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胆道残留结石的预防
作者：廖玉华，阳瑾，余国胜，王德奇
【摘要】 目的 探讨胆道残留结石形成的原因而确定其预防措施。方
法 对肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石1367例的治疗情况做回
顾性分析，我们通过术前全面的检查，术中仔细的探查以及术后及时
的补救，统计胆道残留结石的发生率。结果 我院近几年共收治肝内胆
管结石、胆总管结石及胆囊结石1367例，其中肝内胆管结石18例，
胆总管结石59例，胆囊结石1290例。术后残石19例，发生率仅为
1.38%。结论 肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石术后胆道残留结
石是可以预防的。
【关键词】 胆石症；残留结石；预防
胆石症取石术后半年之内，胆道再度出现结石称胆道术后残留结
石（简称残石）。胆道残石是胆道外科较难处理的问题，长期以来胆道
术后残留结石一直困扰着医生和病人，也是胆道术后症状复发、效果
不良的主要原因，所谓"胆道术后综合征"80%以上均因胆道残留结石或
再发结石所致。尽管近年来采用了较多新的治疗措施，但仍有部分病
例（5%～25%）难免再次手术之苦。我院近几年共收治肝内胆管结石、
胆总管结石及胆囊结石1367例，其中胆囊结石1290例，胆总管结石
59例，肝内胆管结石18例，术后残石19例，发生率仅为1.38%。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组1367例，男694例，女673例；年龄12～83
岁，平均年龄47.6岁。其中胆囊结石1290例，胆总管结石59例，肝
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内胆管结石18例，术后残石19例，发生率为1.38%。
1.2 方法 本组胆囊结石1290例，残石9例，其中7例经ERCP
取出，1例因做过BillrothⅡ式胃大部切除术行ERCP失败，行开腹胆
总管切开取石，1例为残株胆囊管内残石，经开腹取出。胆总管结石
59例，残石7例，3例因胆总管结石多且大，行开腹胆总管切开取石，
4例因胆总管内6个以下的小结石经ERCP+EST取出。肝内胆管结石18
例，残石3例，均经开腹胆总管切开配合胆道镜取石。
2 结果
肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石1367例，其中胆囊结石
1290例，胆总管结石59例，肝内胆管结石18例，通过术前全面的检
查，术中仔细的探查以及术后及时的补救，术后残石19例，残石发生
率仅为1.38%。 3 讨论
3.1 了解残留结石发生率 胆道残留结石的发生率，各家报道差异
很大。我院近几年共收治肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石1367
例，其中肝内胆管结石18例，胆总管结石59例，胆囊结石1290例，
术后残石19例，发生率仅为1.38%。文献报道总残石发生率为20%～
40%，肝内肝外胆管结石发生率有所不同，据黄志强统计4179例肝内
胆管结石术后残留结石发生率为30.36%［1］，昆明医学院第二医院
1980年报告为73%［2］。 因肝内结石深在肝内，且常伴有复杂的病理
改变，发生率高尚可理解，但胆总管结石、胆囊颈管结石位置浅表，
常可触摸到，本不该遗漏，但实际上确有一定的残石发生率。据Byes
报道，胆囊结石术后残石发生率为1.1%～7%，Shore报告，在常规探
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查下，胆总管结石术后残石发生率可达17.5%～25.5%［3］。 西方国
家报道一般在5%以内，因为西方国家原发性胆管结石很少，胆管残留
结石多为胆囊结石经胆囊管进入胆总管所致［4］。
3.2 术前必要的影像学检查 肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结
石的病人根据临床表现，基本可以确定诊断，但对结石的部位、数量、
大小、分布，尚需作必要的影像学检查，对确定诊断、指导手术方案
的实施有指导意义。BUS检查已被列为常规。我院收治的1367例胆石
症病人都相继作过该项检查。大部分BUS检查与术后诊断相符，按术
前影像学诊断做了胆囊切除或胆道探查取石，但术后个别病例却发生
了残留结石。因此，术前BUS检查是必要的，但不是唯一的。BUS检
查受肥胖、肠道积气、肋骨遮盖以及检查水平影响，正确诊断率仅能
达到60%～80%。因此，对胆石症的诊断，必要时也可以采用PTC及ERCP
（内镜下逆行胰胆管造影）检查，有学者将此列为诊断胆道疾病的重
要手段，但PTC及ERCP检查具有一定的损伤和并发症，应慎用。而
CT、MRCP（核磁胰胆管成像）检查属无损伤检查，诊断价值高，对难
以确诊的病例选用可谓上策，但费用昂贵，应酌情而定。