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汶川地震伤员医疗救治模式的探讨
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：姚元章，张连阳，程晓斌，沈岳，何勇
【摘要】 目的 探讨汶川地震灾难救援中，军事医学救援的作用和地位。方法 收集了四川省德阳市某医院在5月12日～5月31日收治的1420例地震伤员资料，分析伤情特点、早期军事医学救援的方法、内容及效果。结果 1420例中，共有1821处损伤，单个部位伤1089例（76.69%），多部位伤331例（23.31%）。单个部位伤明显多于多部位伤（P0.01）；四肢损伤、体表和软组织损伤多于其它部位损伤（P0.01）；伤员流在震后前2天最多（68.80%），明显多于其它时间（P0.01）；对968例伤员进行了分类分检；伤后12小时以上才得到救治的伤员最多（P0.01）。结论 军事医学救援应在地震后24小时内快速展开,对规范救治秩序、保证批量伤员救治有效进行将起到重要作用，“德阳模式”探索了一种军事医学救援的重要方法，军事医学救援是今后灾难救援的新趋势。
【关键词】 地震伤 救援 军事医学 模式
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Abstract: Objective To investigate the effect and position
of the military medical aid on disaster rescue in Wenchuan
earthquake victims.Methods The data of 1420 victims suffered in
earthquake from a hospital in Deyang during May 12 to May 31
were collected to analyze the characteristics of injury,and review
the contents and methods and effect of the military medical aid in
the early period.Results Of the patients,76.69% cases had trauma
in a single part(1089 out of 1420 cases),and 23.31% cases had
multipart injury (331 out of 1420 cases).The incidence rate of
trauma in a single part was higher than that of
multipart
injury(P0.01).The incidence rate of extremities and body surface
trauma and soft tissue injury was higher than that of
others(P0.01).The main wounded flow(68.80%) occurred within 2
days after earthquake,which was much more than that in other
time(P0.01).The classification and inspection of 968 patients were
completed.Most cases were treated 12 hours after
earthquake(P0.01).Conclusion The military medical aid would be
carried out quickly within 24 hours after earthquake.It plays an
important role in standardizing remedy order and effectively
guaranteeing treatment of a large number of victims. “Deyang
Mode” is considered as one of the important methods in military
medical aid, which would be a new trend of the disaster rescue in DOC格式论文，方便您的复制修改删减
the future.
Key words:earthquake injury;disaster rescue;military
medicine;mode
“5.12”汶川大地震，是我国建国以来损失最为惨重，涉及范围最广的一次灾难。截至2008年7月6日12时止，地震已造成69196人遇难，失踪18379人，374176人受伤，因伤住院人数96419人，仍有6456人住院［1］。在这场史无前例的灾难救援中，作者参加了第三军医大学首批抗震救灾医疗队，于2008年5月13日凌晨6时起开始参与救治工作，亲临了大批量伤员救治的惨烈场面，在29天的救治工作中，感受颇深。本文通过对“5.12”地震灾区某医院收治的1420例伤员伤情特点、伤员流、军事医学救援过程分析，探讨大型灾难早期一线救治中，军事医学救援的作用和地位，以期为今后的灾难医学救援提供参考依据。
临床资料
1 一般资料
2008年5月12日～31日，德阳市某医院共收治地震伤员1420例，男性652例，女性768例；年龄0.2～102岁，平均年龄43.7岁。受伤机制：房屋垮塌后砸伤1350例，地震逃生时摔伤55例，其他15例。职业分布：农民539例，居民525例，学生183DOC格式论文，方便您的复制修改删减
例，工人79例，儿童42例，干部39例，教师7例，医务人员5例，军人1例。
2 伤部记录方法
按AIS2005版将人体分为9个解剖区域，即头颅、面颈部、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢（上肢、下肢）、体表。分析比较各部位伤的发生率。
3 伤员流及伤情特点分析
根据某医院近20天的收治情况，画出伤员流曲线图；分析各时间段内伤情特点。受伤种类分为多发伤、挤压伤、刃伤、钝器伤、烧伤、复合伤；按受伤类型分为皮肤软组织伤（挫伤、擦伤、撕裂伤）、四肢骨折、多部位伤和混合性损伤。
4 军事医学救援方法（依托地方医院进行）
4.1 规范救治区域 根据某医院的环境进行分区，各区域大小和人员安排根据伤员流的情况决定，具体分为：（1）分诊区：接诊、分类、分检，快速伤情评估，紧急处理；（2）检查区：快速进行B超、心电图、X线检查及TAT注射；（3）手术区：清创手术区3～4个（仅实施清创手术）、大中手术区2～3个；（4）观察区：留观、住院、ICU。形成一个完整的救治链，根据任务、职责不同进行人员安排，保证每组有1名军医参与。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
4.2 制定急救流程 针对早期救治秩序混乱、职责分工不细等问题，制定救治工作流程。
4.3 分类、分检 对滞留于门急诊片区及新入院的伤员，在接诊区进行分类、分检，快速判定伤员的伤势状况及诊断，制定救治措施及优先处置顺序。根据伤员需救治的先后顺序，在伤员胸部或手臂贴上黑色（死亡伤员）、红色（对开放性损伤伴大出血、休克、严重颅脑外伤、胸腹部外伤、生命体征不稳定，需紧急手术及ICU监护的危重伤员）、黄色（严重的闭合性骨折，暂时不需手术、软组织开放性损伤需清创，生命体征平稳的重伤员）、绿色（暂时不需手术的轻伤员），合并感染的伤员加贴蓝色的5种伤员信息卡。卡上标有伤员的基本信息，如姓名、性别、年龄、受伤时间、受伤部位、受伤机制、初步诊断、伤后处理、检查及处理意见、去向等。分类分检完成后对伤员进行快速分流。
4.4 救治方法 对伤员所实施的救治方法按受伤至入院的时间进行划分：（1）现场急救：伤后10分钟内进行的救治，包括通气、止血、包扎、固定和搬运；（2）紧急救治：伤后3小时内进行的救治，除了使用救治五项技术外，进行胸腔闭式引流、内脏脱出包扎等方法；（3）早期救治：伤后6小时内进行的救治，如清创术、毁损肢体截肢术、气管切开、胸腔闭式引流、开胸开腹手术，抗休克及抗感染等措施；（4）专科救治：伤后12小时内实施的救治措施，如确定性截肢，眼球摘除，血管修复，颅脑清创，胸腔及腹腔脏器修复手术，对挤压综合征伤员进行透析，全面抗休克和全身性抗感染，闭合性骨折DOC格式论文，方便您的复制修改删减
的切开复位内固定手术等；（5）后期救治：伤后12小时以上的救治措施，包括现场救治、紧急救治、早期救治和专科救治的内容。
5 统计分析
率的比较用χ2检验，多个率采用t检验。P＜0.01表示差异有统计学意义。
结果
1 伤员流
某医院近20天伤员流见图1，可见地震后前2天收治伤员最多，共收治977例，占收治总人数的68.80%。地震后前2天伤员收治量明显多于其它时间（P＜0.01）。
2 损伤部位
各部位损伤发生率见表1，可见四肢损伤、体表和软组织损伤多于其它部位损伤，面颈部损伤最少，各损伤部位发生率比较有明显差异（P＜0.01）。1420例伤员中，共有1821处损伤，单个部位伤1089例（76.69%），多部位伤331例（23.31%）；单个部位伤明显多于多部位伤（P＜0.01）。
3 伤情特点
开放性加闭合性损伤伤型最多，占61.55%，单纯性开放DOC格式论文，方便您的复制修改删减
性损伤为21.90%，闭合性损伤占16.55%，各组比较有显著差异（P＜0.01）；多发伤、胸腹伤主要集中在地震后最初24小时内，占同期收治伤员的22.59%；挤压伤及挤压伤综合征在5月13日以后多见。损伤类型：四肢骨折最多，占52.54%；皮肤软组织伤（挫伤、擦伤、撕裂伤）次之，占35.56%，明显多于其它类型损伤（P＜0.01）。伤势特点：轻伤（AIS值≤2）892例，占62.82%；重伤（AIS值3～4）465例，占32.75%；危重伤（AIS值＞4）63例，占4.43%，各组间差异有统计学意义（P＜0.01）。
4 救治流程
所制定的急救工作流程见图2。
5 分类、分检
1420例中，对968例伤员进行了分类、分检和伤员信息的登记。
6 救治内容
某医院对伤员的救治涵盖了紧急救治、早期救治和专科救治的内容和任务。院前进行过救治（包括现场救治）、住院后转入的伤员362例，占伤员总数的25.49%。直接由现场转入的伤员1058例，占74.51%。院内救治情况见表2。可见伤后12小时以上才得到救治的伤员最多，各组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。