・３４５６・　Ｎｏ．０７　２０１１　医学信息　

ＭＥＤＩＣＡＬⅡ　ＦｏＲＭ＿ＡⅡｏＮ　临床荟萃　

情复杂，致伤物、致伤力、致伤部位均须详细了解。多数致伤暴力大，伤情　

重，常合并有腹部以外的损伤或伴有不同程度的呼吸系统、循环系统危象。　

接诊病人时即刻检查患者的生命体征：呼吸、脉博、血压等。同时快速仔细　

检查呼吸系统、循环系统和中枢神经系统。依据生命体征、精神、神志状况　

和检查结果，迅速判断有无威胁患者生命的因素存在。生命体征不稳定的　

闭合性腹部损伤患者，多数为有腹腔内实质性脏器损伤并发大出血，或者以　

腹腔脏器损伤为主伴有其它多发伤，或者如颅脑创伤为主合并腹部创伤。　

首先要？肖除威胁患者生命的第一致伤因素，做到边抢救边诊断或先抢救后　

诊断。抢救时根据病情对症处理，如供氧，保持呼吸道通畅，开通输液通道，　

配血，补充血容量，留置胃管、尿管和监测生命体征的变化等措施，并进行必　

要的辅助检查，病情稳定后及时完善病历。作者体会，在诊断过程中，诊断　

性腹腔穿刺最简便，快捷，易行，可立即获得第一手诊断资料，不必往返抬运　

患者而延误抢救时间，适应症宽，并发症极少，阳性率和正确率高。穿刺时　

上身抬高，向一边倾侧（一般向右侧），选择合适部位进行穿刺，但伴有脊柱　

损伤、颅脑创伤、休克患者尽量不抬高上身。穿刺时，第一次未抽出液体可　

以变换角度和深浅度，根据病情还可以变换体位和穿刺部位。但要注意：穿　

刺时须注意膀胱是否空虚，还须避开腹部手术疤痕部位，怀孕者要避开膨大　

的子宫。对抽出的内容物要立即进行鉴别，先肉眼观察外观，初步判断是血　

液还是消化液或是混合液，是否为创伤导致漏出的液体，并立即送检。本组　

６６例中４８例进行了腹腔穿刺，阳性率达８９．６％，对腹腔穿刺阳性者必须结　

合Ｂ超和其它辅助检查综合判断。腹腔穿刺阴性也不能简单排除腹腔脏器　

的损伤。Ｂ超对闭合性腹部创伤患者的检查有十分重要意义，简便易行，对　

患者无损伤，有检查结果阳性率高、能准确判断损伤部位等优点，如病情允　

许，可充分利用。本组６６例中４３例经Ｂ超检查，４ｌ例检查结果阳性，阳性　

率达９５．６％。但要注意：一次检查结果阴性决不能否定腹腔脏器的损伤，必　须严密观察。本组６６例中同时进行腹腔穿刺和Ｂ超检查的４３例，检查报告　

均为阴性的患者２例，手术证实均有腹腔脏器损伤。　

对已确诊和拟诊的腹部闭合性创伤患者，在短期积极抗休克后血压仍　

不能回升者，应当机立断，争分夺秒，立即行剖腹探查术，以免失去手术时　

机。术中仔细探查以防漏诊，手术探查应按一定顺序进行，如出血为主，先　

探查实质脏器，后探查空腔脏器，如胃肠液为主，则先探查空腔脏器，后探查　

实质脏器。探查空腔脏器时须从胃顺行向下或回盲部逆行向上探查，逐个　

脏器进行仔细检查，防止粗暴翻动脏器，以免加重创伤，加重或／和引起　

休克。　

肝创伤的诊断并不困难但伤情复杂，病情凶险，及时诊断和及时治疗是　

提高治愈率降低死亡率的关键，根据病史结合腹腔穿刺阳性即可明确诊断，　

Ｂ超、ＣＴ等无创伤检查可作为可疑病例的次选检查方法，Ｂ超可判断部位，　

程度，对手术有指导意义。脾创伤性损伤的诊断、病情和肝创伤一样，多数　

患者病情凶险，探查或手术指征明确，本组６６例中单纯脾破裂ｌ６例，伴有其　

它脏器损伤的脾破裂１４例，脾破裂共３Ｏ例，占腹部外伤总数的４５．４％，比　

例较高，在治疗上须予以足够的重视。　～　

参考文献　［１］　钟元康，李文明，郑卫东，等．腹部闭合性损伤７８例的诊治体会［Ｊ］．腹　

部外科，２０Ｏ２，１５：９９—１ｏ０．　

［２］　姜军，范林军．腹部空腔脏器伤的诊断与剖腹探查［Ｊ］．中国实用外科　

杂志，２ｏｏ３。７：３８９—３９１．　

［３］　姜洪池，侯利民．腹部实质性脏器损伤的诊断与剖腹探查［Ｊ］．中国实　

用外科杂志，２ｏｏ３，７：３９１—３９４．　

［４］　张振湘，刘福龄．急诊外科学［Ｍ］．第３版．１９８６：４．　

７７例胃石症患者内镜特点分析　

冯　阳　任桓　

吉林省通化市中心医院腔镜室。吉林通化１３４０００　

【摘要】胃石症发病率低，表现缺乏特异性，但其临床表现与一般胃炎几乎一致，如：食欲不振、消化不良、上腹部胀、钝痛、反酸、烧心等；部分病人可合并　

胃溃疡，因而患者绝大多数错将其当成胃炎治疗。进而引起很多并发症，其并发症有溃疡、出血、穿孔、梗阻等。胃石症往往是在其已经出现临床症状。行内　

镜检查中偶然发现的，漏诊率较高。为提高对该病及其并发症的认识，本文就有关内镜特点进行分析。　

【关键词】胃石；并发症；内镜特点；预防　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０７．６９７　文章编号：１００６—１９５９（２０ｌ１）一０７—３４５６—０２　

胃石症是指胃内具有胃石。胃石是指进食的某种食物、物品或异物，既　

不能被消化，又不能及时通过幽门，在胃内滞留并聚结成的团块，或和胃粘　

液凝结成的硬块。中医以胃脘痛，脘痞堵闷等为主要表现的积聚类疾病。　

胃结石易发生于胃大部切除术迷走神经切断术、胃轻瘫综合征患者，似　

与这部分病人胃运动功能紊乱有关。可分为急性及慢性两型。病程在６个　

月以内为急性，超过６个月为慢性，急性者多见。急性型在大量吃柿子、山　

楂等１～２ｈ即出现症状，半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐，一般　

呕吐量不多，可有呕咖啡色或血性物，而大量呕血少见。体格检查有３０％病　

例触及上腹部滑行性包块。　

胃石症发病率低，表现缺乏特异性，但其临床表现与一般胃炎几乎一　

致，如：食欲不振、消化不良、上腹部胀、钝痛、反酸、烧心等；部分病人可合并　

胃溃疡，因而患者绝大多数错将其当成胃炎治疗。进而引起很多并发症，临　

床上常见的并发症为浅表性胃炎和胃溃疡，其发病率均在６０～７０％。患者　

若合并胃炎、胃溃疡、胃出血或幽门梗阻，则可有反复腹痛或呕血、呕吐等相　

应的临床表现。偶可发生大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻者，其Ｉ临　

床症状体征更为明显而严重。胃石症往往是在其已经出现临床症状，行内　

镜检查中偶然发现的，漏诊率较高。易与慢性胃溃疡、慢性浅表性胃炎等临　

床疾病混淆，Ｉ临床上患者若合并胃炎、胃溃疡、胃出血或幽门梗阻，则可有反　

复腹痛或呕血、呕吐等症状。偶可发生大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠　

梗阻者，其Ｉ临床症状体征更为明显进而加重病情。　

我科室ｌＯ年来胃镜检查发现胃石症７７例，为提高对该病及其并发症的　

认识，本文就胃石症患者有关内镜特点进行分析。　

１．临床资料　

收集１９９９年４月一２００９年１Ｏ月我科胃镜检查发现的胃石症患者７７　

例，其中男４９例，女２８例。年龄ｌ４—８Ｏ，平均（５１．６±５．２岁），均经胃镜证　

实。７７例患者既往无胃石症病史。其中５例有慢性胃炎病史。３例有十二　

指肠溃疡病史，其余无胃病史，但２Ｏ　０均有实用柿子、黑枣或山楂史，２６　

例患者爱好食柿子或柿饼。患者就诊时病程短，多例发生在秋冬之交，５例　

发生在春季，均有食欲下降、持续上腹部胀痛表现，进食后腹痛加重，２２例有　恶心、呕吐、烧心，８例有黑便，５例呕吐咖啡样液体。胃镜检查检查发现胃　

石最大径为３ｃｕｒ—ｌｌｃｍ不等，形态不规则，表面不光滑，黄的、棕褐色或者黑　

色，其中９例有３块胃石，２例有８块直径约２ｅｍ近椭圆形胃石，６５例均有上　

消化道粘膜损害，３６例伴发胃溃疡，分别位于胃体、胃角、胃窦和幽门管，其　

中６例为多发溃疡，３２例并发糜烂性胃炎，２３例有幽门不全梗阻，其中５例　

并发反流性食管炎。　

对以上７７例患者病例的胃石症及其并发症的内镜表现进行统计学温　

习，根据胃石数目的多少。分为１．２．≥３三组。根据胃石的大小，分为＜　

５ＣＭ。＞５ＣＭ。两组。分别统计各组并发症的例数。并采用Ｘ　检验分析各　

组间患者并发症的发生情况有无明显差异。结果发现的７７例患者中，胃石　

症患者。胃石位于胃腔内，十二指肠球部，十二指肠水平部。毕ＩＩ式术后输　

入袢内，毕ＩＩ式术后残胃腔内分别为７２例，２例，１例，１例，１例。胃石大小　

平均为４．２）（３．６）（２．８ＣＭ　胃溃疡并发症４９例，占胃石症患者的６３．６３７％，　

其中男性为２８，例，女性为２ｌ例。男：女＝１．３３：ｌ，糜烂出血胃炎患者占３２．　

３６５％。反流性食道炎患者占２．５６５％其它患者占１．４３３％，（见表１）。　

两组以１个胃石者居多。说明溃疡发生与胃石数目无关。Ｘ２＝Ｉ．６２，Ｐ　

＞０．０５。两组均已＜５ｅｍ胃石者居多，说明溃疡的发生与胃石大小无关ｘ　

＝１．８５，Ｐ＞０．０５，（见表２）。　

表１　溃疡并发症与胃石大小的关系　临床荟萃　医学信息　

ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯｌｉＭＡＴ【ｏＮ　Ｎｏ．０７　２０１１　・３４５７・　

２．讨论　胃石头分为植物性，动物性，药物性，混合性胃石等。其中以植物性胃　

石最常见，通常情况是患者在检查前食用枣。冻柿子。酸菜等易形成胃石　

的食物。７７例患者中没有发现有混合，毛发性胃石的患者。　

我科近ｌＯ年来发现胃石症７７例，其中伴发溃疡的患者约６３．６３７％，糜　

烂出血胃炎患者占３２．３６５％。反流性食道炎患者占２．５６５％。其它患者占　

１．４３３％。患者多以腹痛。消化道出血为主要症状就诊。　

在胃石症的并发症中，溃疡是其最常见的并发症。同时也是导致患者　反复就诊的主要原因之一。【４　分析其特点发现。溃疡多位于胃角、胃窦。　

同时胃角又是溃疡发生最大和最多的部位，同时伴发出血的溃疡也最多。　

因此胃镜检查发现有胃石症的患者应多留意胃角，胃窦有无溃疡及其它并　

发症。应仔细检查。以免漏诊。同时注意胃液颜色。怀疑有出血的患者，　

尤其是伴发发现已经存在胃石的患者。必须认真仔细观察。胃角，胃窦。　

胃石的数目。大小。其溃疡及其它并发症的发生情况，组间比较无统计学　

差异。（Ｘ　＝Ｐ＞０．０５）说明胃石症并发症的发生与溃疡的发生无明显的　

关系。　胃石症的患者溃疡的发生可能与胃壁粘膜不断摩擦使粘膜破损。已经　

胃石压迫胃壁粘膜导致其糜烂。出血。最终形成溃疡等　Ｊ。也可能胃石在　

胃腔潴留的时间长短。和胃酸反复刺激。最后形成溃疡改变。胃石症的并　发症的发生也可能是多种因素综合作用的结果。我们同时更应该考虑其并　

发症的发生有可能与ＨＰ感染有关。还需要进一步探讨和研究１　

３．预防　

胃石症的关键是预防在先。不宜一次大量进食过多的水果，要忌空腹　

饱餐；对于消化不好的人，更应该注意饮食。避免空腹进食大量柿子、山楂　

和柿饼，黑枣等都可能在胃内形成胃石。由于柿子和山楂中都含有较多的　

鞣酸及果胶，空腹情况下它们会在胃酸的作用下，形成大小不等的硬块。如　

果这些硬块不能通过幽门到达小肠，就会滞留在胃中形成胃石。克服嚼食　

毛发的怪癖、积极治疗胃肠动力障碍性疾病以防胃石再形成。　

参考文献　

［１］　樊艳华，张红光，韩春丽，等．胃石的病因及诊疗（附２８例分析）［Ｊ］．中　

华消化内镜杂志，１９８５，１５：１８１—１８２．　

［２］　萧树东，江绍基．胃肠病学［Ｍ］．上海科学技术出版社，２００１：８００　

—８０１．　

［３］　白云飞，陈永伟，等．２ｌ例胃石症ｆ｝占床及内镜特点分析［Ｊ］．现代消化　

及介入诊疗，２００８，１３：２２１—２２２．　

［４］　彭德根，杨林英，刘树清，等．胃结石的成因－９内镜治疗［Ｊ］．中国现代　

医药杂志，２ｏｏ８，１０：７６—７７．　

助产士一对一全程责任制助产的临床效果观察　

贾红霞　

河南焦作市第五人民医院，河南焦作・４５４００２　

【关键词】助产士；一对一全程责任制；助产　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０７．６９８　文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０７—３４５７—０２　

近年来随着社会的发展、人口的增多、生活条件的改善、生活水平的提　

高，产妇对产科的质量和服务需求越来越高。助产士是产科的重要组成人　

员，能独立接生和护理产妇，其技术水平和操作能力直接影响着产妇及胎儿　

的安全。为了给产妇提供更安全、更优质的服务，确保产妇和新生儿的安　

全。我院采用助产士一对一全程责任制助产，取得较为满意的效果，现介绍　

如下：　

１．资料与方法　

１．１　一般资料：选取２００９年３月～２００９年８月于我科住院分娩的产妇　

共８０例，均经骨盆测量和胎儿Ｂ超检查可拟诊经阴道分娩的单胎、头位、初　

产妇，无妊娠并发症、胎儿头盆不对称等。随机分为２组，责任制组和常规　

组各４Ｏ例。责任制组年龄２Ｏ～３７岁，平均２８．４±５．３岁；孕周３７～４０周，　

平均３８．．２±０．９周；合并高血压５例，颈椎病３例，慢性咽炎４例。常规组年　

龄２３～３４岁，平均２９．５±３．９岁；孕周３８～４２周，平均３９．７±０．７周；合并　

高血压５例，颈椎病３例，慢性咽炎４例。两组产妇在年龄、孕周、胎儿情况　

方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２方法：责任制组护理内容包括产妇健康教育、心理护理、产程观　

察、生活护理及处理接产、早接触、早吸吮、产后２ｈ观察。①产妇进入产房　

后由助产士向产妇进行自我介绍，并告知自己的职责，向其进行临产前健康　

教育，使其对分娩、镇痛、哺乳等知识有一定的了解，态度要和蔼、语声要轻　

柔、动作要礼貌，使其消除紧张、恐惧的情绪，树立分娩的信心，顺利的配合　

分娩。②密切观察产程进展，观察子宫收缩持续时间、强度、规律性以及间　

歇时间。③宫缩时指导产妇张口深呼吸、抚摸腹部以分散注意力缓解疼痛。　

④宫缩间隙鼓励产妇进食或亲自喂食，及时补充能量和充分休息、减少体力　

消耗，使产妇精力充沛。⑤鼓励产妇按时排尿，每２～３ｈ排尿１次，防止膀胧　

过胀影响胎头下降，延长产程。⑥宫口开全，鼓励产妇集中精神，正确屏气　

用力，使产妇尽快在１ｈ内结束分娩。⑦按护理常规处理产程，接生、新生儿　

处理和产后２ｈ观察＿１　；⑧指导产妇正确的哺乳方法，及早促进母婴接触，鼓　

励早吸吮，常规组采用常规护理方式助产。　

１．３观察指标：产妇心理状态、疼痛、产程时间、产后２ｈ出血量和软产　

道裂伤情况，新生儿窒息情况。疼痛参考ＷＨＯ疼痛程度分级标准：０级：无　

腰酸痛或稍感不适；Ｉ级（轻度）：腰酸痛可忍受、微汗或不出汗、睡眠不受影　

响；Ⅱ级（中度）：明显腰酸痛伴出汗、呼吸急促但仍可忍受、睡眠稍受影响；　

Ⅲ级（重度）：强烈腰酸痛不能忍受，大喊大叫，辗转翻侧，不能入睡　ｊ。　

１．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ１１．０统计分析软件，计数资料比较采用ｘ　

检验，计量资料比较以　±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，　＝０．０５。　

２．结果　２．１参与者数量分析：所有纳入观察的患者均完成观察，无死亡和失　

访病例，其数据均纳入结果分析。　２．２　２组产程时间和产后２ｈ出血量情况比较，（见表１）。责任制组产　

程时间明显短于常规组，经统计学检验，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；责任　

制组产后２ｈ出血量明显少于常规组，组问比较差异有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）。　

表１责任制组和常规组产程时间和产后出血情况比较　（　±ｓ）　

２．３新生儿窒息情况和软产道裂伤情况，（见表２）。责任制组新生儿　

窒息率与常规组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；责任制组宫颈裂伤率　

与常规组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；责任制组阴道壁血肿发生率　

与常规组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

表２责任制组和常规组新生儿窒息和软产道裂伤情况（ｎ．％）　

２．４产妇心理状态，（见表３）。由（表３可见），责任制组产妇的心理　

状态明显优于常规组，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

表３责任制组和常规组产妇心理状态　

２．５产妇疼痛情况，（见表４）。责任制组０级、ＩＩ疼痛与常规组比较无　

统计学差异（Ｐ＞０．０５）；责任制组Ｉ级、ＩＩＩ疼痛与常规组比较有统计学差异　

（Ｐ＜０．０５）。　

表４责任制组和常规组产妇疼痛情况（ｎ。％）　

３．讨论　

一对一全程责任制助产是近年来兴起的一种产时保健服务新模式，是　

由一名专职助产士对进入产房到产后２ｈ的产妇提供全程系统服务的一种