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工伤赔偿调解协议书

工伤赔偿调解协议书

篇一:工伤调解协议书

调解协议书

甲方:XXX有限公司,地址:XXX工业园XXXX厂

乙方:XXX,男,身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXX,住址:XXXXXXXXXXXXX

甲、乙双方现因乙方在XXXXXX厂工作期间发生工伤事故的赔偿问题,经XXX人民调解委员会调解,双方在自愿、平等协商一致的情况下达成如下协议:

一、乙方于2014年2月20日在甲方公司工作过程中发生工伤,致使乙方左足第一个及第二个脚趾断裂,后甲方及时将乙方送往XXX 医院接受治疗,治疗期间甲方已支付其在工伤治疗期间的一切费用玖仟元整(小写:¥29000.00元),以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系,并放弃追究甲方的一切法律责任。

三、甲方应在签订本协议之日一次性向乙方支付上述赔偿费(以现金支付)。

四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。自签订本协议之日起,乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利,甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失,甲方将依法追究乙方赔偿责任。

五、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,XXXX人民调解委员会存一份,均具有同等法律效力。

甲方(盖章、签字):乙方(签字按手模):

调解人:

XXXX人民调解委员会2014年6月3日

篇二:工伤伤残赔偿和解协议书

工伤伤残赔偿和解协议书

甲方:

乙方:

兹有用人单位*****项目经理部(以下简称甲方)与***(性别:;出生日期:;身份证号码:;户籍地址:;以下简称乙方)自**年**月**日起开始发生劳动关系。

乙方在甲方*****项目经理部工作期间,于**年**月**日被铁板砸伤右足。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施,送**医院住院治疗一个多月并派出专人照顾;出院后甲方将乙方安排在项目部休息疗养,后因冬季全体员工休息,安排乙方回家休息疗养。乙方在家休息至**年**月,伤势基本痊愈后,向甲方提出解除双方劳动关系,并协商一次性解决有关补偿问题。甲方已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理、生活及其他相关费用,并按时正常足额支付了治疗期间工资。

基于乙方主动提出要求与甲方解除劳动关系,甲方尊重其意愿,同意提前终止与乙方的劳动关系。经双方协商同意,甲乙双方自**

年**月**日起终止劳动关系。甲乙双方现依法就乙方工伤赔偿事宜达成如下一致条款,并签署本协议书,以资双方共同信守。

1、乙方住院治疗期间及出院后治疗相关所有费用等已由甲方承担,工资也已正常支付,甲方不再支付乙方任何医疗等相关费用。

2、甲方一次性支付给乙方休息疗养期间生活补助费、护理费、营养费、门诊检查处理费、一次性伤残补偿金、一次性医疗补偿金、就业补偿金等费用,总计人民币**元(人民币**圆整),双方以书面形式解除劳动关系。

3、甲方对乙方付款方式:双方签署本协议后,甲方收到本协议原件后5个

工作日内将赔偿金支付到乙方提供的本人银行账户中。

4、本协议签订后,除本协议规定的赔偿金数额外,乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除等所产生的各项权利,乙方不得另行向甲方主张任何权利,甲方也不再承担任何义务;同时,自本协议签订之日起,乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜等所享有的一切仲裁、诉讼等权利。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。

5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明

白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果一致同意。

6、本协议一式三份,甲方执两份,乙方执一份;协议自甲乙双方签字并捺印后即发生法律效力。

附:乙方指定银行账号:

乙方联系方式:

甲方:******乙方:(捺印)代表人:

签字时间:签字时间:

解除《劳动合同》协议书(一式两份)

***同志(乙方)因本人身体原因,要求提前解除与本公司(甲方)签订的劳动合同。经协商,双方同意根据《劳动合同法》第四章第三十六(劳动者主动提出解除合同,单位同意,双方协商一致)条和公司《劳动合同》第17条第一款条的规定,从**年**月**日起,解除劳动合同。甲乙双方现就劳动关系存续期间的所有问题达成一致,双方已完成离职交接工作,并已一次性结清所有费用。

本协议一式两份,由甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(盖章):乙方(签名、盖章):

法定代表人

或委托代理人:

年月日年月日

劳动关系终止证明(一式两份)

甲方(***公司*****项目部)与乙方(姓名:***;身份证号码:****)签订的《劳动合同》,因劳动者主动提出解除合同,单位同意,双方协商一致(写明原因),根据《中华人民共和国劳动合同法》第四章第36条的规定,于**年**月**日起依法终止。甲乙双方已就劳动关系存续期间的所有问题达成一致,已完成离职交接工作,并已一次性结清所有费用。

特此证明

*****公司乙方(签印):

*****项目部(盖章)

经办人(签字):

签收时间:年月日

篇三:工伤赔偿和解协议书

和解协议书

甲方:枣庄甘霖实业有限公司

乙方:田加启,身份证号:

甲乙双方就乙方受伤申请劳动仲裁一事,经双方平等协商、互谅互让达成以下协议:

一、由甲方一次性支付给乙方各项费用共计86000元整(人民币大写:八万六千元整),该款项于甲乙双方签订仲裁调解书之日一次性付清。

二、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃基于受伤所享有和产生的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定等各项权利。

三、甲乙双方确认:双方已经全文阅读并理解无误,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

四、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。乙方领取上述各项费用后,甲乙双方再无任何权利义务关系,此事永不再议。

五、本协议经双方签字(盖章)生效,任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

六、本协议一式叁份,双方各持一份,劳动仲裁委留存一份。甲方(盖章):

乙方(签字、手印):

二〇一一年五月日

工伤赔偿协议书范本6则完美版

《工伤赔偿协议书范本》 工伤赔偿协议书范本(一): 甲方(单位): XXXXX有限公司,地址: 法定代表人: 乙方(工人):XX,男,XX岁,住成都市XXX,身份证号: 乙方于年月日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议: 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写:人民币,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称一次性补助金),合计人民币元(大写:。 3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币元(大写:,余款人民币元(大写:于付清。 4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。 5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何职责。 6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。 7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和职责要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。 8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。 9、本协议资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议

工地和解事件私了协议书

协议书 甲方: 乙方:身份证号: 乙方委托代理人:身份证号: 2019年1月5日8时左右,乙方(系甲方供应商单位南阳市宛城区薛氏建材有限公司加气块装卸工人)在跟随车辆到甲方南阳碧桂园项目工地卸车过程中因未佩戴安全帽下车遭下落小石子砸伤,事后,甲方及时送乙方去医院进行外伤处理,并做了CT检查,经诊断主要为外伤及轻微脑震荡,没有造成器官损伤及其他身体伤害。依据甲方与乙方所属单位南阳市宛城区薛氏建材有限公司签订的供货合同规定,甲方不应为此次事件承担责任,但考虑到乙方个人经济状况及所支付的医疗费用,甲方愿意发放一定的慰问金。现依据国家法律和相关规定,就此次事件对双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:一、甲方自愿发放慰问金给乙方共计7000 元人民币(大写:柒仟圆整)。 二、如乙方对此事存在异议或者误解,甲方保留慰问金收回的权利。 三、本协议签定时,甲方支付乙方人民币7000元。乙方在收取甲方慰问金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。 四、本协议所涉及的慰问金是一次性终结支付,甲方支付乙方费用后,甲乙双方不再因此事宜存在任何经济、利益等纠纷。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。 六、本协议自双方当事人签字后生效。 七、本协议一式四份,每份共两页,甲乙双方各执一份,双方委托人各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。 甲方签字(盖章):乙方签字(手印): 甲方委托代理人:乙方委托代理人: 签约时间:年月日签约时间:年月日

调解协议书范本【三篇】

调解协议书范本 【篇一】打架调解协议书范本 甲方: 乙方: 乙方于20年月日在车间因操作过失,不慎受伤,现已治愈。就其医疗费, 补助费等经甲乙双方协商一致,达成如下协议: 一、医疗费用由甲方到医院付清,与乙方无关。 二、甲方一次性支付给乙方一次性补偿人民币元,于年月日付清。 三、甲乙双方一致同意:自本协议签定之日起,双方劳动关系解除。 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。 五、甲乙双方签定此协议后,甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系,乙方不得另行向甲方主张任何权利,甲方也不再承担任何义务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的一切法律责任,同时,自签定本协议之日起,乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。 六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 七、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 八、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。 甲方: 乙方: 协议签字生大小、2°年由编辑\最新最热\标准模板 【篇二】司法调解协议书范本

宅基地纠纷 赵ZX与赵CX是兄弟关系,因宅基地发生纠纷。经XX司法所调解处理意见如下: 1、刘XX以后生活费用都有赵ZX承担。 2、赵CX随心意。 3、赵ZX宅基地两间房子分给赵CX,赵CX必须在九九年以前扒掉。 4、赵CX宅基地上树归赵CX。 5、赵ZX宅基地上树归赵ZX。 6三颗大杨树归刘XX所有。 7、以后母亲不在,地没人一半。 8、如果一方违约拿违约金3―― 500元。 双方签字人:赵ZX 赵CX 协议书 协议双方系母子关系,母亲刘XX与次子赵ZX因土地使用问题,经双方友好协商达成以下协议: 一、由于赵ZX承包使用土地较少,其母亲愿意从其耕地中分出0.6亩给其子使用。 二、该0.6亩地坐落在韩赵庄东头路北沿,北临蔡口行政村耕地,东临赵惠民耕地,西邻赵广太耕地,南邻泊油路。该地块总面积两亩五分,自该地块南头,坟以南分六分地。 三、该六分地分出后由赵ZX管理使用,他人不得干涉。 四、上述协议条款,双方严格遵守。 协议当事人:刘XX 赵zx 见证单位:X县司法局XX法律服务所

最简单的工伤赔偿协议书范本

最简单的工伤赔偿协议书范本 甲方: 乙方: 乙方年月日到甲方工作,乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤,后经医院诊断为伤残。现已康复出院。 本着公平合理、协商一致的原则,就乙方主动要求与同甲方一事,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下: (一)双方完全理解和认知本协议存在的风险,乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明; (二)甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元;43500元已于年月日给付,剩余款项在2009年度分三次给付; (三)乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜; (四)本协议生效后,双方解除劳动关系; (五)本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额权利; (六)乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; (七)乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利; (八)本协议一式两份,双方各持一份; (九)本协议自双方签字或盖章之日起生效。 甲方:乙方: 年月日年月日 二、签订最简单的工伤赔偿协议的注意事项 (一)赔偿项目是否明确 工伤赔偿的项目繁杂,所以在赔偿协议中对一次性伤残赔偿补助金、一次性劳动就业补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动年限的补偿金、医疗费、护理费等等赔偿项目都要认真

核实,约定清楚,都须逐一写清,若表达不清楚,可能导致赔偿错漏。 另外,对于工伤赔偿的数额也应当明确,看是否依据法律规定的标准来计算,建议最好请公证人员进行核准,这样有利于减少不公平合理的情况发生。 (二)意思表达是否明晰 在工伤的赔偿协议中要注意用词是否得当,意思表达是否明晰无争议。比如赔偿与补偿,赔偿是基于过错,补偿则不一定。单位有过错,给职工造成损失的情况下,必须采取赔偿。 (三)是否应有工伤认定书 依据《工伤保险条例》的规定,只有经过工伤认定程序被依法认定为工伤的劳动者才能享受工伤待遇、获得工伤赔偿。因此,公证处在办理工伤赔偿协议公证时应要求当事人提交工伤认定书,因为职工所受伤害只有在被认定为工伤时才可获得工伤待遇,企业才需要承担责任;反之如果职工所受伤害不属于工伤,那么企业就不需要承担责任,也就失去签订工伤赔偿协议的基础。 (四)是否需要进行劳动能力鉴定 职工的劳动能力鉴定结果将直接影响职工的工伤保险待遇及赔偿标准,故在办理赔偿协议时如果职工的劳动能力受到影响那么就应申请劳动能力鉴定,以确定职工应得的赔偿金额。劳动能力鉴定不同于工伤认定,工伤认定是享受工伤待遇的前提,没有工伤认定就无法享受工伤待遇,而劳动能力鉴定只是在职工伤情影响劳动能力的前提下才需要进行。 (五)是否有权利义务终结的表示 用人单位与员工签订赔偿协议,一般在协议的最后,都会加上“协议双方履行以后,纠纷了结”、“双方无涉”、“不得再向对方主张任何权利”等权利义务终结的字样。虽然一般情况下该类赔偿协议一经签署是不可反悔的,但是如果受伤职工的伤情发生严重变化导致当初所协商的赔偿金额过低时,受伤职工可以依情势变更启动诉讼程序向法院申请增加赔偿金额的。

交通事故赔偿协议书简易

交通事故赔偿协议书 甲方:性别:民族:身份证号: 系该交通肇事司机 乙方:性别:民族:身份证号: 系该交通事故受害人。 根据经金乡县公安局交通管理大队道路交通事故认定“2016年8月27日上午8:00左右,甲方驾 ____________小车,其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十三条第(二)项的有关规定,是造成本起事故的全部过错,应承担本起事故的全部责任。当事人蔡立新无导致本起交通事故的过错,不承担本起事故的责任。”经县医院鉴定“乙方全身多处软组织严重挫伤,左侧第6、7前肋骨骨折,左大腿和,左肩肌肉严重拉伤。”住院期间,乙方家人一直陪伴照顾15天。乙方因工程需要人管理,误工耽搁不起,在受伤住院期间,工程因无人管理耽搁拖延了时间,损失高达10来万元。无奈,只好要求出院,请示医师后,于2012年9月26日伤势未治痊愈出院,医生要求乙方带药回家治疗调养,建议休息一个月,注意营养,如有不适随诊,并定期到医院复查。现乙方要求甲方,赔偿乙方这次交通事故中所有费用。经双方友好协商,同意就该交通事故相关赔偿事宜,达成协议如下: 一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、误工费 根据《人身损害赔偿解释》第20条规定:误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收人的,按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。《人身损害赔偿解释》对实际支出的费用和误工损失,按照差额据实赔偿的办法。原《道路交通事故处理《解释》对误工费损失不设最高限额。根据我县上年度泥水装修工人年平均收入12万多元(333元/天),乙方本着人道主义精神,赔偿误工费每天200元,休息3个月,200元/×3个月=18000元 二、护理费根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条规定,“护理费根据护理人员的收人状况和护理人数、护理期限确定。”“护理人员有收人的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收人或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算 住院期间护理费白天和夜晚, 15天×2=30天(日和夜间护理),护理费 150元/天×30天=4500元。 三、住院伙食补贴及交通费

事故调解协议书范本

事故调解协议书范本 协议书是社会生活中,协作的双方或数方,为保障各自的合法权益,经双方或数方共同协商达成一致意见后,签定的书面材料。下面是小编收集整理的事故调解协议书范本,希望对您有所帮助! 调解协议书范本(一) 甲方:邹××,男,1973年4月13日出生,汉族,兰州××有限责任公司职工,现住兰州市××路××号 乙方:兰州××大酒楼,地址兰州市××路××号。 负责人:张××,该酒楼经理。 丙方:兰州××物业管理有限公司,地址兰州市××路××号。 法定代表人:刘××,该公司董事长。 二0年×月××日凌晨,兰州××酒楼雇员肖××、曾××、王××、曹××与人斗殴误将在酒楼就餐的邹××打伤,造成邹××右眼永久性失明。事件发生后,肖××等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解,甲乙丙三方就邹××伤害赔偿事宜达成以下协议条款: 一、就甲方被误伤致残一事,乙方认为除直接肇事者外,自身也有一定责任,并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。 二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整,主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况,甲方愿放弃其它赔偿要求。 三、乙方付款方式为:全部现金付款。本协议生效后,六月底以前向甲方交付现金×万元,其中五天内先付×万元(含以前已交付部分),余下×万元六月底前付清。七月×日前付×万元,八月×日前付×万元,九月×日前付完最后×万元。逾期未付,乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。 四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。 五、乙方赔偿后,甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约,则甲方有权提起诉讼。 六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究,不影响本协议执行。 七、本协议经甲方签字,乙、丙方签字盖章后生效。 八、本协议一式四份,甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份,具有同等法律效力。 甲方(签字): 乙方(盖章): 丙方(盖章): 调解员(签字): 调解协议书范本(二) 申请执行人(下称甲方):张XX,男,汉族,XX公司职工,1967年10月23日生,云南省大理市人,住云南省大理市泰安路XX号5栋3-2-2。 被执行人(下称乙方):李XX,男,汉族,农民,1986年11月12日生,云南省大理市XX 镇人,住云南省大理市XX镇XX村委会XX村XX号。 甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案,经大理市人民法院(XX)XX民一初字第XXX号民事判决,判决生效后,双方自愿协商,达成和解协议,共同信守,决不反悔。 一、XX市XX区人民法院(XX)XX民一初字第X号民事判决书判令:乙方赔偿甲方XXX元,合计XX元,诉讼保全费XX元,并承担案件受理费XX因交通事故造成的经济损失. 元。现乙方一次性支付给甲方XXX元即案结事了,其他费用均由甲方负责,甲方完全同意,并自

工伤调解协议书(示范协议)

STANDARD AGREEMENT SAMPLE (协议范本) 甲方:____________________ 乙方:____________________ 签订日期:____________________ 编号:YB-HT-025716 工伤调解协议书(示范协议)

工伤调解协议书(示范协议) 工伤调解协议书一 甲方(工人): _____________________________________________________________________ _________________________________________________乙方(单位):甲方于2014年10月16日在乙方工厂(郫县团结镇石桥村村委会旁)上班期间,不慎发生工伤,经鉴定致残等级为三级,鉴于双方对相关的国家法律法规,是否属于工伤及其处理结果均已经清楚的了解。为解决甲方工伤事宜,甲乙双方考虑在此过程中各方的过错责任,经平等友好协商,依据有关法律规定,达成协议如下: 一、赔偿金额 1.甲、乙双方一致确认:乙方于本协议签定日之前已经支付甲方医疗费,住院期间伙食补助费、住宿费、营养费、交通费用______________大写 (:__________________元整)。 2.在本协议第一条第1项确认各项费用的基础上,甲、乙双方同意:乙方再支付甲方下列各项赔偿金,包括但不限于一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护

理费、一次性医疗补偿金、辅助器具费、停工留薪工资、后续康复医疗费用及其他因本次事故应当支付的费用,共计人民币:550000元整(大写:伍拾伍万元整) 3.鉴于乙方已为甲方购买了意外伤害保险(保单号_______________)因此上述第2条中的赔偿费用总额扣除意外伤害保险赔付给甲方的保险赔偿金,在甲方收到意外伤害保险赔偿金额后,乙方将在最后一次付款中,在支付给甲方的赔偿款中扣除相应款项。 二、支付方式及期限 (备注:赔偿金额550000元,乙方选择分期支付) 1.乙方于______年___月___日前支付人民币______万元(大写: _______________元整);如果乙方违约未按时支付,乙方将支付甲方违约金 _______,且甲方将有权提起诉讼。 2.乙方于______年___月___日前支付人民币______万元(大写: _________________________元整);如果乙方违约未按时支付,乙方将支付甲方违约金_______,且甲方将有权提起诉讼。 3.乙方于______年___月___日前支付人民币______万元(大写: _________________________元整);如果乙方违约未按时支付,乙方将支付甲方违约金_______,且甲方将有权提起诉讼。 乙方通过银行转账方式向甲方支付上述款项,甲方指定收款账户如下: 户名:______________开户行:___________________________收款账户:__________________________________________________ 三、自本协议签订之日起,甲方自愿放弃向乙方主张赔偿差额的权利。 四、自本协议签订之日起,甲方自愿与乙方解除劳动关系,乙方不再另外支

的交通事故处理调解协议书正式版

The cooperation clause formulated through joint consultation regulates the behavior of the parties to the contract, has legal effect and is protected by the state. 的交通事故处理调解协议 书正式版

的交通事故处理调解协议书正式版 下载提示:此协议资料适用于经过共同协商而制定的合作条款,对应条款规范合同当事人的行为,并具有法律效力,受到国家的保护。如果有一方违反合同,或者其他人非法干预合同的履行,则要承担法律责任。文档可以直接使用,也可根据实际需要修订后使用。 交通事故处理调解协议书范本一 甲方:(身份证号码:) 乙方:(身份证号码:) *年*月*日,甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后,甲方及时履行报警和救助义务,并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元(大写:肆万伍仟元整),目前乙方要求甲方一次性解决,甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上,并征得处理交通事故的大安交警同意,达成如下协议:

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性支付乙方人民币18000元(大写:壹万捌仟元整)。 二、在甲方支付人民币18000元后,乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。 三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后,此事处理即告终结,甲乙双方之间不再存在任何权利义务,乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自

经济调解协议书范本正式版

YOUR LOGO 经济调解协议书范本正式版 After The Contract Is Signed, There Will Be Legal Reliance And Binding On All Parties. And During The Period Of Cooperation, There Are Laws To Follow And Evidence To Find 专业合同范本系列,下载即可用

经济调解协议书范本正式版 使用说明:当事人在信任或者不信任的状态下,使用合同文本签订完毕,就有了法律依靠,对当事人多方皆有约束力。且在履行合作期间,有法可依,有据可寻,材料内容可根据实际情况作相应修改,请在使用时认真阅读。 立协议人: xxxx建筑工程公司(下称甲方) xxxx百货公司(下称乙方) xxxx建筑工程公司诉xxxx百货公司建筑安装工程合同纠纷一案,在xx区人民法院主持下,双方当事人调解结案,调解书已于20xx年10月16日送达。 调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元,于 20xx年10月16日前一次付清。 逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。 现因乙方目前经济方面有困难,提出分期付款。 经甲、乙方反复协商,达成协议如下: (一)甲方同意变更xx区人民法院x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209.6元,于20xx年10月26日前一次付清”的决定。 (二)乙方于20xx年12月30日前,付款43209.26元;于20xx年3月x日付款40000元。 (三)甲、乙双方均应信守协议。 乙方如不履行协议,每期拖欠的款额,每拖欠一日按30%

工伤事故赔偿协议书样本

工伤事故赔偿协议书样本 甲方: 委托代表人: 乙方:,男,族,年龄岁,身份证号码: 因乙方在甲方工地发生工伤事故,甲乙双方经过友好协商,综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况,在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上,达成如下协议: 第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《江苏省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成,甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容,清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。 第二条乙方系甲方工地雇员,在年月日在工地受伤,经扬州洪泉医院治疗。甲方因乙方受伤事宜,已经支付医疗费、生活费等费用元。 第三条双方依据有关法律法规之规定,协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元,乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费,并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。 第四条各方的身份情况及保证情况: 1、甲方向各方陈述和保证如下: (1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司; (2)其有权进行本协议规定的行为,并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。 2、乙方向各方陈述和保证如下: (1) 其有权进行本协议规定的行为,并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;

(2)乙方在签订本协议时,已充分了解本协议处理事项,并在平等自愿的情况下签订本协议,乙方保证在收到上述赔偿款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务; 第五条违约责任 如果任何一方违反本协议,则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼,如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务,而使其他各方遭受损失,则其他各方有权要求予以赔偿。 第六条保密条款 一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务,不得向有关其他第三方泄露,但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。 第七条本协议一式二份,甲、乙双方各执一份,自双方签字盖章后生效,均具同等法律效力。 甲方:乙方: 委托代表人: 年月日年月日

交通事故和解协议书范本

交通事故赔偿协议书 甲方:XX,男,XX省XX市XX村人。 乙方:XX,女,XX省XX市XX村人。 2016年x月x日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在西滨镇坂兜村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治。住院期间,甲方妻子一直陪伴照顾。2016年X月X日,乙方治愈出院。双方友好协商,并经双方家属同意,无异议,就相关赔偿事宜协议如下: 一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。 二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费元,误工费元,镶牙费元,复查费元,合计元。 三、以上各项费用一次性付清后,甲方不再负任何责任。 四、本协议一式三份,双方各持一份,交警大队备案一份。 甲方(签字):乙方(签字): 年月日年月日 甲方(受害人或者其亲属): 乙方(驾驶人或者其亲属):

年月日时分许,乙方驾驶车牌号为的车行驶至附近时,不慎与甲方发生交通事故,致死亡。甲、乙双方就赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目共计万元(小写:元)整。 二、甲方同意接收上述赔偿款项,并放弃对乙方的其他一切权利,不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提出任何要求,由甲方负责处理解决。 三、本协议签订后,为方便乙方进行保险理赔,甲、乙双方均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的,若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致,双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙方承担。 四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金元。 五、甲方对乙方的违法行为表示谅解,保证不再要求司法部门追究甲方的任何行政、刑事责任,并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况,出具相关文件或证明。 六、甲方保证不再要求乙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险

工伤赔偿协议书(范本16篇)(精华版)

《工伤赔偿协议书》 工伤赔偿协议书(一): 甲方:xxxxx公司 乙方:XXX(身份证号:________________) 自____年____月____日____,乙方被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____,乙方在工作时,不慎______受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗日,并支付了全部医疗费用。____年____月____日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。 为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下: 一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、一次性医疗和就业补助业、工伤伤残补助金、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_________元整(¥:______元); 二、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利; 三、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一式两份,双方各持一份,自双方签章之日起生效。 甲方:____________乙方:____________ ____年____月____日____年____月____日 工伤赔偿协议书(二): 工伤事故赔偿协议书 甲方(用人单位):XX公司 乙方(劳动者): 甲、乙双方就乙方在2015年4月13日上班时间受伤补偿事宜,经友好协商后,乙方要求与公司达成如下协议: 一、受伤事实确认:2015年4月13日乙方在甲方生产场所作业时,在5米

高作业平台摔下,当时甲方在作业现场未采取任何安全措施,致使乙方坠地受伤,乙方身上创伤五处, 1、左眼眼睑缝合数针,致使左眼不能完全睁开,视力受到影响, 2、左手桡骨粉碎性骨折,术后恢复好之后,左手力量受到影响,不能做重活, 3、左腿髋臼骨折,恢复好之后,行动受到影响,严重影响工作和生活自理潜力, 4、左侧骨盆骨折,恢复之后对正常行动产生必须的影响, 5、左脚第五趾粉碎性骨折,对正常的站立及行走产生必须的障碍。 甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。 二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费,并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗,让乙方的伤情及时得到控制,让乙方家属急切的情绪得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议,支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。 双方协商一致,依据、:《工伤保险条例》、《**省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。 1、(一)医疗费 1、法律依据:《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。 2、包括:住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折,年龄较大,恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复,中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。 2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响,乙方需要甲方支付伤残补助金,补助标准(原工资的85%*2100)1785补助期限25个月=44625元 3、生活护理费,由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用,直至乙方年满60周岁共计= 4、停工留薪期盼

交通事故和解协议书15篇_范文最新版

《交通事故和解协议书》 交通事故和解协议书(一): 交通事故调解协议书 甲方:_____ (肇事者),委托代理人:_____ 乙方:_____ (受害方),委托代理人:_____ _____年_____月_____日_____时左右,甲方驾驶_____号_____车,在 _________________________ 处发生道路交通事故,导致_____不幸死亡。现甲方和死 者的所有近亲属(乙方)经友好协商,本着平等、自愿、公平的原则,达成如下协议: 一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币(大写): _____圆整(_____元整)。 二、死者_____ 的尸体由其家属自行安葬。 三、上述款项支付给乙方所有近亲属后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。 四、乙方收到上述款项后,向甲方出具收据,并保证放下对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后,本次事故为一次性全部处理终结,甲乙双方永不纠缠。 五、根据甲方的真诚表示,乙方思考到甲方之违法行为系过失所致,主观恶意小,社会危害轻,按照构建和谐社会的原则,本着治病救人的精神,乙方对甲方的行为给予谅解,不再追究甲方的一切职责,并期望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。 六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议资料所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意,决不反悔。 七、本协议一式份,甲乙双方各执一份,经甲乙双方签字和按指印后生效。 甲方:_____ 乙方:_____ 见证方:_____ 签约日期:年月日 交通事故和解协议书(二): 甲方:________ 乙方:________ 对于20____年1月15日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议: 一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000。00元人民币(包括已经支付的2000。 00元)

纠纷和解协议书范本

合同编号:__________纠纷和解协议书范本 甲方:___________________________ 乙方:___________________________ 签订日期:_______年______月______日

纠纷和解协议书范本一 立协议人: xxxx建筑工程公司(下称甲方) xxxx百货公司(下称乙方) xxxx建筑工程公司诉xxxx百货公司建筑安装工程合同纠纷一案,在xx区人民法院主持下,双方当事人调解结案,调解书已于_____年__月__日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难,提出分期付款。经甲、乙方反复协商,达成协议如 下: (一)甲方同意变更xx区人民法院(20XX)x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清的决定。 (二)乙方于_____年__月__日前,付款____;于_____年__月__日付款____元。 (三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议,每期拖欠的款额,每 拖欠一日按30%计算滞纳金。 (四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份,交人民法院一份。 甲方:xx建筑工程,A公司(公章)乙方:XX百货公司(公章)

法定代表人:XXX(章)法定代表人:XXX(章) _____年__月__日 纠纷和解协议书范本二 甲方:_________医院:乙方(或患方直系亲属):_________ 患者基本情况: 姓名:_____性别:_____年龄:_____住址:______________________ ___住院号:患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院,诊断为:住院_____天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议: 一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利,同意不 通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商或调解解决。 二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:__________元。 三、补偿款给付时间: 乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。 四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本 协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终 结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违 反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主张

最简单的工伤赔偿协议书范本

编号:_______________ 本资料为word版本,可以直接编辑和打印,感谢您的下载 最简单的工伤赔偿协议书范本 甲方:___________________ 乙方:___________________ 日期:___________________ 说明:本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与 义务,同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改,使用 时请详细阅读内容。

甲方: 乙方: 乙方年月日到甲方工作, 乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤, 现已康复出院。本着公平合理、 协商一致的原则,就乙方主动要求与同甲方一事, 内容如下: (一)双方完全理解和认知本协议存在的风险, 乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利, 本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明;(二) 甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、 一次性伤残就业补助金、 一次性伤残补助 金、工伤期间工资、 伙食补助、 医疗费、 经济补偿金、 各项金等各项费用共计人民币 123500 元; 43500 元已于年月日给付,剩余款项在 2009 年度分三次给付;(三)乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜; (四)本协议生效后,双方解除劳动关系; (五)本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额权利; (六)乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; (七)乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利; (八)本协议一式两份,双方各持一份; (九)本协议自双方签字或盖章之日起生效。 甲方: 乙方: 年 月 日 年 月 日 二、签订最简单的工伤赔偿协议的注意事项 (一)赔偿项目是否明确 工伤赔偿的项目繁杂, 所以在赔偿协议中对一次性伤残赔偿补助金、 一次性劳动就业补 助金、 一次性工伤医疗补助金、 劳动年限的补偿金、医疗费、 护理费等等赔偿项目都要认真核实,约定清楚,都须逐一写清,若表达不清楚,可能导致赔偿错漏。 另外,对于工伤赔偿的数额也应当明确, 看是否依据法律规定的标准来计算, 建议最好 国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》 及河北省的有关法规、 规章双方协商达成协议 后经医院诊断为伤残。 根据《中华人民共和

交通事故和解协议书范本

中国最大的在线法律咨询平台 交通事故和解协议书范本 甲方: 乙方: 事故经过: 201*年*月*日*时许,王**驾驶黑*****号“**”牌中型普通货车在**省道由北向南行驶至***桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人张**受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有**市公安局交通警察大队出具的*公交认字[2***]第*****号《道路交通事故认定书》予以证实,该事故认定书认定王**负事故全部责任,被害人张**无过错行为。 现甲、乙双方经过充分协商,达成如下和解协议: 1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整(大写壹拾万元整),由甲方转账至乙方指定账户(开户行:XXXXX ,户名:倪xx,账号:XXXXXXXXXXXX)。余款万元由甲方在5年内还清,每年支付乙方元,于每年的*月*日前一次性支付给乙方。 2、本协议签订并全面履行之后,乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失,甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。 3、乙方在收到上述款项后,出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害,乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。 4、甲方在未全部清偿上述款项前,不得转移财产,规避执行,否则乙方有权要求法院强制执行,并追究甲方的刑事责任。 5、违约责任:本协议签订之后,双方必须按协议履行,如违约,违约方须向守约方支付违约金100000元(大写壹拾万元)。 6、本协议一式叁份,甲、乙双方各执一份,人民法院存档一份,具有同等法律效力。 甲方:乙方: 年月日年月日本文系华律网http://biz.doczj.com/doc/f77140196.html,(中国最大的在线法律咨询平台)整理上传,转载注明出处!

纠纷调解协议书范本

纠纷调解协议书范本 对于处理纠纷你有了解了吗?下面是小编挑选较好的纠纷调解协议书范本,供大家参考阅读 医疗机构名称:_____ 医疗机构法定代理人:__________ 调解机构:__________ 患者的姓名__________年龄__________性别__________籍贯__________ 住址_____ 职业 __________ 协议地点:____________________ 患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。 第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 第二条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:__________ (¥_____元 ) 第三条:医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。 第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利,否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条:本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份

由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。 调解机构(代表人署名): 医方代表人签字:_____ 医方法定代表人(签章): 患方签字: 签注日期:年月日 甲方:_________________公司 乙方:_________________公司 原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案,经友好协商,达成如下协议书: 1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担),该款从法院业已冻结的款项中支付,且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。 2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕; 3、在乙方完成上条之同日,甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。 4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任,并出具必须的质量保修书。

工伤和解协议书范本

工伤和解协议书范本 工伤,又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害,是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。以下是推荐的工伤和解协议书范本,欢迎阅读! 工伤和解协议书范本一 甲方:公司 乙方:身份证号: 为了解决乙方工伤事宜,根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商,达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定,双方方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下: 一、乙方被甲方聘为职工,年月日乙方在工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费元、医院收据元、生活补助元、护理费元、交通费元,共计元,上述款项已由甲方全部支付。 二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。 三、甲乙双方一致同意:由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、就业补助金等各项费用共计元整;该款于本协议签订日内一次性付清。 四、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷,因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。 五、乙方领取上述各项款项后,乙方自愿放弃其他各项权利,关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕,以后互不相扰。 六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。 七、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议一式肆份,双方各持一份,见证人留存两份。

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