血液病患者医院感染败血症45例的临床分析【摘要】目的研究血液病患者医院感染败血症的临床特点、治疗与预后。
方法回顾性调查45例血液病住院患者发生败血症的感染部位、发病因素、临床表现、病原学特点、抗菌药物治疗及转归。
结果血液病患者住院时间长、免疫营养状态低下、合并基础疾病、合并呼吸道感染为其易感因素，病原菌以肠杆菌科细菌为主。
结论加强血液病患者营养支持治疗，提高免疫力，缩短粒细胞缺乏时间，做好皮肤黏膜的清洁防护，以减少败血症的发生率。
【关键词】血液病；医院感染；败血症
败血症是严重的感染性疾病，死亡率高，近年由于医疗技术的进步，其发生率日益升高[1]。
血液病患者因自身疾病因素及治疗方法等原因致败血症发生率高，其病情凶险、病死率较高。
为了解血液病患者医院感染败血症的特点，为早期诊断与及时有效治疗提供参考，本文对2010——2012年我院收治的血液病合并败血症45例患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月——2012年12月期间经血培养及临床床资料证实发生医院感染败血症的45例患者。
1.2 调查方法采用回顾性分析方法，收集45例医院感染败血症患者的病例资料，包括患者的基础疾病、感染部位、临床表现、实验室检查、细菌培养结果等数据，输入数据库进行统计分析。
1.3 医院感染诊断标准依据中华人民共和国卫生部2001年11月颁布的《医院感染诊断标准》。
每例血培养阳性病例均结合其病史、体格检查、治疗经过以及其他部位标本培养结果，以排除假阳性病例。
2 结果
2.1 一般情况 45例医院感染败血症患者中，男性25例，女性20例。
年龄13-84岁，平均54.8岁，其中年龄>60岁22例，占48.9%；患者住院日超过30天31例（68.9%）。
原发血液病中有白血病19例、各种贫血性疾病10例、血小板减少症5例、多发性骨髓瘤4例、恶性淋巴瘤5例、骨髓增生异常综合征2例。
45例患者合并基础疾病有29例（6
3.0%），其中合并心肺疾病12例（41.4%）、肝肾疾病4例（13.8%）、脑血管病7例（2
4.1%）、糖尿病4例（13.8%）、合并其他肿瘤2例（6.9%），静脉置管9例（20.0%），留置尿管5
例（11.1%）、化疗22例（48.9%）、使用糖皮质激素治疗7例（15.6%）。
2.2 临床表现所有的病例均有发热，体温大于39℃36例，
38-39℃9例。
伴有出血性皮疹10例，感染性休克7例，关节疼痛3例，肝脾肿大3例，神志改变2例，静脉置管处红肿5例。
有感染灶34例（75.6%），下呼吸感染25例、上呼吸道3例、口腔感染5例，肠道感染为4例，泌尿系感染为4例，肛周感染为2例，带状疱疹为2例。
其中，9例同时伴随2个以上感染灶，其余11例未见明确感染灶。
2.3 实验室检查 45例患者中发生败血症前有22例患者白细胞30d者败血症发生明显高于≤30d者。
因此应尽可能缩短住院时间，减少败血症发生的机会。
本组资料中，有75.6%的患者伴发局部明确感染灶，以呼吸道、口腔感染多见，这可能与化疗导致呼吸道及消化道黏膜屏障损伤，从而使致病菌通过屏障进入血液有关。
因此治疗期间必需重视病房空气消毒，并对患者做好口腔及肛周的清洁防护，尽量减少致病菌的侵入。
从患者免疫营养因素分析知，败血症的发生与粒细胞缺乏有高度相关性[3]，本次调查中白细胞低于4.0×109/l有22例，占48.8%，其中粒细胞缺乏者20例，占90.9%，由于粒细胞缺乏导致病情恶化死亡率为50%。
因此，在化疗时应尽可能地采取积极有效的措施，减少白细胞下降的发生率，密切观察患者的病情，及时发现感染，采取有效地保护隔离性措施，有条件者可进层流隔离病房治疗，使用g-csf缩短粒细胞缺乏时间，可以减少感染发生率[4-5]。
败血症患者中血红蛋白<90g/l占64.4%、血清白蛋白<35g/l占48.9%，说明营养状况不佳者更易发生败血症。
败血症的病原以革兰氏阴性杆菌为主，占60%，主要是大肠埃希氏菌，占55.6%。
革兰阳性菌占33.3%，真菌占6.7%。
因此在未获得细菌培养和药物敏感试验结果时，经验性使用抗菌药物时应首选抗革兰阴性杆菌的抗菌药物，常选用亚胺培南、阿米卡星，联合万古霉素治疗[6]，以降低死亡率。
参考文献
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