・７６． 中国医学创新２０１１年８月 第８卷第２３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２３
新生儿窒息的产科原因分析及护理
贾喜梅周春桃 ・护理园地・
【摘要】 目的分析新生儿窒息的产科原因，从而指导临床，提高产科质量，预防新生儿伤残的发生。方法
对两年间的新生儿窒息进行回顾性分析。结果住院分娩产妇５００５例，新生儿窒息的发生率为２．８％。新生儿窒息 的主要产科原因是脐带因素，重度窒息的主要原因是羊水过少和早产。结论做好产前保健和防治并发症可有效减
低新生儿窒息的发生率。
【关键词】新生儿；窒息；原因；护理
新生儿窒息是新生儿出生后常见的一种紧急情况，是新
生儿死亡及伤残的主要原因之一…。近年来国内报道，其发
生率占活产数的５％～１０％ 。其发生与妊娠期的保健，分
娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的联系，为降低
新生儿窒息的发生率和围产儿的病死率，寻找预防新生儿窒
息的措施。本文就笔者所在医院两年来住院分娩的１４２例
新生儿窒息的产科原因进行分析，现将结果报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料笔者所在医院２００９年１月～２０１０年１月
共分娩新生儿５００５例。发生新生儿窒息１４２例，占２．８％，
其中轻度窒息１２９例，重度窒息１３例，造成窒息死亡１例。
１．２诊断标准新生儿窒息标准：出生后１ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分
４—７分为轻度窒息，≤３分为重度窒息。产科原因：脐带因
素，羊水过少，产程异常，胎盘功能减退和胎儿窘迫。界定标
准：脐带因素，指脐带过短、纠缠、打结、脱垂。羊水过少指除
外胎膜早破，产前Ｂ超提示羊水暗区＜３ ｅｍ或产时羊水量＜
３００ ｍｌ。产程异常指产程延长（活跃期＜１ ｃｍ／ｈ，第二产程＞
２ ｈ），急产（总产程＜３ ｈ）。胎盘功能减退包括妊娠期高血压
疾病，过期妊娠，晚期产前出血和胎儿宫内发育受限。胎儿
窘迫指胎心率＜１２０次／ｍｉｎ或＞１６０次／ｍｉｎ，羊水胎粪
污染。
２结果
产科原因新生儿窒息可由羊水或多种因素引起，本组
１４２例新生儿窒息的产科原因包括：脐带因素、羊水过少、早
产、胎盘功能减退、产程异常、胎儿宫内窘迫６种。脐带因
素、胎儿宫内窘迫、早产是新生儿窒息的主要原因，分别占
３０．９％，２８．３％和１５．５％。脐带因素中脐带绕颈最常见，重
度窒息以羊水过少所占比例最高，其次是早产，胎盘功能减
退和脐带因素。
３讨论
３．１新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素，本组病例中
占３０．９％。其中脐带绕颈最常见，这是由于脐带缠绕过短，
作者单位：４５１２００河南省巩义市人民医院
通讯作者：贾喜梅 牵拉过度，脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的
缺血、缺氧。尤其在活跃晚期，第二产程胎头下降更加明显。
临床上主要表现为胎心改变。羊水不同程度的污染，胎监基
线率呈可变减速。因此，产时严密观察胎儿心率的变化是否
由于脐带异常所致。若发现胎心快慢不均，宫缩后持续减速
等异常，均应及时处理。避免胎儿窘迫和新生儿窒息的
发生 。
３．２在重度窒息因素中羊水过少居首位 羊水过少，其缓
冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，压力直接作用于胎儿，使
胎儿脐带受压，影响胎儿及胎盘循环，导致缺氧，严重者可致
胎儿死于宫内。同时，羊水过少又使其黏稠度加大，污染更
加严重。分娩时易致胎粪吸入综合征。所以妊娠发生羊水
过少。应积极寻找原因。及时处理，必要时可手术终止妊
娠。在分娩时，必须及时吸净口鼻咽部的污染羊水，减少胎
粪吸入综合症的发生。
３．３ 重视产前检查 加强用产期保健，加强产前，产时监
护，及早发现纠正胎位异常，预防并及时处理妊娠合并症发
生。对减少新生儿窒息的发生具有重要意义，做好产前检
查，及时发现母儿异常情况。产程观察要仔细，分娩方式的
选择，手术技巧等也要注意。另外，在胎儿娩出前还应做好
抢救预备工作，正确处理产程。另外，积极的预防早产及低
体重儿的发生，对降低新生儿窒息有重要意义。
３．４新生儿窒息的抢救与护理助产士要熟练地掌握理论
知识和技能，掌握新生儿窒息的抢救步骤。医务人员应具备
熟练的复苏技术，采取有效助产技术和恰当的护理措施，阻
止新生儿窒息所导致的不良后果。复苏前对有可能发生窒
息的高危分娩做好人员和物资准备，做好相应的抢救准备，
备齐常用药物，器械如氧气，呼吸气囊等。胎儿娩出后快速
评估５项指标：是否足月，羊水清否，有无呼吸，肌张力，肤
色。初步复苏后评估呼吸、心率、肤色三项指标。根据新生
儿窒息严重程度，依据卫生部２００７年修订《新生儿窒息复苏
指南》对窒息新生儿实施规范、有效地复苏。按照ＡＢＣＤＥ复
苏方案：Ａ为清理呼吸道，Ｂ为建立呼吸，Ｃ为维护循环，Ｄ为
药物治疗，
Ｅ为评价。新生儿复苏整个过程必须保暖，重点要 中国医学创新２０１１年８月 第８卷第２３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２３ ．７７．
做新生儿的呼吸护理，保持呼吸顺畅，保证充分通气，是复苏
成功的关键 。
参考文献
［１］郑修霞．妇产科护理学．北京：人民卫生出版社，２００６：８９ ［２］薄辉．现代儿科急救．北京：人民卫生出版社，２０００：８． ［３］杨皓．新生儿窒息原因分析及复苏治疗体会．中国当代医药， ２０１０，１７（２２）：２４３—２４４． ［４］孙秋艳．新生儿窒息的抢救及护理措施．中国当代医药，２０１０，１７ （１０）：８７—９０． （收稿日期：２０１１—０５—０６） （本文编辑：郎威）
羊膜移植术治疗中重度眼化学性烧伤的护理
管利平王丹华
【摘要】 目的观察早期清创联合羊膜移植术治疗中重度眼化学性烧伤的治疗及护理效果。方法针对患者 术前、术后可能出现的心理问题、潜在感染、睑球粘连等，采取有效的护理措施。结果除了有两眼由于羊膜的溶解
和脱落需进行二次手术外，其他随访半年无并发症的发生，羊膜呈半透明状、角膜中央较术前透明，周边部血管化明 显。结论及时有效的护理措施为治疗做好了铺垫，加上利用羊膜抗炎、抗粘连的生物特性，及早地进行羊膜移植
术，最大程度地避免中重烧伤后角膜溃疡、睑球粘连等严重并发症的发生，为今后的进一步治疗奠定基础。 【关键词】烧伤；羊膜移植；护理
眼化学性烧伤是指酸、碱或其他有刺激性的化学性物质
溅入眼内引起的损伤，其损伤程度和预后取决于化学性物质
的性质、浓度、渗透力以及与其眼部接触时间。眼化学性烧
伤是一种致盲率很高的眼表疾病，因此对烧伤的早期治疗和
护理尤为重要，可有效地减少和避免并发症的发生。近年来
羊膜的临床应用得到了肯定，羊膜具有促进上皮愈合和抑制
瘢痕形成的作用” 。应用羊膜移植术治疗眼表烧伤所致的
角膜损伤可促进部分遭受可逆性损伤的组织尽快修复，特别
是可使角膜干细胞受伤后继发炎症导致的组织自溶、纤维血
管化恶性循环的继续损坏，在羊膜特有的生物营养支持下，
通过自身健康组织的修复获得眼表重新上皮化，减少新生血
管的生成，阻止并发症的发生。及时实施羊膜移植术，最大
程度地避免了中重度眼化学性烧伤后角膜溃疡、睑球粘连等
并发症的发生，为今后增视性眼表手术奠定基础 。笔者所
在科于２００７年８月一２００９年ｌ２月对３Ｏ例（３１眼）眼化学性
烧伤的患者实施羊膜移植术，取得了比传统治疗方法更好的
效果，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料３０例（３１眼）中，男２８例（２９眼），女２例
（２眼），年龄１２—４８岁，平均３４岁。单眼２９例，双眼１例；
其中酸烧伤９例（９眼），碱烧伤１９例（２０眼），热烧伤２例（２
眼）。伤后就诊时间最早是伤后１ ｈ，最晚是伤后２ ｄ。术前
视力为光感者１１眼，眼前手动或指数者ｌ８眼，１例视力为
０．０４。烧伤程度按全国眼外伤职业性眼病学组通过的分度
标准 ：Ⅱ度烧伤６例（６眼），Ⅲ度烧伤２Ｏ例（２１眼），Ⅳ度
烧伤４例（４眼）。分别于伤后１—３ ｄ实施羊膜移植术，随访
作暑单位：４５７０００河南省濮阳市眼科医院
通讯作者：管利平 一年。
１．２手术方法在显微镜下首先对受损的角膜进行清创处
理，将缺血坏死的结膜组织、苍白的角膜上皮彻底地清理干
净，周边到有血液供应的结膜。将羊膜上皮面向平铺于角膜
和清创后暴露的巩膜上，基底膜紧贴角膜、巩膜，用１０—０的
显微缝线将羊膜移植片缝合固定于巩膜浅层。缝合时注意
羊膜平整与创面紧密贴附。术毕球结膜下注射抗生素注射
液，结膜囊内涂红霉素眼药膏包扎。术后４８ ｈ打开点眼。
２结果
术后羊膜呈半透明状，轻度水肿，随后逐渐变薄、透明。
有两眼出现羊膜溶解、脱落，进行两次羊膜移植术。其
他随访６个月无并发症发生，羊膜呈半透明，角膜中央较术
前透明，周边部血管化明显。术后视力均有不同程度的提
高，＞０．１者占１００％，０．１～０．３者占６０％。２６眼手术后３周
内角膜水肿明显好转，羊膜于角膜贴附良好，角膜呈半透明，
５眼出现角膜烧伤区白斑，周边角膜透明。一例术后４个月
出现睑球粘连（下穹隆１／＇２）现象，手术进行分离后并再次进
行羊膜移植术，术后随访３个月无并发症发生。
３护理
３．１急救护理措施患者中除５例由外院转入，其余均是
急诊人院。一旦发生化学性烧伤，应争分夺秒急救，现场冲
洗急救是最重要的。到医院后应用大量生理盐水充分冲洗，
液量不少于２０００ ｍｌ。冲洗时一定要注意上、下穹隆部结膜
内有无化学性物质残留，如有应于裂隙灯下仔细检查。用棉
签轻轻拭去以减少刺激症状，利于创面的修复并除去坏死组
织。眼部刺激症状明显、睁眼困难者，应先用表面麻醉剂后
再行冲洗。已知化学性物质的性质时，用拮抗剂冲洗以中和
化学性物质对眼部的病理性损害。