解放军护理杂志２Ｏ１１年７月，２８（７Ｂ）　

专科护理　

骶骨肿瘤切除术的围术期护理体会　

王微微　，韦　

（１．南京军区南京总医院　梅　，陈珍珍　，刘立娟　，流小舟　，　楼燕风　

骨科，南京２１０００２；２．南京军区南京总医院急诊科）　

【摘要】　目的　探讨骶骨肿瘤切除术患者的围术期护理措施。方法　回顾性总结２００８年１月至２０１０年１２月实施骶骨肿瘤切　除术的３７例骶骨肿瘤患者的临床资料及围术期护理措施。结果　术后随访４～３６个月，所有患者术后疼痛基本消失或遗有轻　微疼痛。有２例出现了排尿困难；１例出现大小便均困难，经过神经营养治疗后均得到改善；３例因皮瓣坏死发生伤口延迟愈合；　２例出现下肢麻木；２例脊索瘤患者中１例于术后２年复发、１例于３年后复发；１例平滑肌肉瘤患者于１年后复发。结论　术前　进行有针对性的心理疏导、彻底的胃肠道准备和会阴括约肌的收缩与扩张训练，术后严密观察生命体征及神经功能变化、做好体　化和疼痛的护理、加强肢体康复锻炼指导、预防并发症等围术期护理措施，是保证手术治疗效果的关键环节。　【关键词】骶骨肿瘤；切除术；围术期；护理　【中图分类号１　Ｒ４７３．６　【文献标志码】　Ａ　【文章编号】　１００８—９９９３（２０１１）７Ｂ一００３８—０４　

Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｓａｃｒａｌ　Ｔｕｍｏｒ　Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　

ＷＡＮ（　Ｗｅｉ—ｗｅｉ　，ＷＥ１　Ｍｅｉ。，ＣＨＥＮ　Ｚｈｅｎ—ｚｈｅｎ　，ＬＩＵ　Ｉ．ｉ—　ｕａｎ　，ＩｄＵ　Ｘｉａｏ—ｚｈｏｕ　，Ｉ　ＯＵ　Ｙａｎ—ｆｅｎｇ　（１．Ｄｅ—　

ｔ）ａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｉｌｉｔｒａｙ　Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１０００２，Ｃｈｉｎａ；　

２．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｉｌｉｔｒａｙ　Ｃｏｍｍａｎｄ）　（、ｏｒｒｃ　Ｉｊ０ｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＩＪ（）Ｕ　Ｙａｎ—ｆｅｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：２１５２５３８９６＠ｑｑ．ｃｏｍ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓａｃｒａｌ　ｔｕｍｏｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　１　Ｊａｎｕａｒｙ　２００８　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　３７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓａｃｒａ１　ｔｕｍｏｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　

ｐａｉｎｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ｂａｓｉｃａｌｌｙ　ｏｒ　ｌｅｆｔ　ｓｌｉｇｈｔｌｙ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　４－３６　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｏｆ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ．ｔｗｏ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｙｓｕｒｉａ。ｏｎｅ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ　ｉｎ　ｄｅｆｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｎｅｕｒｏ—　

ｔｒｏｐｈｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｒｅｅ　ｗｉｔｈ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｕｎｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｋｉｎ　ｆｌａｐ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ，ｔｗｏ　ｗｉｔｈ　ｎｕｍｂｎｅｓｓ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｌｉｍｂｓ，　

ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｏｒｄｏｍａ，ｏｎｅ　ｒｅｌａｐｓｅｄ　ｏｎｅ　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ａｎｏｔｈｅｒ　ｒｅｌａｐｓｅｄ　ｔｈｒｅｅ　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉ　ｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ　ｒｅｌａｐｓｅｄ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｏｎｅ　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｋｅｙｓ　ｔｏ　

ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｌｉｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｏｕｎｓｅ—　

ｌｉｎｇ，ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｎｅａｌ　ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｘｐａｎｓｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｐｏｓｔ—　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｌｏｓｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｉｔａｌ　ｓｉｇｎｓ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ，ｇｏｏｄ　ｐｏｓｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｐａｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｈｙｓｉｃａｌ　

ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｓａｃｒａｌ　ｔｕｍｏｒ；ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２０１１，２８（７Ｂ）：３８—４１］　

骶骨肿瘤占骨肿瘤总数的１　左右　］，随着外　

科技术的进步，骶骨肿瘤的治疗趋向于以控制性手　

术切除为主的综合治疗。由于骶骨周围解剖结构复　

杂、血液供应及侧支循环非常丰富，骶骨肿瘤手术常　

因术中出血多、手术视野显露不清而导致肿瘤切除　

不彻底或出现失血性休克等严重并发症，甚至危及　

患者生命。我科从２００８年１月至２０１０年１２月对　

【收稿日期】２０１１－０３—１９　【修回日期】２０１１—０６—２５　【作者简介】王微微，本科，护师，主要从事骨科护理工作　Ｉ通信作者ｌ楼燕凤，Ｅ—ｍａｉｌ：２１５２５３８９６＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　３７例骶骨肿瘤患者施行骶骨肿瘤切除术，经过精心　

的围术期护理，取得满意效果，现报道如下。　

１　临床资料　

１．１　一般资料　本组患者共３７例，男２１例、女１６　

例，年龄１６～７４岁，平均（３８±４．６岁）。按病理类　型分类：脊索瘤９例，神经鞘瘤８例，骶骨转移瘤７　

例，骨巨细胞瘤３例，骨肉瘤３例，平滑肌肉瘤２例，　神经外胚肿瘤１例，恶性纤维组织细胞瘤１例，软骨　

肉瘤１例，尤因肉瘤１例，成骨细胞瘤１例；按原发　

部位分类：Ｓ３椎体及以下２４例，Ｓ３椎体以上１３例。

　解放孑护理杂志Ｊ“　２ｏ１１，２８（７Ｂ）　Ｎｕｒ５．，Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　

３７例中有５例患者在外院行骶骨肿瘤切除术后出　

现肿瘤原位复发。住院天数８～７４　ｄ，平均（２８±　６．２）ｄ。　１．２临床表现有３例患者无疼痛，仅有包块，酸　胀，其余患者均有不同程度的腰骶部疼痛，并可放射　

至臀部，尤以夜间为重。其中有８例患者因肿瘤压　迫或侵及神经根或马尾，出现坐骨神经痛；１２例出　

现下肢放射痛并伴有麻木；５例患者出现持续便意、　肛门坠胀感、大小便功能障碍，且伴有鞍区感觉减　

退；２例出现足跟部疼痛。　１．３手术方法所有患者均采用全身麻醉的方式，　

有６例因瘤体巨大且突入盆腔采取前后联合入路的　方法，其中骶骨肿瘤切除重建术５例、骶骨肿瘤骨盆　

切除重建术１例；其余均采用单纯后方人路，其中单　纯骶骨肿瘤切除１２例、骶骨肿瘤切除钉棒系统内固　

定术１６例、骶骨肿瘤切除骶髂关节重建术１例、骶　骨肿瘤切除＋植骨术１例、骶骨肿瘤切除假体重建　

术１例，其中有４例因术中出血较多，给予止血纱布　填塞，于术后３～５　ｄ取出。术后均于伤口处连接一　

引流管。　１．４　结果　本组３７例患者术后随访４～３６个月，　

所有患者术后疼痛基本消失或遗有轻微疼痛。有　

２例出现了排尿困难；１例出现大小便均困难，经过　神经营养治疗后均得到改善；３例因皮瓣坏死发生　

伤口延迟愈合；２例出现下肢麻木，其中ｌ例术前即　有，术后有所改善；２例脊索瘤患者中１例于术后　

２年复发，１例于３年后复发；１例平滑肌肉瘤患者　于１年后复发。　

２　护理　

２．１　术前护理　２．１．１　心理护理　良好的心理护理是保证手术成　

功的前提。术前我们根据患者的年龄、职业、文化程　度等，向患者讲明手术的方法、目的和预后，以及围　

术期的注意事项，并以配合治疗获得较好疗效的实　际病例解除患者的思想顾虑，确保手术的顺利进行。　本组有２６例患者术前出现不同程度的紧张、烦躁甚　

至悲观等心理，经过护士的沟通和疏导，增强了患者　的信心。　

２．１．２血管造影栓塞术的护理　骶骨肿瘤切除术　

前２４～４８　ｈ内行血管造影栓塞术能够有效减少术　中出血，并使肿瘤发生缺血坏死、边界清楚，有利于　肿瘤的彻底切除　］。手术的方法是用明胶海绵碎粒　

为栓塞剂行骶骨肿瘤靶血管栓塞及两侧髂内动脉及　

骶正中动脉栓塞后，在腹主动脉分叉处近端造影，明　确肿瘤供血血管全部被栓塞。栓塞术后穿刺部位加　

自制米袋压迫６　ｈ，患侧肢体伸直制动１２　ｈ，绝对卧　床休息２４　ｈ。４　ｈ后可给予米粥、烂面条等容易消化　的饮食，逐步过渡到普通饮食＿３］。严密观察穿刺点　

的渗血情况、足背动脉的搏动及穿刺侧肢体的温度　

和色泽，发现异常及时处理。本组有８例患者由于　肿瘤组织较大，术前行血管造影栓塞，术中出血量仅　

３５０～８００　ｍｌ。　２．１．３　肠道的准备　骶骨肿瘤位于盆腔，邻近直　肠，为防止术中污染，减少术后可能引起的排便障碍　

和大小便失禁等并发症的发生，术前彻底的清洁肠　道至关重要。具体的做法是：本组所有患者术前３　ｄ　

均给予半流质饮食，术前２　ｄ给予流质饮食，术前　

１２　ｈ禁食；术前日晚及手术当日给予清洁灌肠；术前　１　ｄ给予口服缓泻剂，如番泻叶等。本组有５例患者　

术前日晚除给予上述处理外，还给予口服２０　甘露　醇２５０　ｍｌ导泻。有研究＿４　表明，口服甘露醇进行肠　

道准备时，如处理不当易导致严重的电解质紊乱；因　此口服甘露醇前应加强宣教，适当补充等渗糖盐水。　该５例患者均未发生电解质紊乱。必要时可遵医嘱　

口服肠道药物，如甲硝唑和新霉素等。　

２．１．４肠道括约肌的训练　由于骶骨肿瘤对骶神　经的压迫，患者易出现会阴部及尾骶部的感觉减退，　

排便控制能力下降。术前指导患者行括约肌收缩训　

练，可增加盆底肌肌肉力量，增强尿道筋膜张力，提　高术后排便的控制能力　］。方法：嘱患者反复进行　

下腹部、会阴及肛门的收缩运动，每收缩１次持续　

２０　Ｓ，放松５　Ｓ，练习１５　ｍｉｎ／次，３次／ｄ，并逐渐增加　收缩运动的持续时间。不能平卧者取坐位练习，以　

患者感觉到肛门收缩强劲有力为标准。从入院后即　

由责任护士进行指导训练，我们向患者强调括约肌　训练的重要性，每日询问训练的次数，及时予以督　

促。本组患者均按上述方法训练，效果满意。　

２．１．５　控制术中出血的预见性护理　骶骨肿瘤血　供复杂、肿瘤部位深，与邻近血管、神经及组织器官　

解剖关系复杂，手术时间长，手术难度大，术中常可　

遇到难以控制的出血。因此，如何减少手术中出血　成为手术成功的关键。术前１　ｄ按医嘱进行交叉配　

血实验，通知输血科备血约２　０００　ｍｌ。本组有７例　患者术晨提前２　ｈ按医嘱进行血液稀释疗法，静脉　

滴注平衡液１　０００　ｍｌ术前扩容，以避免术中出血时　

丢失过多的有效成分，并在术前应用止血药物如立　

止血、血凝酶等。术前尽量避免大剂量应用去甲肾　

上腺素等强烈缩血管的药物。因放疗可致肿瘤组织　

硬化和软组织瘢痕化，术中处理组织出血增多，延长　了手术及伤口的愈合时间，故不主张术前放疗。　

２．２　术后护理　

２．２．１

　体位护理　患者仰卧位时下肢抬高３０。，双