务。老人突发疾病，须尽快通知其亲属或单位，说明病情。对需抢救的，甲方大夫有紧急处置权;如需送医院抢救，可拨打120救护车(费用由乙方或丙方负担)，之后以适当的方式通知丙方或其他关系人。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。(四)满足老人精神文化生活需要的义务。组织老人进行必要的情感交流和社会交往，开展文体活动，对老人进行保健知识教育。帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。(五)甲方不承租乙方法定监护人的责任。 (六)甲方不对乙方在院区外的行为负责。(七)如电话联系不到丙方或乙的近亲属时，甲方可以特快或挂号信的方式联系，回执时间视为乙方或丙方已知道。(八)对乙方提出的其他服务要求，由本协议三方另行补充并作为2/16页本协议附件。第五条乙方的基本权利和义务(一)遵守规章，接受
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 医院与养老院合作协议 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
医院与养老院合作协议 甲方：_________________________________ 乙方： ________________________________ 签订日期：________ 年M 日 医院与养老院合作协议 甲方：医院 乙方： _______ 养老院 为推进本市养老服务业改革进程，提高养老服务质量，甲、 乙双方本着自愿、平等、合理、合法、守信原则，签订如下协议：第一条、合作时间 协议自签订之日起有效期年，至_____________ 年月日 止。因不可抗力或双方不可控制事件、无法预见事件导致不能履行职责，协议自然终止。 第二条、合作项目
1、项目名称：O 2、项目经营范围：O 3、项目经营地址：o 第三条、合作方式 甲方出劳务，占股—％乙方出资人民币元，占股% 第四条、甲方义务 1、保障120绿色通道24小时畅通，免费接养老院患者至我院就诊。 2、养老院患者在本院住院期间，适用我院对“旱受民政救助人群”的优惠政策。 3、养老院患者门诊就诊结束或出院时，无特殊情况，由甲方安排车辆将患者免费送回 4、依据乙方需求为养老院患者提供出诊服务，免收120车费。 5、依据乙方需求为养老院患者提供转诊服务，免收本院至养老院路段120车费。 6、建立健康档案，开展慢病综合干预。每年为建档人员提供免费体检。 7、为养老院提供医疗咨询服务。 8、依据养老院患者的病情，合理进行分诊。 第五条、乙方义务 1、协助民政部门按时结清医疗费用。 2、为甲方的义诊、义检提供必要的场地，做好前期准备工作。 3、在甲方的指导下对敬老院患者进行日常护理、康复训练、
医疗服务委托协议书2-1 医疗服务委托协议书 甲方：温州市XX公司（委托方） 乙方：温州市XX医院（受托方） 为了保证本公司员工的身体健康和更好的享受基本医疗服务，本着互惠互利，友好合作的原则，经平等协商，甲乙双方就相关事宜签订如下协议： 一、双方约定合作范围 （一）合作进行医疗服务方面的宣传： １、乙方可利用甲方公司向甲方员工进行医疗服务的宣传，乙方可在甲方公司内进行宣传布展、发放宣传册、与甲方合作举办针对甲方公司员工的健康讲座等进行自身宣传。 2、乙方可利用甲方的各种企业文化宣传活动做医疗服务的宣传。 3、甲方在各项对公司员工的服务宣传中义务为乙方进行医疗服务产品方面的推介。（二）乙方为甲方提供的医疗服务内容 1、乙方每季度一次定期为甲方员工进行常规血压、心肺肝脾检查等常规健康体检服务。 2、乙方为甲方员工提供医疗服务方面的优待； 3、甲方员工在乙方就诊享受优先和乙方的优惠价格，具体事宜按乙方对外承诺处理。 3、方定期或不定期为甲方进行员工的医疗急救知识和卫生常识方面的义务培训。 4、发生各种公共卫生紧急情况如“非典”“甲型H1N1流感”等疫情时，乙方应及时、优先地为甲方进行防范业务指导和技术支持，优先为甲方员工提供相应的医疗服务。（三）双方约定的其它合作范围： 1、双方约定在甲方公司区域内合作推广各种基本医疗服务产品，比如针对公司员工的健康体检、上门集中免疫防保接种等。由乙方提供的服务同等条件下乙方应予以相应优待；具体服务类别和形式由双方另行协商。 2、甲方选定乙方为定点医疗单位，向乙方转送需就医的本单位员工等；在企业经营和管理中，优先采用乙方的各种医疗服务资源，具体合作办法按国家、省市或各自的规定处理。 3、双方约定：乙方对甲方急救医药箱药品配置内容予以指导，以便甲方员工需要。 4、双方开展各种友谊的联谊活动，加强往来与联系。互可邀请和选派人员参加对方的各种文体娱乐和企业文化活动，互可利用对方的相关设施设备和人力资源进行类似活动。
北京市养老服务合同 A类 合同编号： 本合同适用于具有完全民事行为能力、自己有能力负担全部费用，但需要第三方提供保证担保的入住老人。此种情况下，丙方同时为乙方指定的代理人和联系人。
甲方（养老服务机构）： 法定代表人： 地址： 电话： 邮编： 乙方（入住老人）姓名：性别：出生年月： 身份证号： 家庭住址： 丙方（保证人，包括但不限于入住老人的法定赡养义务人、其他亲属、原单位或其他自愿担任入住老人担保人的单位或个人） 丙方为个人的，填写： 姓名：性别：身份证号： 与乙方关系： 住址： 工作单位： 办公地址：邮政编码： 通讯地址：邮政编码： 办公电话：家庭电话： 手机号： 丙方为单位的，填写： 单位名称： 法定代表人（或负责人）： 通讯地址：邮政编码： 联系人：手机号： 办公电话：
鉴于： 1、甲方是依法成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务； 2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方开办的（养老服务机构名称），接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用； 3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人，保证期限为主债务期限届满之日起两年，如主债务期限延长，则保证责任期限相应延长； 4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。 为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，明确各自的权利义务，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》、《北京市老年人权益保障条例》等法律规定、行业及地方规范，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。 第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序 1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。 2、入住程序： （1）乙方向甲方提供乙方及丙方共同签字的《健康状况陈述书》作为本合同附件一。该陈述书应包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。 （2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病、等）。 该体检报告作为本合同附件二，由甲方作为乙方入院的健康档案进行保管。 （3）自理能力测评
敬老院协议书 为进一步发扬尊老敬老养老的优良传统，让老人安度晚年，延年益寿。我院以服务社会为宗旨，开办自费入院颐养业务。为明确双方的权利义务关系，签订此协议： 甲方：电话： 乙方（委托责任人）： 入院老人：年龄： 一、甲方同意接收乙方送来自费养老人员性别：出生年月日身份证号码：家庭住址： 二、乙方为老人所选择的护理等级为级，每月按入院开始向甲方交纳服务费、伙食费、床位费费用包干价共计人民币元/月（大写：整）。（若变更换护理等级或调整收费标准按新标准交纳） 三、入院的老人有下列情况之一者，甲方有权将其退送回家，同时终止协议履行。 1、发现有传染病、精神病患者（暴力者）； 2、不按期交纳各种费用者； 3、若老人生病通知乙方，而无来者； 4、不能遵守甲方各项规章制度、妨碍他人入住且甲方认为无法为其管理者。 四、老人在本院养老期间外出需办理请假手续，若擅自外出不归、失踪或在途中发生意外，后果自负，甲方均不负责。 五、老人病重、病危时甲方应及时通知乙方，乙方应在接到通知立马到院，如在乙方未到达前发生死亡，与甲方无关。老人后事均由乙方负责在两小时内处理完毕。否由甲方将通知殡仪馆处理。甲方不承担责任。 六、凡入院老人在入院时根据其身体状况和年龄来确定院内规定的护理标准，如老人在养老期间由于身体状况或年龄超过入院时暂定的护理标准，甲方可提高护理标准，乙方按相关性的标准缴费。 七、离院后，如再次申请入院按新申请处理。老人因病、因事请假外出15天以上可退或停交伙食费（月初按半月计算，半月按一月计算。），其它费用一律照收。若请假15天内，其它各项费用不退还。中途离院一天按半月收费，7天按全月收费。
医疗服务保障协议 甲方： 乙方： 甲、乙双方本着诚实守信、互惠互利、长期合作的原则，经过平等友好协商，就甲方向乙方提供高效、快捷的医疗服务达成如下一致意见： 第一条甲方作为乙方的医疗服务定点合作单位，将承担乙方客户及员工发生在甲方业务范围内的紧急医疗救治工作。 第二条乙方有医疗需要时拨打电话告知甲方达到时间，甲方指定的人员在接到电话的第一时间安排相关科室及医务人员做好迎接准备，保障乙方客户及员工得到及时救治。 第三条甲方承诺为乙方提供绿色就医通道，乙方有医疗需要时，如果情况紧急，只需提供相应的就医证明或者乙方电话通知证实其确系乙方客户及员工，甲方立即予以零费用直接救治患者，乙方承诺在送达之日起三个工作日内支付门诊费用及住院预交费，并在出院之日结清住院款项。 第四条甲方将协助乙方进行客户及员工安全、急救知识培训。 第五条甲方应协助乙方办理工伤职工的入院申报、工伤认定、工伤费用报销等，需要甲方协助提供的材料甲方不得以任何理由推诿。第六条甲方对乙方参保客户及员工，应尽可能使用工伤目录范围内的治疗设施及药品，减少自费项目，确因伤情需要使用自费项目的甲
方应告知乙方，该费用由乙方出院时向甲方结算。 第七条甲方为乙方客户提供个性化体检服务，体检职工可以派专车接送，体检报告汇总后直接送达乙方，并统一结算费用。 第八条甲方为乙方提供24小时就诊咨询；咨询电话：（西区）；（东区）。 第九条乙方客户及员工出现伤病时应第一时间通知甲方，并告知甲方受伤人员伤情，必要时做好预处理工作。 第十条乙方客户及员工的伤病超出甲方医疗业务范围的或者超出甲方医治能力无法继续治疗的，甲方应及时通知乙方，并提供可行方案供乙方选择。 第十一条甲方接诊医师应将患者就诊情况准确、完整、真实的记录在病历内，不得简单书写“病史同前”等模糊字句；病历记录要求字迹清晰、完整，不得涂改（如有涂改，必须在修改处加盖医师名章或者医师签名并注明修改日期）。 第十二条接诊医师开出的门诊处方、检查治疗单等应于门诊病历记载保持一致，西药、中成药、中药要分别开具处方，准确书写药品的名称、剂量、规格、用法、用量等，不得用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句，并得加盖接诊医师名章或者医师签名。 第十三条甲方接诊医师应根据患者病情、用药情况，认真查阅病历，对在较短时间间隔内重复开药或者大剂量开药等情况，甲方应严格审核。对标注了适应症的药品，在符合使用的情况下方可使用。 第十四条因履行本协议发生争议时，甲、乙双方应友好协商解决，
编号：_______________ 本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 养老机构服务协议书 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
养老机构服务合同甲方养老机构法定代表人职务住所编码联系电话电子邮箱乙方入住老年人姓名性别年龄居民身份证号家庭住址联系电话电子邮箱乙方监护人属于限制行为能力或者无民事行为能力的入住老年人，须由监护人签字确认姓名与乙方关系居民身份号码家庭住址联系电话电子邮箱丙方丙方作为入住老人的□付款义务人□连带责任保证人□联系人□代理人□其他丙方为个人的姓名与乙方关系居民身份号码联系电话经常居住地地址通讯地址编码工作单位电子邮箱丙方为单位的单位名称法定代表人或负责人通讯地址编码联系人联系电话传真号码电子邮箱通用条款鉴于1甲方是依法成立的养老机构，能够提供个人生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等养老服务;2乙方或乙方监护人经实地考察甲方，自愿入住甲方养老机构名称，接受甲方提供的专业养老服务，并向甲方支付相应费用;3乙方或乙方监护人授权丙方作为乙方在紧急情况下的代理人、联系人，代为处理乙方或乙方监护人在本合同项下的相关事务，丙方同意接受乙方或乙方监护人授权。 为了营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人"老有所养、老有所乐"的需要，切实保障老年人的合法权益，同时明确各自的权利义务，甲、乙、丙三方依据《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构管理办法》等法律规范，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就甲方向乙方提供养老服务事宜，自愿达成以下合同条款，供各方遵照履行。 第一条服务地点及服务设施11甲方提供养老服务的地点为写明养老机构的具体门牌号。 12乙方或乙方监护人选择入住的房间类型为在以下几种情况中选择一种?单间②双人间③三人间④多人间四人以上，含四人⑤其他。 13乙方或乙方监护人选择的具体房间为。 乙方或乙方监护人基于正当理由要求调整房间的，甲方在条件许可的范围内应尽量满足。 涉及房间变化，需要相应调整费用的，还应由各方协商一致书面确认后同时调整，如各方不能达成一致书面确认，则仍依本合同约定房间履行。