２０１１年第１９期　７９　临床易混用的几种中药五加皮的鉴别　胡金梅　关键词：五加皮；鉴别　中图分类号：Ｒ２８２．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１９—００７　９—０１　

五加皮和香加皮以及红毛五加皮、刺五加都是临床常用的　中药饮片，因五加皮各地使用习惯差异较大，特别是历来多数　地区均将香加皮作五加皮人药，或者将红毛五加皮作五加皮人　药，更有甚者将刺五加与红毛五加皮混为一体，也作五加皮入　药，导致目前市售五加皮伪劣混用现象极为严重。为了临床用　药安全有效，根据有关资料，结合实践经验，笔者在此对这四种　中药进行鉴别比较，供同行参考。　１来源鉴别　五加皮：别名南五加皮，为五加科植物缅柱五加Ａｃａｎ．　ｔｈｏｐａｎａｘ　ｇｒａｃｉｌｉｓｔｙｌｕｓ　Ｗ．Ｗ．Ｓｍｉｔｈ的干燥根皮；香加皮、别名北五　加皮、杠柳皮、香五加皮。为萝摩科植物杠柳Ｐｅｒｉｐｌｏｃａ　ｓｅｐ　ｉｕｍ　Ｂｇｅ．的干燥根皮。红毛五加皮：为五加科藤五加Ａｃａｎｔｈｏｐａｎａｘ　ｇｉｒａｌｄｉｉ　Ｈａｒｍｓ的树皮；刺五加：为五加科植物刺五加Ａｃａｎ—　ｔｈｏｐａｎａｘ．Ｓｅｎｔｉｃｏｓｕｓ（Ｒｕｐｒ．ｅｔ　Ｍａｘｉｎ）Ｈａｒｍｓ的干燥根及根茎。　２性状鉴别　２．１五加皮：呈不规则卷筒状，长５—１５ｃｍ，直径０．４一１．４ｃｍ，　厚约０．２ｃｍ。外表面灰棕色或灰褐色，有横向的长圆形皮孔样　斑痕和稍扭曲的纵皱纹；内表面黄自或灰黄色，有细纵纹。质　轻而脆，易折断，断面不整齐，放大镜下可见浅黄棕色小点（树　脂道）。气微香，味微辣而苦。　２．２香加皮：呈卷筒状或槽状，长３　１０ｃｍ，直径１　２ｃｍ，厚约　０．２—０．４ｃｍ。外表面灰（黄）棕色，栓皮松软常呈鳞片状，易脱　落；内表面淡黄色或淡黄棕色，较平滑，有细纵纹。体轻质脆，　易折断，断面不整齐，黄白色。有浓厚的特异香气，味苦。　２．３红毛五加皮：外形呈细长筒状，直径１．７一１．２ｃｍ，厚约　０．５ｍｍ，外表面黄色，密被褐色或淡黄棕色刺毛，有的略带红棕　色，多向一边顺倒，具少数凸起的芽痕；内表面黄绿色或黄　＊重庆市永川区中医院（４０２１６０）　２０１１年８月４日收稿　棕色，光滑、皮薄质脆，易折断，略有香气，性温，味辛，无毒。　２．４刺五加：根茎呈不规则圆柱形，有分枝，下部与根相接，表　面灰棕色，根多圆柱形，直径０．３—１．５ｃｍ，表面有纵皱纹，皮孔　明显，不易折断，断面黄白色，气微香，味微辛，稍苦。　３功效区别　五加皮：性温，味辛、苦。祛风除湿、补益肝肾、强筋壮骨、　利水消肿。香加皮：性温、味辛、苦、有毒，祛风湿，强筋骨，利水　消肿。红毛五加皮：性温，味辛，无毒。祛风湿，通关节，强筋　骨。刺五加：性温，味辛、微苦，益气健脾，补肾安神。　４讨论　４．１来源不同：五加皮、红毛五加皮、刺五加虽为同科植物，但　不同种，是为不相同的中药。萝摩科植物杠柳的根皮过去习称　北五加皮，《中国药典》早就以香加皮之名另载收入，与五加皮　是两种不同的中药。　４．２有效成份不同：五加皮含挥发油及树脂；香加皮含十余种　甙类化合物，主要为强心甙杠柳毒甙；刺五加含刺五加甙Ａ、刺　五加甙Ｂ等。　４．３临床功能主治不同：五加皮主要用于风湿痹病、筋骨痿　软、小儿行迟、水肿、脚气；香加皮主要用于下肢浮肿、心悸气　短、风寒湿痹、腰膝酸软。五加皮和香加皮虽然病症相近，功效　有部分相同，但仍有明显区别，且香加皮用量过大易中毒，故应　引起足够重视，不能将香加皮作为五加皮入药。红毛五加皮功　效与五加皮功效大致相同，但红毛五加皮没有利水消肿的功　效，不能混用。刺五加功效与五加皮功效完全不同，也不能作　五加皮入药，更不能认为红毛五加皮就是刺五加。　４．４剂量不同：五加皮一般５—１０ｇ，香加皮一般３　６ｇ。　参考文献　［１］任仁安，陈瑞华．中药鉴定学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版　社。１９８６：３０８．　

浅谈静脉药物配置中心化疗药物集中配置的防护　刘爱梅　邵火芳　摘　要：为减少化疗药物集中配制对环境和工作人员的危害，本文介绍静脉药物配置中心的设施设备，探讨操作中注意的ｆ＊－Ｉ题，提　醒我们注意从各个环节采取防护措施，避免接触化疗药产生的危害。　关键词：静脉药物配置中心；化疗药；防护　中图分类号：Ｒ９５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１９—００７９—０２　

本院是一所以肿瘤为主要特色的三级甲等专科医院，每年　收治住院的恶性肿瘤病人达１００００余人次。化疗经过半个世纪　的发展和完善已成为肿瘤综合治疗的手段之一＿１］。它可以杀　死肿瘤细胞、抑制癌细胞的生长；国内外已有研究表明多数抗　癌药具有毒性、致畸性、致突变性和致癌性Ｌ２０］。因此接触化疗　药物对工作人员的身心健康存在潜在危害。为避免化疗药物　配制过程中造成环境和工作人员的危害，本院于２０１０年４月成　立静脉药物配置中心，对化疗药物进行集中配制。现将本院静　脉药物配置中心化疗药物集中配制的防护报告如下。　１布局设施合理　考虑到细胞毒药物的危害，本院静脉药物配置中心从设计　到施工、使用、维护充分吸取了其他医院的先进经验，并根据本　院的实际情况加以改进。本院设立了相对独立的化疗药物配　置间、排药间、审方间、成品核对包装间、药品周转库以及相应　的缓冲和更衣区域。化疗药物配置间设独立的环境空气净化　＊江苏省南通市肿瘤医院（２２６３６１）　２０１１年７月１１日收稿　系统，持续送入一定比例的新风，保持压差。并设有醒目标志，　严格限制人员和物流的进出。另设立淋浴间，工作人员每次配　制化疗药物后沐浴更衣，以减少污染。　２生物安全柜的选择、使用　细胞毒药物在相对负压的生物安全柜中配制可大大减少　操作区药物粉尘和雾化微粒的污染。减少操作者呼吸道、皮肤　对细胞毒药物的不良吸收。本院使用ＨＦｓａｆｅ—ＴＥ（垂直流Ⅱ级　Ｂ２型全排生物安全柜），它的工作原理是通过高效过滤器对气　体进行高效过滤，同时控制风道系统，使工作区形成负压，防止　混有药物微粒的空气流出，避免对操作者和环境造成危害。工　作人员严格按生物安全柜的操作原则进行使用、维护，避免操　作不当，使防护作用减弱：操作前３Ｏ分钟打开安全柜，所有的　操作必须在离工作台外沿２０ｃｍ，内沿８—１０ｃｍ，并离台面至少　１０—１５ｃｍ区域内进行，严格按要求清洁消毒安全柜；此外，定期　由专业人员检测生物安全柜的各项指标，并由医院感染科定期　进行平板监测，确保生物安全柜正常运行。　３严格执行操作规程，加强职业防护　所有化疗药物配制都在生物安全柜中完成，并由技术熟练　８０　内蒙古中医药　的护士进行。操作前做好个人防护，并备齐配制所需的物品，　避免人员频繁进出，减少气流影响。配制人员带一次性帽子遮　盖头发，戴Ｎ９５医用颗粒物防护口罩，遮盖口鼻，尽量减少皮肤　吸收；穿连体化疗防护服；戴双层手套，在聚乙烯手套外再套一　层，手套盖住连体服袖口。手套每３Ｏ分钟更换一次，出现破损　及时更换。工作台上放一张一面可以吸水另一面防渗透的一　次性无菌巾。另备化疗药物意外溅出的处理工具。　４规范配制化疗药物　严格检查注射器，确保注射器各部件衔接严密；并选择针　腔较大的针头抽吸药液，所抽容量不超过注射器容量的３／４，打　开安瓿前，轻敲其颈部，使该处不留药液或药粉，避免折断安瓿　时有微粒弥散到空气中；打开安瓿时用无菌纱布包裹药液，在　远离身体处快速折断颈部，严禁靠近高效过滤器打开药物。溶　解药物时溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸入溶媒再轻轻摇　动；研究　４】表明，液态以及油态药液抽吸时要反复用稀释液冲　洗瓶壁后再抽吸干净，使药量在药瓶和空针内“零残存”，以减　少药液在空气中被雾化污染。抽吸西林瓶药液时应防止瓶内　压力过大使药液沿瓶盖的针孔处外溢。抽取药液完毕排气时　应在安瓿或西林瓶内进行，防止药物微粒弥散。抽取药液后的　空安瓿和西林瓶用塑料袋密封连同配置好的输液放入药筐交　药师核对。操作后的注射器、针头、手套等生物安全柜内放入　防漏防刺的专用带盖垃圾桶集中处理。　５掌握化疗药意外溢出的处理　设置专用化疗药物储存区域，并贴有警示标志。工作人员　在搬运、拆包、摆药，配制、处置等所有接触化疗药的环节中均　应小心轻放，避免破损溢出。在接触区域放置“溢出包”　Ｊ，工　作人员熟练掌握意外溢出的处理及报告程序。将配药后的药　物空安瓿、西林瓶等废弃物按垃圾分类原则收集于带盖防渗漏　的密闭容器内或放人专用的垃圾袋，以防挥发污染室内空气；　容器外设警示标志，每日由专人进行登记、运送、处理。　６加强防护意识的培训。建立健康档案　定期组织配制人员进行业务学习，认真学习各项规章制度　及安全操作规范。同时学习化疗药物的作用机制，给药途径及　不良反应，增强防护意识；对每一个新进入配置中心的工作人　员进行严格的岗前培训。有详细的培训计划、培训内容和考核　标准。为每一个工作人员建立健康档案，包括上岗前的血象、　肝肾功能等基础资料。工作中每半年体检一次，对血象、肝肾　功能等进行动态监测。鼓励工作人员注意身体保健，合理膳　食，注意劳逸结合。配制化疗药的工作人员定期轮岗，孕期或　哺乳期的工作人员暂时调离接触化疗药的环境。　７讨论　长期以来，化疗药物的配制都在病区开放的治疗窒进行，　护士配制周围的空气能检测出抗癌物原形，护士的尿液中也能　检测出致突变物质甚至药物原形，且持续５天以上才消失　６　Ｊ。　另有研究表明，护理人员对细胞毒药物安全防护认知程度低，　且防护意识淡漠［　。但只要提供安全有效的净化设施、设备；　工作人员配制化疗药物时严格执行操作规程；注意化疗药废弃　物的处理；加强配置人员防护意识的培训；注意自我保健，化疗　药物对工作人员和环境的危害就可以最大程度的避免。　参考文献　［１］Ｌｕｂｂｅａ　Ｓ，Ａｌｅｘｉｏｕ　ｃ，Ｂｅｒｅｅｍａｒｍ　Ｃ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｇ—　ｎｅｔｉｃｄｒｕｇ　ｔａｒｇｅｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｒｅｓ，２００１，９５（２）：２００—２０６．　［２］薛岚．护士职业接触抗癌药品对自身ＤＮＡ损伤的观察［Ｊ］．　

中华护理杂志，２０ｏｌ，３６（５）：３５９—３６０．　［３］陈运贤，陈雾玲．化疗潜在的职业危害防护［Ｊ］．中国职业医　学，２００１，２８（４）：４３．　［４］王杏飞，光亮．脉药物配置中心在细胞毒性药物管理中的作　用［Ｊ］．进修杂志，２００９，２４（１）：９８０．　［５］刘新春，高海青．静脉药物配置中心与静脉药物治疗［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社．２００６：１９３．　［６］胡瑞霞，郑小蕾，康丽，等．配置化疗药时护士的自我防护　［Ｊ］．现代护理，２００８，５（２）：１２９—１３０．　［７］戴青云，王立荚，刘惠美，等．医务人员职业性损伤的危险因　素及防护对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（７）：５３２—５３３．