盐酸法舒地尔治疗血管性痴呆
疗效观察
李明光。邓红琼’。李彦。翟秋菊，韩作琴
（济南市第三人民医院，济南２５０１０１）
山东医药２０１０年第５０卷第２ｌ期
摘要：目的观察盐酸法舒地尔治疗血管性痴呆（ＶａＤ）的临床疗效。方法将２７６例ＶａＤ患者随机分为治疗
组、对照组各１３８例，治疗组静滴盐酸法舒地尔３０ ｍｇ、２ ０：／ａ，对照组静滴胞二磷胆碱７５０ ｍｇ、１ ０：／ｄ，均治疗２０ ｄ。
治疗前后评价两组简易智能精神状态评估量表（ＭＭＳＥ）、日常生活功能量表（ＡＤＬ）、长谷川痴呆量表（ＨＤＳ）、痴呆
严重程度临床评定量表（ＷＭＳ）及血液流变学变化。结果与对照组比较，治疗组ＭＭＳＥ、ＨＤＳ、ＷＭＳ评分明显升
高，ＡＤＬ评分明显降低，血液流变学指标改善（Ｐ＜Ｏ．０５或＜Ｏ．０１）。结论盐酸法舒地尔可能通过增加脑血流量、
减轻神经突触损伤，明显改善ＶａＤ患者的智能状态、认知功能，提高其生活质量。
关键词：痴呆，血管性；盐酸法舒地尔；生活质量
中图分类号：１１７４３．３３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２￣６６Ｘ（２０１０）２１－００６０￣２
血管性痴呆（ＶａＤ）是指因缺血性、出血性、急性
和慢性缺氧性脑血管疾病致智能及认知功能障碍的
临床综合征。盐酸法舒地尔是新型Ｒｈｏ激酶抑制
剂，可通过舒张血管平滑肌、增加脑缺血区血流量、
减轻炎症伤，改善ＶａＤ患者的智能状态及生活能 力。研究表明，急性脑梗死患者发病４８ ｈ内给予盐 酸法舒地尔治疗，能明显改善其预后…。为探讨盐 酸法舒地尔治疗ＶａＤ的临床疗效，我们进行了相关 研究。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料选择２００３～２００９年在我院门诊或 住院ＶａＤ患者２７６例，男１４０例、女１３６例，年龄４６ －７６（６０．３±１０．１）岁，ＶａＤ病程２～６个月；文化程 度为中学以上１３３例，小学１１７例，文盲２６例。患 者均符合美国精神病学会《精神障碍诊断与统计分 类手册》４版中的ＶａＤ诊断标准，以及２００２年中华 医学会神经病分会制定的ＶａＤ诊断标准 Ｊ。原发 病为腔隙性脑梗死１４７例，边缘系统部位脑梗死 １０６例，分水岭脑梗死２３例，均经颅脑ＣＴ或ＭＲ／检 查证实。简易智能精神状态评估量表（ＭＭＳＥ）评分 １０—２６分，Ｈａｅｈｉｎｓｋｉ缺血量表评分≥７分；临床表 现有言语障碍、偏瘫或伴中枢性面舌瘫、偏盲、偏身 感觉障碍等。将患者随机分为治疗组、对照组各 １３８例，两组临床资料有可比性。排除假性痴呆，以 及伴严重心、肺、肝、肾及血液疾病等患者。 １．２治疗方法两组均根据血压、血糖、血脂等进 ・通讯作者 ６０ 行相应治疗。在此基础上，治疗组将盐酸法舒地尔 ３０ ｍｇ加人生理盐水２５０ ｍｌ中静滴、２ ０：／ｄ，对照组 将胞二磷胆碱７５０ ｍｇ加人生理盐水２５０ ｍｌ中静 滴、１次／ｄ，两组疗程均为２０ ｄ。不用其他血管扩张 剂、脑细胞活化剂和促智药物。治疗前后用ＭＭＳＥ、
日常生活功能量表（ＡＤＬ）、长谷川痴呆量表
（ＨＤＳ）、痴呆严重程度临床评定量表（ＷＭＳ）评价两
组智力及日常生活能力，检测其血液流变学变化，比
较其临床疗效。
１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件，计量
资料以 ±ｓ表示，组问比较用ｔ检验。Ｐ≤０．０５为
差异有统计学意义。
２结果
２．１两组治疗前后ＭＭＳＥ、ＡＤＬ、ＨＤＳ、ＷＭＳ评分比
较见表１。
２．２两组治疗前后血液流变学指标比较见表２。
２．３ 临床疗效根据全国第四次脑血管病学术会
议制定的疗效评定标准，治疗组治愈４２例，显效５８
例，有效２７例，无效１ｌ例，总有效率９２．０３％；对照
组分别为２７、４０、４２、２９例，总有效率７８．９９％。两
组总有效率比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。
２．４不良反应两组治疗前后血尿常规、肝肾功能
检查均无明显变化。用药期间，治疗组出现轻微头
晕８例、面色潮红２例，对照组出现轻微头晕２例；
两组均不影响治疗。
３讨论
ＶａＤ是由血管因素引起的与智能有关的脑功能
衰退综合征，因其记忆、认知和行为等相关功能脑区
山东医药２０１０年第５９卷箍
表１两组治疗前后ＭＭＳＥ、ＡＤＬ、硼 、ＷＭＳ评分比较（分，ｉ± ）
注：与同组治疗前比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５，‘‘Ｐ＜Ｏ．０１；与对照组治疗后比较， Ｐ＜Ｏ．ｏ５， Ｐ＜０．０１
表２两组治疗前后血液流变学指标比较（ｉ± ）
注：与同组治疗前比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５，“尸＜Ｏ．０１；与对照组治疗后比较， Ｐ＜Ｏ．０５
出现低灌注，故严重影响患者的生活质量。研究表
明 Ｊ，与ＶａＤ有关的脑血管疾病多由小血管疾病所
致，其病变位于皮质或皮质下，皮层下病变范围８０
—
１５０ ｃｍ。时可引起痴呆【４】，临床常见多发性梗死
性痴呆；重要皮质、皮质下功能区的小面积梗死，甚 至单个梗死病灶也可引起痴呆；约１／５的ＶａＤ由大 血管疾病引起，尤其是病灶位于双侧半球皮质颞顶 叶区域时 ｊ，一次发病即可导致痴呆。有研究发 现，ＶａＤ发病与多发性脑梗死及患者皮质功能障碍 密切相关，与正常老年人比较，ＶａＤ患者的皮质脑血 流、脑氧代谢低下，以额叶最明显。 在ＶａＤ发病中，神经元间突触的改变作用倍受 Ｉ｝缶床重视，研究认为其与认知损害的联系最密切。 邱燕东等报道，突触损伤发生于ＶａＤ早期，是其早 期病理改变，ＶａＤ与认知功能障碍密切相关。 目前，ＶａＤ尚无特效疗法，临床多采用改善脑循 环、预防脑血管病复发药物减轻患者的临床症状，使 其认知障碍尽量保持稳定。盐酸法舒地尔是新型的 Ｒｈｏ激酶抑制剂，其可抑制炎细胞浸润和迁徙，减少 炎症介质产生及其相应的炎症反应，抑制细胞凋亡 和蛋白水解，减轻组织损伤［６ ；具有扩张血管、增加 脑缺血区血流量、减轻炎症损伤等作用。目前，有关 其治疗ＶａＤ的报道较少。本研究显示，与对照组比 较，治疗组ＭＭＳＥ、ＡＤＬ、ＨＤＳ、ＷＭＳ评分及血液流变 学指标均明显改善，总有效率明显升高。表明该药 可明显改善ＶａＤ患者的认知、记忆及生活能力。 总之，本研究显示盐酸法舒地尔可改善ＶａＤ患 者的脑微循环，保护神经组织，改善神经功能缺损， 促进认知、记忆及生活能力康复，且安全性高，值得
临床应用。
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