１６ ＷＥＳＴ ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ２Ｏ０７，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１ ＣＮ ５１—１３５６／Ｒ ［文章编号］１００２—０１７９（２００７）０ｌ一００１６—０２ 超声诊断乳腺癌的漏诊和误诊分析 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｍｉｓｓｅｄ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｉⅡｌ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ 马步云，彭玉兰，罗燕，林玲，文晓蓉，邱逦，卢强，周琛云 ＭＡ Ｂｕ—ｙｕｎ，ＰＥＮＧ Ｙｕ—ｌａｎ，ＬＵＯ Ｙａｎ，ｅｔ ａ１． （四川大学华西医院超声科，四川成都６１００４１） （Ｄｅｐａｒｔｍｅ￣ｏｆＵｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓ￣ｈｕａｎ ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１。Ｃｈｉｎａ）
摘要：目的：探讨超声诊断乳腺癌的漏诊和误诊原因，以提高超声诊断乳腺癌的准确性。材料和方法：将 ５８２例乳腺癌患者的超声、临床和病理资料进行分析，对超声漏诊和误诊原因进行归纳和总结。结果：超声检查 的发现病变５６２例（９６．５６％）。漏诊２０例（３．４４％），其中导管内癌１０例，浸润性导管癌６例，浸润性小叶癌３ 例，脚ｔ病１例。误诊２６例（４．４７％），其中误诊为纤维腺瘤ｌ４例，囊性增生９例，导管内乳头状瘤２例，叶状 肿瘤ｌ例。结论：超声诊断乳腺癌具有较高的准确性，掌握正确的检查方法、合理的调节仪器和分析声像图．有 助于减少漏诊和误诊的发生。 关键词：超声检查；乳腺癌；漏诊；误诊 ［中圈分类号］Ｒ４４５．１；Ｒ７３７．９ ［文献标志码］Ａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅａ９０ｎｓ ｏｆｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｌ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｒａｔｅ ｆｒｏｍ ｕｈｍｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｌｌｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１ｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ５８２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｕｌ￣ａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ。ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏ— ｇｙ．１ｈｅ ｌ￣ａｓｏｎｓ ｏｆ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍｅｄ ｕｐ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：，ｌ１ｌｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ５６２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（９６．５６％）． Ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ２０（３．４％）。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １０ ｉｎｔｒａｄｕｃｕｄ ｃａｒｃｉｎｏ． ＩＹｌａｓ。６ ｉｎｆｉｔｒａｔｉｎｇ ｄｕｃｔ￣ｃａｒｃｉｎｏｍａ，３ ｉｎｆｉｔｒａｔｉｎｇ ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｌ Ｐａｇｅｔ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ．ｎＩｅ ｃａｔ．ｓ ｏｆ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ２６ （４．４７％）。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １４ ｆｉｂｒｅａｄｅｎｏｍａ。９ ｃｙｓｔｉｃ ｈｙｐｅｑ）ｌａｓｉａ。２ ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ ｐａｐｉｌｌｏｍａ ａｎｄ ｌ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒ．Ｃｏｌｌｕｓｉｏｎｓ： １１１ｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｔｏｒ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ｑｕｉｔｅ ａｃｃｕｒａｔｅ．Ｉｆｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ｈａｎｄｌｅｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ａｄｊｕｓｔ ｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｎｇｒａｍｓ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ．，Ｉ１１ｅ ｃｈａｎｃｅ ｏｆ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｄｕｃｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｃｒｌ Ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ
（Ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｄａｔｅ：２Ｏ０６—０５—１８）
作者简介：马步云（１９７２一），男，重 庆人，主治医师。医学硕士。
Ｍ应用该方法检测了与乳腺癌微转移相 关的多种基因的改变，认为应用该技术 检测的ｍａｍ、ＰＩＩ）、ＣＫ１９、ｍａｍＢ、ｍｕｃｌ ａｎｄ ＣＥＡ可作为乳腺癌微转移的参考指 标＿８Ｊ。Ｖａｎ ｄｅｒＡｕｗｅｒａ Ｉ应用该技术证实 肿瘤血管生成与乳腺癌浸润转移密切相 关ｌ９ Ｊ。本研究采用绝对定量方法进行乳 腺组织ＶＥＧＦ ｍＲ＿ＮＡ定量分析，结果显 示，乳腺癌组织中ＶＥＧＦ ｍＲＮＡ表达水 平明显高于癌旁正常组织和良性病组 织，有统计学显著意义（Ｐ＜０．００１）， 而癌旁正常组织和良性病组织比较则无 差异。 ｖＥＧＦ转录水平显著升高，提示肿 瘤细胞可能合成或分泌更多的ＶＥＧＦ蛋 白，但由于基因转录翻译过程会受到多 种因素的影响，基因转录水平和组织蛋 白水平可能会出现不一致性，既往有研 究者的实验曾得出阴性结论，分析发现 这些研究者多采用人为染色强度等级判 断的方法进行蛋白水平比较分析，难以 区分染色程度接近切片之间的表达强 弱，而彩色病理分析系统从一定程度上 解决了这个问题，增强了敏感性。本实 验采用该方法进行半定量分析结果显 示，ＶＥＧＦ蛋白表达水平在癌组织，癌 旁正常组织和良性病组中的分布特点与 ＶＥＧＦ ｍＲＮＡ表达完全一致，并呈正相 关关系，提示ＶＥＧＦ与乳腺癌的发生和 生长密切相关系，在良恶性疾病的鉴别 中具有重要意义，从而验证了Ｋｒａｆｔ Ａ 的观点［１ ０ｌ。 综上，本研究建立的用于检测人乳 腺癌ＶＥＧＦ ｍＲＮＡ的表达的实时荧光定 量ＲＴ—ＰＣＲ方法，是一种快速有效、 灵敏度高、特异性好的定量检测方法， 与免疫组化ＬＳＡＢ方法检测的ＶＥＧＦ蛋 白表达具有良好相关性，在乳腺癌的早 期诊断和良恶性鉴别诊断中具有重要的 参考价值。
４参考文献： ［１］Ｃｌａｆｆｅｙ ＫＰ，Ｗｉ￣ｉａｏｎＷＯ，Ｓｐｉｅｇ￣ｍａｎ ＢＭ． Ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｄｉｄ ｔｇｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ．Ｒｅ ａ－ ｔｉｏｎ ｂｙ ｃｅｌｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｓ∞一 ａｎｄｍ ８∞ ｐａｔｈｗａｙｓ ｌＪｊ．Ｊ Ｂｉｄａ１ ， １９９２，２６７（２３）：１６３１７—１６３２２． ［２］Ｚｈａｎｇ Ｌ，Ｈａｍ／￣ｙ ＪＡ，Ｌｉｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｖｎｓ－ ｅｕｈｒ ｅｎｄｏｔｈｄｉａｌ ｆａｃｔｏｒ ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓａｉｅｎ ｂｙ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｓａｒｃｏｍａ ｃｅｌｌｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｕｍｏｒ ｇｒｏｗｔｈ，ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ。ａｎｄ ｃｈｅｍｅｒｅｓｉｓ－ ｔａｎｃｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００６。６６（１７）： ８７７０—８７７４． １ ３ Ｊ Ｋａ￣ｅｎ Ｔ，Ｅｓ￣ｂｈｄ Ｍ，Ｚａｒｋｋａｌｎｅｎ １ⅥＪ。 ｅｔ ａ１．Ｖａｓｃｕｌｓ．ｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｍ ｈ ｆａｃｔｏｒ Ｃ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｔｕｍｏｒ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｔｕｍｏｒ ｇｒｏｗｔｈ［Ｊｊ．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ． ２００１，６１（５）：１７８６—１７９０． １ ４ Ｊ Ｖｉａｃａｖａ Ｐ，Ｎｅｃｃａｒａｔｏ ＡＧ．Ｂｏｃｃｉ Ｇ，Ｆａｎｅｌｌｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ＶＥＧＦ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉＩ１ ｐｒｅ～ｉｎｖａｓｉｖｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｂｒｅａｓｔ 【Ｊ］．Ｊ ｅａｔｈｏｌ，２００４，２ｏ４（２）：１４０—１４６． １ ５ ｊ Ｎａｋａｍｕｒａ Ｙ，Ｙａｓａｏｋａ Ｈ，Ｔｓｕｊｉｍｏｔｏ Ｍ， ｅｔ ａ１．Ｌｙｍｐｈ ｖｅｓｓｅｌ ｄｅｎｓｉｔｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｎ￣ｌｉｌ ｓｔａｔｕｓ，Ⅵ￡ＣＦ—Ｃ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｅａｎｃｅｒ ｌＪｊ．Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎ一 ＲｅｓＴｒｅａｔ，２ｏ０Ｓ，９１（２）：ｌ２５—１３２． １ ６ Ｊ Ｂｉｅｃｈｃ Ｉ，Ｌｅｒｅｂｅｎｒｓ Ｆ，Ｔｏｆｌｕ Ｓ，ｅｔ ａ１． Ｍｄｅｅｕｌａｒ ｐｒｏｆｉｌｉｎｇ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｒｅａｓｔ ＣａｎＣｅｒ＿， ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｐｏｏｒ＿＿ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｉｇｎａｔｕｒｅ ｌＪＪ．ＣＡｉｎ Ｃａｎｅｅａ‘ Ｒｅｓ，２ＯＯ４，１０（２０）：６７８９一 ＿９５． ［７］王小红，王开启．荧光定量ＰＣＲ技术 研究进展【Ｊ］．国外医学分子生物学 分册，２０ｏｌ，２３（１）；４２—４５． １ ８ Ｊ Ｍｉｔｍ Ｍ，Ｍｉｋｈｉｔａｒｉａｎ Ｋ，Ｗａｌｔｅｒ８ Ｃ，ｅｔ ａｌ Ｑｆｉａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｌ—ｔｉｍｅ ＲＴ—ＰｃＲ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ａ ｒｍｔｌｔｉｇｅｎｅ Ｉｌ１ａｒｋｅｒ ｐａｎｅｌ ｌＪｊ．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ， ２０ｏ１，９３（２）：１６２—１７１． １ ９ Ｊ Ｖａｎ ｄｅｒＡｕｗ￣ｌ－ａＩ，ＶａｎＩ栅Ｅｌ，Ｖａｎ ｄｅｎ Ｅｙｎｄｅｎ ＧＧ．ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｇｉｎｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ｉ １ ＩⅡＩＩａｌｏＩｙ ｖｅｒ－ ｆｌＵＳ ｎｏｎｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｂｙ ｒｅａｌ— ｔｉｍｅ ｒｅｖｅｒｓｅ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔａ８ｅ—ＰｃＲ ｇｅｎｅ ｅｘ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｌ Ｊ Ｊ．ａｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００，１０（２３）：７９６５—７９７１． １１Ｏｊ Ｋｒａｆｔ Ａ，Ｗｅｉｎｄｅｌ Ｋ，Ｏｃｈｓ Ａ．ｃｔ ａ１． Ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｄｉａｌ ｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｉｎｔｈｅ ｓｅｒａ ｅｎｄ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ｎｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｌ ＪＪ．Ｃａｎｃｅｒ，１９９９， ８５（１）：１７８—１８２． （收高日期：２Ｏ０６—０９一ｌ８） http://www.lw23.com 论文网 论文大全