实操班督导协议书

一、督导目标

1、监督和保护受督导者来访者的利益和安全。

2、为受督导者的个体心理咨询能力提供评估性反馈。

3、提升受督导者对所报告咨询个案的理解与咨询能力。

4、促进全体小组成员的个体心理咨询专业能力的发展。

二、督导安排

1、小组组成：本轮督导是封闭式的，成员固定。

2、督导安排：本轮督导共10次。每一位学员均有案例报告机会，人数较多时，由团体投票决定具体督导个案。

3、出席要求：督导时间由全体成员共同商议确定，原则上全员参加。如果单次督导有半数人及以上缺席，须重新确定督导时间；个别成员缺席时督导照常进行。

4、督导材料：受督导者参照XXX提供的“案例督导报告模板”撰写督导报告并根据项目要求尽量准备相关督导材料（如录音录像片段、逐字稿等）。若无特殊情况，所有督导材料需提前1天发到督导群里，并需遵守伦理原则。

5、督导过程：每次督导时间为3小时，受督者首先用15分钟左右报告案例，剩余时间主要由督导师视具体情况安排，向受督者提供反馈与建议。

6、督导反馈：项目期间，督导师和学员有任何问题均可以与XXX联系。如果是因为小组动力、沟通方式等原因产生的问题，建议优先在组内解决。

三、伦理规定

1、督导过程禁止任何人录音录像。

2、受督导者要呈报的个案，原则上应征得来访者的知情同意。如确实无法获得来访者的知情同意，受督者在撰写案例报告时除了隐去当事人基本的身份信息外，凡是涉及到当事人讲述的重要事件、重要人物关系等信息必须尽量简化描述，以确保从督导案例报告中不能猜测到来访者的身份。另外，在准备督导材料时还应弃用有可能泄露来访者及其周围人身份的录音片段和逐字稿。

3、受督导者提供的所有督导材料仅供当次督导使用，督导结束后请所有人员删除，不要私自保存。

4、与督导有关的所有信息在小组内严格保密，不得向任何无关人员泄露，不得与本小组以外人员讨论或议论来访者、受督者或其他成员。如小组成员之间在非

督导时间、非督导空间讨论，必须注意保密。

5、督导中所有成员的自我表露的内容（限非生命安全信息）均适用于保密原则。每位成员应严格遵守保密原则，但同时又必须清楚认识到遵守保密原则存在的局限性，建议成员在督导过程中选择在自感舒适、可承受的范围内进行自我表露。

特别提醒：请以支持的、鼓励的方式指出受督导者或其他成员需要改善和进步的地方，切勿直接批评、否定。

我已经仔细阅读以上内容，同意遵循本督导合同中所描述的条款，并且保证我们的行为符合法律规范和《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》（第二版）。

督导师（签名）：小组成员（签名）：时间：_____年月日时间：_____

年月日